抑郁障礙青少年生活事件、情緒癥狀與非自殺性自傷行為的關(guān)系

徐夢蓉 劉樹苗 陳 潔 殷愛華 何 強 蔣忠良 汪芷伊 劉金同,

非自殺性自傷(Non-Suicide Self-Injury，NSSI)是指在沒有自殺意圖的情況下，個體故意、反復(fù)地傷害自己身體組織的行為(如劃傷皮膚、捶打自己等)，且這種行為不被社會所認可[1]。美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5)中提到，自殺意圖的缺失來自于自傷個體的陳述或依據(jù)個體重復(fù)進行的自傷行為判斷出其知道這些行為不會導(dǎo)致死亡。NSSI多見于青少年人群，相關(guān)研究表明[2～5]，NSSI在我國青少年中的檢出率在5.4%～23.2%之間，患有抑郁障礙的青少年發(fā)生NSSI的比例高達44.0%～61.2%。NSSI行為常常出現(xiàn)在自殺之前，在具有NSSI行為的青少年中，有過自殺意念的比例達70%以上[6]。NSSI已成為威脅青少年健康的重要精神衛(wèi)生問題，臨床中也在積極關(guān)注青少年抑郁障礙患者NSSI行為。研究顯示[7,8]，多種因素與NSSI的發(fā)生相關(guān)，尤其是負性生活事件以及抑郁、焦慮等情緒癥狀。本研究旨在通過對青少年抑郁障礙患者NSSI行為進行調(diào)查，以了解抑郁障礙青少年NSSI行為的特征以及生活事件、情緒癥狀與其的影響。為抑郁障礙青少年NSSI行為的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年6～10月在山東省精神衛(wèi)生中心門診就診及住院的青少年抑郁障礙患者共112例，其中，男22例，女90例；年齡13～18歲，平均(15.14±1.73)歲。入組標準：(1)符合DSM-5抑郁障礙診斷標準；(2)年齡13～18周歲；(3)能配合完成本研究相關(guān)問卷和量表評價；(4)獲得患者及其法定監(jiān)護人的知情同意。排除標準：(1)共患其他精神障礙者；(2)合并嚴重軀體疾病者；(3)現(xiàn)存自殺行為(如跳樓、自縊、吞服大劑量藥物等)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 采用自編的一般情況調(diào)查表收集入組者的性別、年齡、家庭所在地、獨生情況等資料。

1.2.1.2 自殺意念自評量表(Self-Rating Idea of Suicide Scale, SIOSS) 該量表由夏朝云等[9]編制，用于評估入組者的自殺意念，量表共26項，劃界分為12分，得分在12分及以上者認為存有自殺意念。

1.2.1.3 青少年自我傷害問卷 該問卷由鄭鶯[10]編制，用于調(diào)查入組者NSSI行為，問卷調(diào)查了過去1年內(nèi)如割傷、撞擊傷、燒燙傷等15種自傷行為的頻次及嚴重程度，頻次0次、1次、2～4次、5次及以上分別對應(yīng)0、1、2、3分，嚴重程度無、輕度、中度、重度、極重度分別對應(yīng)0、1、2、3、4分，以每種自傷行為的頻次與嚴重程度乘積的和表示入組者的NSSI行為，得分為0者認為無NSSI行為，得分≥1者認為有NSSI行為，得分越高代表NSSI行為越嚴重。

1.2.1.4 青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Checklist, ASLEC) 該量表由劉賢臣等[11]編制，量表由27項可能給青少年帶來心理反應(yīng)的負性生活事件構(gòu)成，用于評定入組者應(yīng)激性生活事件發(fā)生頻度及應(yīng)激強度，評定期限為過去12個月，依據(jù)事件發(fā)生時的心理感受分為5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別評1～5分，事件未發(fā)生按無影響統(tǒng)計。累計各事件評分為總應(yīng)激量，可分為人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)和其他6個因子進行分析。

1.2.1.5 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 該量表是由William WK Zung編制的自評量表，用于評價入組者的焦慮程度，量表共有20個條目，使用標準分進行分析，50分以上者存在焦慮癥狀，分數(shù)越高，焦慮程度越重。

1.2.1.6 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale, SDS) 該量表由William WK Zung編制，共20個條目，每個條目按1、2、3、4四級評分，使用標準分進行分析，標準分53分以上者存在抑郁癥狀，得分越高則抑郁程度越重。

1.2.2 分組方法 以青少年自我傷害問卷評估患者NSSI行為，有NSSI行為者為自傷組，無NSSI行為者為無自傷組。以SIOSS評估自傷組的自殺意念，SIOSS評分≥12分者為伴自殺意念自傷組，SIOSS評分<12分者為不伴自殺意念自傷組。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗對一般資料進行分析，使用獨立樣本t檢驗分別對自傷組和無自傷組、伴自殺意念自傷組和不伴自殺意念自傷組的生活事件及情緒癥狀進行差異性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 共有112例抑郁障礙青少年符合入組標準，其中93例(83.0%)在過去1年內(nèi)有過NSSI行為。在自傷組中，伴自殺意念者82例(88.2%)，不伴自殺意念者11例(11.8%)。女性NSSI行為發(fā)生率高于男性(P<0.05)。在具有NSSI行為者中，獨生子女發(fā)生伴自殺意念的NSSI行為較多(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 NSSI行為的特征 在伴自殺意念的自傷者和不伴自殺意念的自傷者中，NSSI行為發(fā)生5次及以上的人數(shù)最多(P<0.05)，分別為74例(90.2%)和7例(63.6%)。伴自殺意念的自傷者NSSI行為的嚴重程度多為輕度(43.9%)或中度(40.2%)。在不伴自殺意念的自傷者中，NSSI行為嚴重程度多為輕度，共8例(72.7%)。伴或不伴自殺意念的自傷者最常使用的NSSI方式均為用玻璃、小刀等劃傷自己的皮膚。兩組NSSI行為的嚴重程度及實施方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 NSSI行為頻次及嚴重程度[n(%)]

