耳朵 牽一發(fā)而動(dòng)全身

張珂

耳是五官中的重要組成，包括聽(tīng)覺(jué)器官和前庭器官，掌管著聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)。能耳聰目明、健步如飛則是人們尤其是老年人保持良好生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

隨著大眾健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人意識(shí)到，高血壓、高血脂及糖尿病與心腦血管疾病息息相關(guān)。殊不知，這些慢性疾病與聽(tīng)力下降和眩暈也可能存在著關(guān)聯(lián)。而聽(tīng)力下降，反過(guò)來(lái)也可以增加老年癡呆（阿爾茲海默癥）的發(fā)生。眩暈則可能誘發(fā)跌倒引起骨折或其他全身系統(tǒng)問(wèn)題。因此，正確地認(rèn)識(shí)全身系統(tǒng)性疾病尤其是慢性病與聽(tīng)力下降和眩暈的關(guān)系，對(duì)于個(gè)體健康和生活質(zhì)量有重要的意義。

引起聽(tīng)力障礙的主要疾病

聽(tīng)力損失可表現(xiàn)為“聽(tīng)不見(jiàn)”或“聽(tīng)不清”，很多病因都可能導(dǎo)致其發(fā)生。從心臟出發(fā)到供應(yīng)內(nèi)耳的血管，就好比從長(zhǎng)江黃河到支流小溪一樣。任何可以引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙的病因，如缺血缺氧、免疫反應(yīng)及代謝障礙等，都可以引起聽(tīng)力下降。

高血壓病及動(dòng)脈硬化引起聽(tīng)力下降的機(jī)制雖尚未認(rèn)識(shí)清楚，但普遍認(rèn)為與內(nèi)耳循環(huán)障礙有關(guān)。由于內(nèi)耳動(dòng)脈沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，也就是說(shuō)供應(yīng)內(nèi)耳的血管一旦阻塞了，沒(méi)有其他血管能夠繞道替補(bǔ)過(guò)來(lái)。因此，一旦血液供應(yīng)的量減少，便無(wú)法及時(shí)得到補(bǔ)充，引起內(nèi)耳缺血繼而發(fā)生細(xì)胞的缺血缺氧，最終引起聽(tīng)覺(jué)器官的退化和損傷，造成聽(tīng)力下降。

高脂血癥是老年人群中患病率很高的一種疾病。血脂的升高可能會(huì)降低血紅細(xì)胞的攜氧能力，而脂類的代謝產(chǎn)物也可能直接損傷血管、促進(jìn)局部血栓形成，繼而引起上述耳蝸缺血。目前認(rèn)為，高脂血癥也是老年性聾發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，患有膽固醇血癥的人群，聽(tīng)力損失的發(fā)生率比正常人群增加了60%。如果發(fā)生過(guò)腦卒中，則比未發(fā)生腦卒中的人群，發(fā)生突聾的風(fēng)險(xiǎn)增加了71%。

國(guó)內(nèi)外也有很多學(xué)者注意到糖尿病患者的聽(tīng)力情況。糖尿病會(huì)影響患者的脂質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致耳蝸血管紋及毛細(xì)胞變性，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。另一方面，糖尿病患者容易合并皮膚感染，嚴(yán)重的耳道感染同樣可以引起聽(tīng)力下降，甚至引起壞死性外耳道炎這類嚴(yán)重的并發(fā)癥。

另外，抑郁癥也是聽(tīng)力損失發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。很多突發(fā)性耳聾的患者，在患病前都處于壓力大、精神緊張及睡眠不足的狀態(tài)下，此時(shí)體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如血液中的腎上腺素水平增高，這類物質(zhì)同樣可以引發(fā)內(nèi)耳的循環(huán)障礙。

有一些藥物，包括治療腫瘤的化療藥、氨基糖甙類抗生素、精神類藥物及中藥，具有耳毒性，服用后可能對(duì)聽(tīng)神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致聽(tīng)力下降、耳鳴及眩暈。這些問(wèn)題可能是一過(guò)性的，但損害也可能是長(zhǎng)期的，甚至永久性的。因此，應(yīng)該正規(guī)地使用藥物，留意藥品說(shuō)明書(shū)，具有家族遺傳病史或攜帶有耳毒性藥物敏感基因的患者，更需要在專業(yè)醫(yī)師及藥師指導(dǎo)下用藥。

