玉屏風(fēng)散對(duì)反復(fù)上呼吸道感染患兒炎癥因子及免疫功能的影響＊

燕小寧，李雯

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床學(xué)院，太原030619；2.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，太原030001）

反復(fù)上呼吸道感染( recurrent respiratory tract in-fection) 在我國(guó)是一種常見的兒科高發(fā)疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為0-2 歲、3-5 歲及6-14 歲小兒1 年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)分別為7 次、6 次和5 次以上;下呼吸道感染次數(shù)分別為3 次、2 次和2 次以上(若上呼吸道感染次數(shù)不夠， 可加上下呼吸道感染次數(shù),反之則不能[1])。 當(dāng)機(jī)體免疫功能下降、抗體減少時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子增加血管的通透性、分泌黏液分泌物和聚集嗜酸性粒細(xì)胞， 從而進(jìn)一步加重上呼吸道感染[2]。 目前臨床上對(duì)于反復(fù)上呼吸道感染普遍的治療方式是抗病毒、 抗感染和提高免疫力， 但由于抗生素相關(guān)藥物容易造成病原菌耐藥，影響后期治療效果。 從中醫(yī)來(lái)說(shuō)反復(fù)上呼吸道感染常見原因是肺氣虛證， 而玉屏風(fēng)散能夠益氣固表止汗和增強(qiáng)免疫力， 所以可用于治療肺部疾病和過(guò)敏性鼻炎等[3]。 因此本次研究探究玉屏風(fēng)散對(duì)反復(fù)上呼吸道感染患兒炎癥因子和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月-2019 年6 月在我院呼吸內(nèi)科接受的100 例反復(fù)上呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象,兩組患兒均符合中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)學(xué)會(huì)《小兒反復(fù)呼吸道感染診療指南》[4]，發(fā)熱和咳嗽癥狀，年齡3 -12 歲，且排除具有先天性疾病患兒,對(duì)本次藥物使用過(guò)敏者和拒絕中藥治療的患兒。 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。 觀察組患兒年齡(5.03±2.54)歲，病程時(shí)間(3.01±0.42)年，每年發(fā)病總次數(shù)(3.71±1.09)次，男女比（26:24）。 對(duì)照組患兒年齡(5.15±2.91)歲，病程時(shí)間(3.25±0.42)年,每年發(fā)病總次數(shù)(3.69±1.19)次，男女比（25:25）。 兩組研究對(duì)象在年齡、病程、和性別等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 該項(xiàng)研究告知并征得患者監(jiān)護(hù)人同意，由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。 該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法 在患兒急性發(fā)作期時(shí)常規(guī)對(duì)癥治療，高熱予布洛芬（福建山南制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字P103660360,規(guī)格：25g/片）降溫，驚厥采用鎮(zhèn)靜處理，若有咳喘現(xiàn)象用鹽酸氨溴索片（深圳貝海制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Q1065899550, 規(guī)格:30mg/片），病毒感染使用奧司他韋治療，細(xì)菌感染使用抗生素治療。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用匹多莫德口服液（重慶楊氏藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字A200433650， 規(guī)格:400ml/瓶） 進(jìn)行治療，1 次/d，30ml/次，4 周為1 個(gè)療程。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036,主要成分：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，規(guī)格:5g/袋），3 次/d，5g/次，該藥物4 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者治療前后血清TNF-a 和（白細(xì)胞介素-6）IL-6（酶聯(lián)免疫吸附法，酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀，炎癥因子定量測(cè)定試紙）變化，治療前后兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平 （流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)法， 流式細(xì)胞技術(shù)計(jì)數(shù)儀， 流式細(xì)胞計(jì)數(shù)試紙），血清中白細(xì)胞分化抗原3+（CD3+）、白細(xì)胞分化抗原4+（CD4+）、 白細(xì)胞分化抗原8+（CD8+）水平，治療前后兩組血清免疫球蛋白水平（免疫速率散射比濁法，免疫速率散射儀，免疫散射試紙），包括血清血清免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以(x±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清TNF-a 和IL-6 比較在兩組患者分別經(jīng)過(guò)不同方式治療后， 血清炎癥因子TNF-a 和IL-6 水平都有下降的趨勢(shì)，且觀察組的炎癥因子減少的更加明顯，效果更加顯著，兩組差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-a 和IL-6 比較(pg/mL,±s)