2.3 ASLEC評分比較 自傷組ASLEC總分及人際關(guān)系因子分均高于無自傷組(P<0.05)。在具有NSSI行為者中，伴自殺意念自傷組人際關(guān)系因子分高于不伴自殺意念自傷組(P<0.05)。見表3。

表3 ASLEC評分比較

2.4 SDS、SAS評分比較 自傷組SAS、SDS評分均高于無自傷組(P<0.05)。在具有NSSI行為者中，伴自殺意念自傷組SAS、SDS評分均高于不伴自殺意念自傷組(P<0.05)。見表4。

表4 SDS、SAS評分比較

3 討論

本研究顯示，抑郁障礙青少年NSSI行為的檢出率為83.0%，其中，伴有自殺意念的NSSI占比為88.2%。相關(guān)研究顯示[3,4,12,13]，國內(nèi)抑郁障礙青少年NSSI檢出率在44.0%～61.2%，國外臨床樣本中NSSI檢出率高達40%～87%，本研究的檢出率偏高，可能與樣本來源以及NSSI行為的評判標準不同有關(guān)。與國內(nèi)外部分研究[14,15]相似，本研究中女性NSSI行為發(fā)生率均高于男性。韓阿珠等[16]對中國大陸中學(xué)生NSSI流行特征的一項Meta分析顯示非獨生子女NSSI行為發(fā)生率高于獨生子女。而本研究顯示獨生情況在有無NSSI行為方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在具有NSSI行為者中，獨生子女發(fā)生伴自殺意念的NSSI行為較多。

本研究顯示，不管伴或不伴自殺意念，NSSI行為造成的嚴重程度多為輕度，但NSSI行為有重復(fù)性，兩組中NSSI行為發(fā)生次數(shù)在5次及以上的人數(shù)最多。因此，應(yīng)盡早對青少年抑郁障礙患者NSSI行為進行干預(yù)，防止進展到更嚴重的程度。抑郁障礙患者采用多種方式實施NSSI行為，有研究[17]顯示，NSSI個體平均自傷方式為(6.20±2.67)種。本研究中，伴或不伴自殺意念的自傷者最常使用的NSSI方式均為用玻璃、小刀等劃傷自己的皮膚。

負性生活事件一直被認為是NSSI行為的重要影響因素。傅燕艷等[18]對大學(xué)生NSSI的一項研究發(fā)現(xiàn)，負性生活事件是大學(xué)生NSSI的獨立危險因素，國外的一項研究中也顯示，負性生活事件發(fā)生率越高，越可能發(fā)生NSSI行為[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，有NSSI行為者ASLEC總分及人際關(guān)系因子分均高于無NSSI行為者，伴自殺意念的自傷者ASLEC人際關(guān)系因子分高于不伴自殺意念自傷者。此結(jié)果提示有NSSI行為者可能更容易受負性生活事件影響，產(chǎn)生更多的負性情緒體驗，或?qū)τ谪撔陨钍录恼{(diào)節(jié)能力較弱。而人際關(guān)系作為一個主要的壓力源，在抑郁障礙青少年伴有自殺意念的NSSI行為中也起到重要的作用。

焦慮與抑郁是常見的負面情緒，在一項對高職大學(xué)生NSSI的研究[20]中發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁情緒是NSSI行為的危險因素。另一項針對住院青少年抑郁障礙患者NSSI的研究[21]中發(fā)現(xiàn)，伴NSSI的抑郁障礙青少年具有高焦慮水平的特點。本研究中發(fā)現(xiàn)，有NSSI行為者焦慮、抑郁水平高于無NSSI行為者，伴自殺意念的自傷者焦慮、抑郁水平也高于不伴自殺意念自傷者。這提示具有NSSI行為的抑郁障礙青少年可能有更嚴重的抑郁、焦慮情緒，相比于不伴自殺意念的自傷者，伴自殺意念的自傷者可能處于一種更高水平的焦慮、抑郁狀態(tài)中。抑郁障礙青少年情緒管理能力較差，當(dāng)難以處理這些負面情緒時，更可能采取消極的方式來應(yīng)對。故臨床對于抑郁障礙青少年的治療中應(yīng)重視情緒癥狀的變化，幫助患者提高情緒管理能力，使其能采取積極方法應(yīng)對焦慮、抑郁等不良情緒，減少NSSI行為的發(fā)生。

本研究尚有一些不足之處，首先，本研究為橫斷面研究，無法推斷負性生活事件、情緒癥狀與抑郁障礙青少年NSSI行為的因果關(guān)系。其次，本次調(diào)查所得數(shù)據(jù)來自問卷填寫，回憶偏倚難以避免，問卷中涉及部分敏感條目，調(diào)查對象填寫數(shù)據(jù)的真實性可能受到一定影響。最后，本研究樣本量較小，研究結(jié)果的外推性受到影響。