聽(tīng)力不好，還會(huì)暈

除了聽(tīng)力下降外，以上慢性病還有可能引起眩暈相關(guān)的問(wèn)題，如老百姓熟悉的耳石癥。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，特征是在特殊的頭部位置變化時(shí)出現(xiàn)的短暫反復(fù)的眩暈。60歲以上人群耳石癥的發(fā)病率是18歲～39歲人群的7倍。合并高血壓的患者，耳石癥的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床治療時(shí)可能需要更多次的復(fù)位治療。

全身系統(tǒng)性疾病可以引起聽(tīng)力下降和眩暈，長(zhǎng)期的聽(tīng)力下降，還可能加重認(rèn)知功能障礙或引發(fā)心境障礙。老年性認(rèn)知功能障礙主要見(jiàn)于老年癡呆患者，以阿爾茲海默癥最為常見(jiàn)。很多研究表明，聽(tīng)力障礙和老年性認(rèn)知功能障礙顯著相關(guān)，相輔相成。在聽(tīng)力損失的患者中，老年性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的幾率是聽(tīng)力正常人群的1.6倍。聽(tīng)力障礙也被作為認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)指標(biāo)和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

與此同時(shí)，患有聽(tīng)力下降的患者，發(fā)生抑郁癥的比例也高于正常人群。推測(cè)聽(tīng)力下降的人群由于溝通交流出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)情緒低落、缺乏興趣等心境障礙。

早期介入聽(tīng)功能干預(yù)，如佩戴助聽(tīng)器對(duì)老年人是有益的。

5條建議 關(guān)注耳與全身的關(guān)系

1.要注意基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂和糖尿病的預(yù)防、診斷和治療。健康生活、定期體檢，如經(jīng)正規(guī)醫(yī)院診斷為上述疾病，應(yīng)積極干預(yù)，規(guī)范用藥。

2.如出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴等耳部癥狀，包括眩暈、頭暈等平衡障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往耳科就診，全面系統(tǒng)地評(píng)估聽(tīng)覺(jué)及前庭功能。

3.注意耳部的保健，避免接觸噪音，比如長(zhǎng)時(shí)間地使用耳機(jī)或音響聽(tīng)音樂(lè)或節(jié)目；避免使用不潔的物品挖耳，在不衛(wèi)生、不規(guī)范的機(jī)構(gòu)實(shí)施如采耳等保健項(xiàng)目，或自行使用藥物滴耳液。尤其是糖尿病患者更需要格外小心，一旦發(fā)現(xiàn)耳癢、耳流水或耳痛，要到正規(guī)醫(yī)院看急診。

4.聽(tīng)力下降的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)干預(yù)。隨著科技的進(jìn)步，無(wú)論是助聽(tīng)器還是植入式助聽(tīng)設(shè)備，如人工耳蝸和骨導(dǎo)式助聽(tīng)器的技術(shù)都在臨床中取得了良好的治療效果。但需要提醒各位讀者的是，由于聽(tīng)力學(xué)的專業(yè)性和聽(tīng)力障礙的復(fù)雜性，佩戴助聽(tīng)器一定要在正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳部?？撇轶w及驗(yàn)配工作，并定期復(fù)查，以免因不規(guī)范操作加重聽(tīng)力障礙。

5.突發(fā)（3天內(nèi)）的聽(tīng)力下降或嚴(yán)重眩暈務(wù)必及時(shí)就診。一方面，明確診斷，并注意除外嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，如腦卒中等。另一方面，早期進(jìn)行治療，或能挽救聽(tīng)力，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

愛(ài)耳護(hù)耳，牽一發(fā)而動(dòng)全身，要注意局部和整體的聯(lián)系，關(guān)注耳和全身疾病的關(guān)系，健康生活，科學(xué)保健。