表1 兩組患者治療前后血清TNF-a 和IL-6 比較(pg/mL,±s)

組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后t P TNF-a IL-6 20.66±7.93 8.35±3.21 20.22±8.32 11.02±8.97 2.032＜0.05 21.07±4.20 8.03±1.56 19.68±2.54 10.65±2.64 2.654＜0.05

2.2 治療前后兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 觀察和對(duì)照組在經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后血清中CD3+、CD4+和CD8+都有明顯的上升， 經(jīng)過(guò)玉屏風(fēng)散治療觀察組得到效果更加明顯， 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s,%）

表2 治療前后兩組T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s,%）

組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后t P CD3+ CD4+ CD8+50.32±5.32 67.21±4.21 50.21±5.64 59.65±5.01 1.002＜0.05 32.01±4.02 43.52±3.98 32.21±4.35 38.24±4.06 1.321＜0.05 34.25±2.36 41.64±2.21 34.65±2.65 39.78±2.87 2.004＜0.05

2.3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平比較 兩組治療后的血清清免疫球蛋白IgG、IgA 和IgM 水平的數(shù)值均高于治療前， 且玉屏風(fēng)散治療觀察組的效果是好于對(duì)照組的， 且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表3 治療前后兩組血清免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后t P IgG IgA IgM 5.65±1.01 9.68±1.03 5.70±1.05 8.55±1.07 1.012＜0.05 1.06±0.68 1.79±0.65 1.05±0.64 1.42±0.66 1.325＜0.05 1.53±0.44 1.98±0.41 1.53±0.45 1.71±0.42 2.006＜0.05

3 討論

反復(fù)上呼吸道感染是我國(guó)兒科一種常見的高發(fā)性疾病，其發(fā)病與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、缺少維生素甚至和生活環(huán)境相關(guān)，而3-12 歲由于免疫力相對(duì)較低，容易病毒入侵，甚合并細(xì)菌感染[5,6]。 據(jù)研究，反復(fù) 上 呼 吸 道 感 染 能 產(chǎn) 生IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子，其中IL-6 具有促進(jìn)T 細(xì)胞生成， 誘導(dǎo)免疫分化和刺激機(jī)體免疫反應(yīng)的作用[7]。其中反復(fù)上呼吸道感染發(fā)病的重要原因是人體T細(xì)胞亞群比例失衡導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低與紊亂[8]。T 淋巴細(xì)胞來(lái)源于骨髓的多能干細(xì)胞，是人體重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。 對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)來(lái)說(shuō)反復(fù)上呼吸道感的發(fā)病機(jī)制為肺衛(wèi)氣虛， 所以中醫(yī)上以扶正祛邪為綱為主要的治療辦法[9-11]。 玉屏風(fēng)散的組成是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥，其具有散中有補(bǔ)，補(bǔ)中有散，固表止汗之用。 實(shí)驗(yàn)研究表明，玉屏風(fēng)散結(jié)合3 味中藥能夠糾正氨基酸代謝紊亂、降低肺組織的病理?yè)p害、 緩解支氣管炎癥和增強(qiáng)人體的免疫能力等作用[12-14]。

本次研究通過(guò)對(duì)照兩組在急性發(fā)作期控制后分別予匹多莫德口服液和匹多莫德口服液聯(lián)合玉屏風(fēng)散顆粒治療4 周， 檢測(cè)兩組患兒的炎癥因子和免疫功能相關(guān)指標(biāo)。 研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)治療后，血清炎癥因子TNF-a 和IL-6 水平都有下降的趨勢(shì)，且觀察組的炎癥因子減少的更加明顯，證明玉屏風(fēng)散顆粒能夠更有效的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。且兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgA 和IgM 水平均高于治療前， 并且觀察組這類免疫分子提升效果更加顯著。 可見，玉屏風(fēng)散顆粒與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療相比， 能夠有效抑制機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子和控制炎癥反應(yīng)， 并且玉屏風(fēng)散能夠進(jìn)一步提高機(jī)體免疫功能，更好清除在人體的病原體。

綜上所述， 玉屏風(fēng)散能夠有效用于小兒反復(fù)上呼吸道感染，抑制患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)和提高免疫力，抵抗感染，臨床使用效果顯著。 臨床上玉屏風(fēng)散對(duì)反復(fù)上呼吸道感染患兒值得去推廣應(yīng)用。