德國、新加坡、越南做對了什么？

榮智慧

“2019新型冠狀病毒”在全球已經(jīng)奪命逾萬人。各個國家針對此次大型公共衛(wèi)生緊急事件的防治辦法，不亞于最生動直觀的大型“比較政治學(xué)”現(xiàn)場。

由于傳染有先后，即使各國面對同樣的病毒侵襲，也很難稱之為同一場“考試”。畢竟“考試”背后預(yù)設(shè)了一個威嚴(yán)而絕對正確的“出題者”、多個獲取同等數(shù)量知識的“考生”，以及一個無可置疑的“評分標(biāo)準(zhǔn)”—這些預(yù)設(shè)在當(dāng)下受到病毒感染的國家之間并不成立；而且，成千上萬條生命的逝去，也根本不能以考試的“不及格”或“失利”而一筆抹去。

但是，不同國家的檢測、追蹤、治療手段，依然可以從“死亡率”的數(shù)據(jù)上反映出其有效程度，從而為“橫向比較”創(chuàng)造一個基礎(chǔ)。

德國、新加坡和越南，是新冠疾病“死亡率低”甚至無死亡的典型國家。這令人想知道，和其他國家相比，它們至少做“對”了什么？

“硬核”德國？

隨著確診人數(shù)的增加，德國的防控方式也逐漸從“硬核”（類似于“佛系”）變成“辣招”頻出。

3月13日，五大足球聯(lián)賽中的德甲，最后一個宣布“取消比賽”。3天后，德國宣布在與奧地利、丹麥、法國、盧森堡和瑞士接壤的邊境實(shí)行管制，只有跨境通勤者和物流貨車才被允許通過。同時，德國大部分州的學(xué)校和日托中心關(guān)閉，而關(guān)閉餐館、酒吧、體育俱樂部的州也逐漸增多。德國在北海和波羅的海上的島嶼，也已經(jīng)禁止游客進(jìn)入。

防疫從“松”到“緊”，有個重要的時間點(diǎn)—2月25日。德國的第一個確診病例出現(xiàn)在1月27日，一直到2月25日之前，境內(nèi)的病例都得到了及時的檢測、追蹤和隔離。

2月23日意大利開始封城，但措施不到位；2月25日開始，來自意大利的病例在德國急劇增加。感染地區(qū)從地圖上的幾個零星點(diǎn)，變成了“四周包圍中央”的片狀。

截至3月21日上午，德國記錄了19848例確診感染病例和68例確診死亡病例，死亡率為0.3%。

德國對“2019新型冠狀病毒”的研究，開始得很早。克里斯蒂安·德羅斯滕是德國頂尖病毒學(xué)家，他在接受采訪時表示，今年1月，德國各地的實(shí)驗(yàn)室就得到了進(jìn)行此項(xiàng)病毒檢測的信息和材料。同一時間，德國也將病毒檢測方法分享給了其他國家。

據(jù)悉，德國擁有歐洲大陸數(shù)量最多的P4實(shí)驗(yàn)室，一共4所，分別位于柏林、漢堡、里姆島和馬爾堡。如果算上瑞士的3家P4實(shí)驗(yàn)室，泛德語區(qū)內(nèi)聚集了歐洲大陸（含俄羅斯）半數(shù)以上的最高等級生物實(shí)驗(yàn)室。

德羅斯滕還表示，德國的實(shí)驗(yàn)室診斷不歸一個中央系統(tǒng)管理，這極大地提高了防控效率。在其他國家/地區(qū)，往往由一個權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理新疾病的測試，只有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室被允許進(jìn)行測試并將數(shù)據(jù)反饋給中樞機(jī)構(gòu)。而德國各個地方的實(shí)驗(yàn)室均有權(quán)限自行檢測，無須上報(bào)。

德國醫(yī)療系統(tǒng)在1月底，將病毒檢測納入保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。德國執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)邦協(xié)會為這項(xiàng)病毒檢測專門立項(xiàng)，規(guī)定了專門的序號。進(jìn)行病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以直接向保險(xiǎn)公司報(bào)賬收費(fèi)。約200歐元的檢測費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)，前提是，當(dāng)事人必須由醫(yī)生確認(rèn)為疑似病例。

2月23日意大利開始封城，但措施不到位；2月25日開始，來自意大利的病例在德國急劇增加。感染地區(qū)從地圖上的幾個零星點(diǎn)，變成了“四周包圍中央”的片狀。

德國的醫(yī)保制度令德國人自豪。德國社會保障法規(guī)定，所有居留在德國的人都必須有醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)公司有公立和私立之分，以居民收入為劃界標(biāo)準(zhǔn)：截至2020年，德國所有月薪收入低于5213歐元且年收入低于62550歐元的居民，必須擁有公共健康保險(xiǎn)，收入高于此限者可購買私人保險(xiǎn)。在德國，有86%的人購買公共醫(yī)療保險(xiǎn)。

