老年慢性疾病患者日常用藥依從性和影響因素研究

黨寧

（河南省南陽市鎮(zhèn)坪縣人民醫(yī)院藥劑科 鎮(zhèn)坪474250）

我國已逐漸步入人口老齡化階段，2015年我國65 歲及以上人口達(dá)1.38 億，占總?cè)丝诘?0%[1]，到2020年我國老年人口預(yù)計將達(dá)到2.48 億，占總?cè)丝诘?7%。目前慢性非傳染性疾病已成為老年人群健康的頭號殺手，包括心腦血管疾病（高血壓病、冠心病和腦卒中等）、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等）、惡性腫瘤等[2]。我國老年慢性病患病率高達(dá)65%，慢性疾病屬于終身性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[3]?；颊叩挠盟幰缽男詫τ诳刂坡约膊〉陌l(fā)展有著極大的影響。本研究通過對來我院門診就診的老年慢性疾病患者用藥依從性以及相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)研，探討老年慢性疾病患者的用藥依從性特點和影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年3月于我院門診就診的老年慢性病患者500 例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 60～85 周歲；（2）確診為患有慢性疾病，包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等；（3）患者及家屬了解試驗?zāi)康?、?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者以及溝通障礙者；（2）有肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）惡性腫瘤患者。500 例患者中男262 例，女238 例；平均年齡（72.18±7.52）歲；用藥時長 1～28年；心血管疾病286 例（其中高血壓病168 例、冠心病82 例、腦卒中36 例），糖尿病 137 例、慢性阻塞性肺病 25 例、其他慢性病52 例。

1.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷的形式采集受調(diào)查人員的相關(guān)信息，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、疾病、病程、是否獨居、藥物種類、不良反應(yīng)、對相關(guān)疾病了解情況、醫(yī)患關(guān)系等。調(diào)查人員取得受調(diào)查人員同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查人員指導(dǎo)受調(diào)查人員填寫問卷，受調(diào)查人員根據(jù)實際情況完成問卷填寫。采用Morisky 用藥依從性問卷[5]對受調(diào)查人員的用藥依從性進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括：您是否曾經(jīng)有忘記服藥的經(jīng)歷；您是否有時不注意服藥；當(dāng)您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥。4 個問題的回答均為“否”，說明用藥依從性佳；4 個問題中有1 個及以上的回答為“是”，說明用藥依從性差[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。影響因素分析采用Logistics 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性分析 500 例患者208 例（41.6%）依從性良好，292 例（58.4%）依從性不佳。對依從性量表的具體條目進(jìn)行分析，是否有忘記服藥的經(jīng)歷和是否曾在癥狀改善時停藥兩項依從性不佳。見表1。

表1 用藥依從性分析[例（%）]

2.2 用藥依從性影響因素單因素分析 對受調(diào)查人員用藥依從性影響因素進(jìn)行單因素分析，性別、年齡、受教育程度、病程、不良反應(yīng)因素與老年慢性病患者的用藥依從性無關(guān)聯(lián)（P＞0.05），是否獨居、藥物種類、對相關(guān)疾病了解情況以及醫(yī)患關(guān)系與老年慢性病患者用藥依從性有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥依從性的影響因素分析（±s）

表2 用藥依從性的影響因素分析（±s）

項目 依從性佳（n=208）依從性差（n=292） χ2/t P性別（例） 男女年齡（歲）教育程度（例） 小學(xué)及以下初中高中及以上是否獨居（例） 是否病程（例） ≤5年＞5年藥物種類（例） ≤3 種＞3 種不良反應(yīng)（例） 有無對相關(guān)疾病 優(yōu)了解情況（例） 良差醫(yī)患關(guān)系（例） 良好差112 96 71.49±6.85 34 120 54 69 139 116 92 136 72 98 110 68 64 76 134 74 150 142 72.67±7.36 68 163 61 207 85 138 154 130 162 161 131 76 68 148 122 170 2.986 1.818 4.302 0.585 0.070 0.116 69.878 3.519 21.238 3.131 9.875 0.000 0.061 0.000 0.077 0.007 24.9250.000

2.3 用藥依從性影響因素多因素分析 采用Logistics 回歸分析，以是否獨居、藥物種類、對相關(guān)疾病了解情況以及醫(yī)患關(guān)系為自變量，分析老年慢性病患者用藥依從性的影響因素，結(jié)果顯示是否獨居、藥物種類、對相關(guān)疾病了解情況以及醫(yī)患關(guān)系是老年慢性病患者用藥依從性的影響因素（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，慢性疾病的患病率也隨之上升，慢性疾病已成為我國導(dǎo)致傷殘以及死亡的主要疾病[5]。慢性疾病病程纏綿，難以根治，需要長期服用藥物，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重患者家庭以及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而患者的用藥依從性對于患者的病情控制、并發(fā)癥預(yù)防、生活質(zhì)量的改善尤為重要[6]。

本研究對500 例老年慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年慢性疾病患者的用藥依從性不甚理想，依從性良好人數(shù)僅占41.6%。對依從性量表的具體條目進(jìn)行分析，是否有忘記服藥的經(jīng)歷和是否曾在癥狀改善時停藥兩項依從性不佳。老年患者因年齡、心理以及疾病等因素，記憶力衰退，忘記服藥的情況時有發(fā)生[7]。老年患者對疾病以及藥物知識了解不足，對藥品的用法用量、不良反應(yīng)信息認(rèn)識不足，容易發(fā)生減量、擅自更換藥品或停藥的情況[8～10]。為深入了解老年慢性疾病患者的用藥依從性，對老年慢性病患者用藥依從性的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否獨居、藥物種類、對相關(guān)疾病了解情況以及醫(yī)患關(guān)系與老年慢性疾病患者用藥依從性有關(guān)。獨居和藥物種類多降低了老年慢性疾病患者的用藥依從性，患者對相關(guān)疾病了解情況越多、醫(yī)患關(guān)系佳可提高老年慢性疾病患者的用藥依從性。

醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)向患者普及相關(guān)疾病以及藥物知識，告知患者合理用藥的重要性，通過宣傳欄、講座、微信公眾號以及網(wǎng)絡(luò)平臺等方式對患者及其家屬進(jìn)行教育，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提高患者對疾病的治療、保健、日常護(hù)理等相關(guān)知識的了解程度。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥，禁止擅自改藥、停藥等。醫(yī)生在開具處方時，考慮到老年患者的記憶力、認(rèn)知能力等情況，盡量減少藥物品種，避免服用多種藥物時易出現(xiàn)服藥時間混亂、誤服、漏服等情況，用法趨于簡化。加強(qiáng)患者家屬在治療中的作用，提高患者家屬對老年慢性病患者疾病進(jìn)展、用藥以及日常生活的關(guān)注，家屬要在老年慢性疾病患者用藥中起到監(jiān)督作用。

綜上所述，老年慢性病患者的用藥依從性不甚理想，是否獨居、藥物種類、對相關(guān)疾病了解情況以及醫(yī)患關(guān)系與老年慢性疾病患者用藥依從性有關(guān)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過加強(qiáng)患者教育、完善治療方案、搭建醫(yī)患溝通渠道、提高患者家屬參與度等方面提高老年慢性病患者的用藥依從性。