VSD 治療神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍的效果探討

江平 梁王班 陳可鋒

近年來,人口老齡化現(xiàn)象日益加重,糖尿病患者數(shù)量在不斷加劇,而在整形再造外科,糖尿病足的治療已經(jīng)成為一項重點［1］。糖尿病足指糖尿病患者的足部感染、潰瘍、深部組織破壞,下肢遠(yuǎn)端外周血管病變、局部神經(jīng)異常相關(guān),會累及皮膚到骨、關(guān)節(jié)各層組織。其基本病理機制為感染、缺血、神經(jīng)病變共同作用,引發(fā)組織壞疽、壞死、潰瘍［2］。依據(jù)病因,臨床將糖尿病足分為神經(jīng)缺血性糖尿病足、神經(jīng)性糖尿病足,足部發(fā)涼、足背動脈無或具有微弱的搏動、末梢循環(huán)具有較少的灌注等是神經(jīng)缺血性糖尿病足的主要特征,通常情況下伴有周圍神經(jīng)改變、下肢血管病變,在存在感染情況下會發(fā)展為重癥壞死［3］。本文選取60例(60肢)神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者,探討VSD 治療神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月本院收治的60 例(60 肢)神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者,隨機分為VSD 技術(shù)治療組和濕性換藥治療組,各30 例(30 肢)。VSD 技術(shù)治療組患者中男16 例,女14 例；年齡36～76 歲,平均年齡(56.4±9.4)歲；病程4 個月～3 年,平均病程(1.2±0.9)年；Wagner 分級：3 級23 例,4 級7 例；病情嚴(yán)重程度：輕度14 例,中度13 例,重度3 例。濕性換藥治療組患者中男15 例,女15 例；年齡37～76 歲,平均年齡(57.2±9.6)歲；病程5 個月～3 年,平均病程(1.3±1.0)年；Wagner 分級：3 級21 例,4 級9 例；Zierler 分度：輕度13 例,中度12 例,重度5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕性換藥治療組 患者接受濕性換藥治療。定期對創(chuàng)面進行換藥,采用常規(guī)換藥方法將壞死失活的組織剪除,沖洗清創(chuàng)潰瘍面。待肉芽組織生長、控制創(chuàng)面感染后給予患者剔骨皮瓣、植皮等二次手術(shù)治療,進行創(chuàng)面修復(fù)。

1.2.2 VSD 技術(shù)治療組 患者接受VSD 技術(shù)治療。保持開放腔道,剪除壞死組織前徹底清創(chuàng)患肢潰瘍面,將最佳的VSD 泡沫修剪出來,在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者創(chuàng)面大小、性狀,同時預(yù)留引流管長度,再次在潰瘍面上覆蓋修剪完成的生物半透膜,封閉創(chuàng)面,連接負(fù)壓引流裝置前壓蓋好VSD 泡沫材料,將負(fù)壓壓力控制在300～450 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),將負(fù)壓附加其上持續(xù)吸引,如果進行填充覆蓋的VSD 材料彈起向原狀恢復(fù)或薄膜下方有分泌物聚集,則更換處于負(fù)壓狀態(tài)下的VSD 材料,共治療5～7 d,必要情況下給予患者兩次VSD 技術(shù)治療。觀察VSD 敷料下肉芽組織生長情況,判斷后續(xù)皮膚移植情況,如果創(chuàng)面或深度感染較大,則更換VSD 敷料,嚴(yán)格依據(jù)分泌物累積量,直到傷口愈合理想。給予創(chuàng)面植皮治療前保證創(chuàng)面有新肉芽組織生成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時間及傷口愈合情況、感染發(fā)生情況。傷口愈合情況［4］：完全愈合：愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)；部分愈合：有炎癥,如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿；未愈合：切口化膿,需切開引流?？傆下?(完全愈合+部分愈合)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時間比較 VSD 技術(shù)治療組患者肉芽組織生長活躍時間、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時間均短于濕性換藥治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合情況、感染發(fā)生情況比較VSD 技術(shù)治療組患者傷口總愈合率高于濕性換藥治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。VSD 技術(shù)治療組患者感染發(fā)生率低于濕性換藥治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時間比較(,d)

表1 兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創(chuàng)面床準(zhǔn)備完成時間比較(,d)

注：與濕性換藥治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者傷口愈合情況、感染發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

德國創(chuàng)傷外科在1993 年在四肢創(chuàng)面引流中應(yīng)用了VSD 技術(shù),我國在1994 年引進,目前已經(jīng)在軟組織損傷修復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用［5,6］。VSD 技術(shù)的基本原理為使vaCⅡBoal 材料和創(chuàng)面接觸,將負(fù)壓接通后促進全創(chuàng)面引流的形成,轉(zhuǎn)變原來創(chuàng)面的點引流為面引流,同時能夠充分利用負(fù)壓作用改善局部血運,從而縮小創(chuàng)面,促進創(chuàng)面修復(fù)愈合速度的加快［7-10］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［11-13］,在神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍的治療中,VSD 技術(shù)治療較普通換藥治療具有較快的創(chuàng)面愈合速度,患者具有較好的預(yù)后、較少的花費。本次研究結(jié)果與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述,VSD 治療神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍的效果顯著,可有效縮短肉芽組織生長活躍時間,降低感染情況發(fā)生,值得推廣。