分級診療也被認(rèn)為有效地防止了醫(yī)療資源擠兌。以首都柏林為例，撥打24小時熱線電話之后，專業(yè)人員將根據(jù)患者的癥狀和旅行史作出甄別：出現(xiàn)較重癥狀及需要臨床治療者，將被第一時間接入醫(yī)院；輕癥者或疑似案例，將被引導(dǎo)至街區(qū)普通診所；無癥狀者會由衛(wèi)生部門接手，并告知其前往各大檢測點(diǎn)參與測試。

病人要出示診所或家庭醫(yī)生的入院建議單，才會被綜合醫(yī)院收治；貿(mào)然前往綜合醫(yī)院往往需要半天以上的等待，因此也鮮有人浪費(fèi)時間。

德國分散式、協(xié)作式的防疫體系，能在第一時間隔離輕癥者、收治重癥者，并降低死亡率。

德國目前的急迫需求，分別是床位、護(hù)理人員、呼吸機(jī)和疫苗。

在歐洲，德國每10萬人擁有800張床位，排名第一，比排名第二的法國多了201張。據(jù)德國之聲報(bào)道，德國醫(yī)院共有約2.8萬張重癥床位，目前已占用了80%。德國耶拿大學(xué)危機(jī)傳播學(xué)專家迪克曼（Petra Dickmann）在接受《每日鏡報(bào)》采訪時表示，從德國各高校附屬醫(yī)院的情況就可以發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員緊缺。在波恩地區(qū)，醫(yī)院大多已經(jīng)出現(xiàn)消毒水和醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)重緊缺的現(xiàn)象。

德國政府還向瑞士的呼吸機(jī)制造商—漢密爾頓醫(yī)療公司訂購了1萬臺呼吸機(jī)，但是，制造商也分身乏術(shù)。漢密爾頓醫(yī)療公司是世界上最大的呼吸機(jī)制造商，通常每年生產(chǎn)1.5萬臺呼吸機(jī)，現(xiàn)已將其產(chǎn)量提高了30%～40%。

漢密爾頓公司首席執(zhí)行官威蘭德在一次采訪中說：“可用的呼吸機(jī)與需求之間存在巨大差異。”他補(bǔ)充說：“美國陸軍正在尋求訂購，土耳其訂購了很多，中國訂購了很多—實(shí)際上，每個人都在訂購?！?/p>

歐洲和美國的裂痕正在加劇，德國還要出手跟美國“搶疫苗”。德國報(bào)紙《世界報(bào)》上的一份爆炸性報(bào)道援引政府消息人士的話說，特朗普政府提供了“十億美元”來保護(hù)由CureVac公司開發(fā)的新冠病毒疫苗的專有權(quán)，“但僅限于美國”。德國外長?？啤ゑR斯3月15日表示，政府將不允許美國總統(tǒng)唐納德·特朗普推進(jìn)這一計(jì)劃。他說：“德國研究人員在藥物和疫苗開發(fā)中起著領(lǐng)導(dǎo)作用，我們不能允許其他人尋求獨(dú)有的研究成果。”

CureVac是一家德國生物制藥公司，總部位于德國圖賓根。該公司的開發(fā)重點(diǎn)是傳染病疫苗，以及治療癌癥和罕見病的藥物。CureVac在3月初的一份聲明中表示，即將卸任的首席執(zhí)行官丹尼爾·梅尼切拉已應(yīng)邀到白宮與特朗普舉行會議，討論生產(chǎn)新冠病毒疫苗的戰(zhàn)略和機(jī)會。梅尼切拉還說：“我們將能在幾個月內(nèi)開發(fā)出有效的候選疫苗。”

經(jīng)濟(jì)政策也在遭受考驗(yàn)。3月10日，德國政府已承諾投入10億歐元用于解決新冠肺炎疫情，這還是“短期”投入。實(shí)際上，疫情已經(jīng)開始扭轉(zhuǎn)德國長期的“預(yù)算平衡”政策。知情人士稱，鑒于危機(jī)的嚴(yán)重程度，默克爾及其經(jīng)濟(jì)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在愿意接受赤字支出，以幫助抗疫。知情人士說，由病毒引發(fā)的危機(jī)是憲法規(guī)定的債務(wù)剎車下的“例外情況”之一，該情況允許額外借貸。

德國分散式、協(xié)作式的防疫體系，能在第一時間隔離輕癥者、收治重癥者，并降低死亡率。

即使德國在2019年陷入衰退，默克爾還是拒絕了華盛頓、歐洲央行和國際貨幣基金組織放寬其債務(wù)期限的呼吁。過去十年中，德國減少了超過20個百分點(diǎn)的公共債務(wù)，使其占比不到國內(nèi)生產(chǎn)總值的60%。2019年，柏林的預(yù)算盈余超過130億歐元。

目前，德國政府仍然可以動用多達(dá)500億歐元的儲備。也許，新的經(jīng)濟(jì)政策并不意味著政府啟動大規(guī)模的刺激計(jì)劃或增加債務(wù)。不過，七位經(jīng)濟(jì)專家在3月中旬表示，歐洲最大的經(jīng)濟(jì)體肯定會在今年上半年進(jìn)入衰退。

另外，人口最多的北萊因-威斯特法倫州，感染人數(shù)超過4268人，13人死亡—感染人數(shù)接近德國感染總數(shù)的1/3，死亡人數(shù)則接近一半，而且確診病例數(shù)量上升較快。如果14天內(nèi)病例增速不能放緩，德國的防治措施等級則需要再度提高。

“佛系”新加坡？

用復(fù)旦大學(xué)教授張文宏的話說，新加坡“一點(diǎn)也不佛系，看上去佛系，人家是武當(dāng)派”。

截至3月21日上午，新加坡記錄了385例確診感染病例，死亡2例。

新加坡的一系列措施中，“預(yù)警時間早”起到了關(guān)鍵性作用。1月3日，新加坡開始在機(jī)場布控測體溫，同時啟動哨點(diǎn)監(jiān)測—該套監(jiān)測體系，將公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和家庭診所聯(lián)網(wǎng)，使新加坡對輸入性病例的監(jiān)測能力顯著提高。

2月7日，鑒于本地傳播初現(xiàn)端倪，新加坡當(dāng)局又將疫情警報(bào)級別，從第二級“黃色”上調(diào)至第三級“橙色”，僅次于預(yù)示疫情最嚴(yán)重的級別“紅色”。這一級別代表“疫情嚴(yán)重且容易傳播，但在新加坡尚未廣泛傳播，目前正在得到控制”，允許政府采取隔離、體溫檢測、限制醫(yī)院訪客等“中等”（moderate）社會干預(yù)措施。

自2月18日起，新加坡衛(wèi)生部重新啟動曾在應(yīng)對霧霾和H1N1流感時啟用的“公共衛(wèi)生防范診所（PHPC）計(jì)劃”，以進(jìn)一步降低社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。任何出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕等呼吸道癥狀的新加坡居民，均可到新加坡全國900家定點(diǎn)診所，享用“特殊津貼”就醫(yī)。其中，新加坡本地公民和永久居民將按10新元（約合人民幣50元）的固定診金收費(fèi)，屬于“建國一代”和“立國一代”的老年人則僅需支付5新元（約合人民幣25元）。

2018年年底投入使用的新加坡國家傳染病中心，擁有330張床位和隔離病房，還有能處理高風(fēng)險(xiǎn)病原體的實(shí)驗(yàn)室、傳染病研究與培訓(xùn)辦公室等，是抗擊新冠病毒的主戰(zhàn)場。

作為補(bǔ)充，新加坡還構(gòu)建了包含900多家私人診所的“公共衛(wèi)生防范診所”體系。政府向這些診所通報(bào)疫情信息，提供一定的醫(yī)療防護(hù)物資。如果前來就診者是新冠疾病疑似患者，診所會把他們轉(zhuǎn)診至指定醫(yī)院。這套體系為追溯病例提供了依據(jù)，也盡可能避免民眾恐慌性地?cái)D占大醫(yī)院的醫(yī)療資源。

投入相對較低，醫(yī)療健康服務(wù)的質(zhì)量高，新加坡的成功之處在于以“防”為主。最近公布的“控糖令”就是典型例子。

新加坡總?cè)丝诩s570萬，人均醫(yī)療資源較為充裕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋指數(shù)已超過了80，中國為76，印度為56。其實(shí)，如果看醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出占GDP的比重，新加坡的投入不算大。 2010年以來，發(fā)達(dá)國家的該指標(biāo)均維持在6%以上，而中國、新加坡、印度三個國家最高還不到3%。

投入相對較低，醫(yī)療健康服務(wù)的質(zhì)量高，新加坡的成功之處在于以“防”為主。最近公布的“控糖令”就是典型例子。為了從源頭上減少糖尿病患病率，新加坡衛(wèi)生部宣布，從2021年年底開始，市場售賣的非酒精類飲料，將被強(qiáng)制貼上標(biāo)明糖分的營養(yǎng)等級標(biāo)簽，并將全面禁止含糖量位于最高等級的飲料在電視、網(wǎng)站等任何媒體平臺投放廣告。

新加坡的經(jīng)濟(jì)，嚴(yán)重依賴外部市場。因此，制造業(yè)和批發(fā)貿(mào)易等外向型行業(yè)，以及旅游業(yè)及相關(guān)的酒店、郵輪、餐飲、航空業(yè)等，受沖擊最嚴(yán)重。目前，中國是新加坡最大的出口市場和進(jìn)口來源國，也是最大的國際游客來源地。由于疫情在全球蔓延，新加坡貿(mào)易與工業(yè)部已將2020年的經(jīng)濟(jì)增長率預(yù)期，從0.5%～2.5%下調(diào)至-0.5%～1.5%。

人們判斷一個國家的防治措施佛系與否，往往看的是“封不封城”。新加坡作為城邦國家，封城意味著封國，封國意味著經(jīng)濟(jì)交往徹底中斷，這是新加坡所不愿看到的后果。近期的情況是，新加坡的境外輸入病例增多—原本相對平靜的馬來西亞、印度尼西亞確診病例飆升—監(jiān)測境外人員流入、隔離疑似病患，都為新加坡政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了更大的壓力。