Foley 乳膠導尿管在妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應用＊

唐微，謝春艷，杜子健

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，東莞523523）

在臨床工作中， 當足月未生產(chǎn)的孕婦患妊娠期糖尿病或羊水過少等情況時， 須采用引產(chǎn)的方式終止妊娠，娩出胎兒[1]。 引產(chǎn)的成功與否取決宮頸成熟程度，宮頸成熟的主要表現(xiàn)是宮頸變軟、變薄和擴張。 在婦產(chǎn)科促子宮頸成熟的方法主要包括藥物和機械性方法， 藥物方法是縮宮素及前列腺素制劑[2-4]。 縮宮素是一種通過與相應受體結(jié)合發(fā)生作用使宮頸成熟傳統(tǒng)藥物。 但該受體在母體宮頸的分布少， 往往促宮頸成熟達不到想要的效果。 而前列腺素制劑則通過三個方面起效，一是改變宮頸細胞外的成分，達到軟化宮頸的作用；二是促宮頸平滑肌松弛； 三是促子宮平滑肌細胞縫隙連接形成。 米索前列醇是傳統(tǒng)的前列腺素制劑，它通過在局部給藥后會釋放前列腺素來發(fā)揮作用，但是往往不易控制合適的有效藥物的濃度維持，容易宮縮不協(xié)調(diào)， 所以在臨床使用中需很小心[5,6]。機械性方法有自制球囊、Foley 乳膠導尿管、Cook宮頸球囊三種，雖球囊引產(chǎn)宮縮過頻的風險低，但自制球囊在制備過程往往容易污染， 導致感染，COOK 球囊雖應用較廣但價格偏貴，而Foley 乳膠導尿管在促宮頸成熟具有很好的效果且價格低廉但應用較少。 故本次選取150 例足月妊娠孕婦為研究對象，探究Foley 乳膠導尿管在妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應用，現(xiàn)結(jié)果如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月-2019 年7 月在我院產(chǎn)科住院要求陰道分娩并有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦，孕婦年齡選擇23-34 歲，孕周選擇37-41周，宮頸Bishop 評分≤4 分，符合單胎、頭位，胎膜完整，估計胎兒體重≤3500g，排除胎兒窘迫、頭盆不稱，陰道炎癥，排除合并內(nèi)外科疾病不適宜陰道分娩的孕婦。 將入組孕婦隨機分為3 組， 每組50例。 該項研究告知并征得孕婦及其監(jiān)護人同意，并簽署知情同意書。該研究通過我院倫理委員會批準后實施。

1.2 研究方法 觀察組：在放置球囊當天經(jīng)陰道檢查行宮頸Bishop 評分，步驟為孕婦排空膀胱，采取截石位，將Foley 導管(重慶高強制藥有限公司)插入宮頸內(nèi)，注入80ml 無菌生理鹽水，將導管尾端固定在患者大腿內(nèi)側(cè), 若宮縮水囊自然脫落進入產(chǎn)程，若未臨產(chǎn)將Foley 導尿管取出[7]。 行宮頸Bishop評分，并給予人工破膜或予縮宮素(馬鞍山豐源制藥有限公司，規(guī)格50mg/支，國藥準字H3402027)靜脈滴注，加強宮縮，孕產(chǎn)婦分娩基本控制在日間進行。

對照1 組：當天上午9:00 靜滴縮宮素引產(chǎn)，行宮頸Bishop 評分并記錄， 予縮宮素2.5U 與500ml乳酸鈉林格液，4 滴/分，至藥物滴完，若未臨產(chǎn)，停滴縮宮素。次日上午9:00 再次行宮頸Bishop 評分，繼續(xù)縮宮素引產(chǎn)，若宮頸Bishop 評分仍小于6 分，繼續(xù)使用濃度0.5%縮宮素促宮頸成熟， 如連續(xù)使用2-3d，無進展，提示引產(chǎn)失敗。

對照2 組： 當天上午9:00 陰道放置米索前列醇 (上海市奉賢區(qū)制藥公司, 規(guī)格10mg/支,H2009413 6),將25μg 米索前列醇放置于陰道后穹窿，略抬高臀部，用藥后在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測宮縮和胎心，若用藥后6h 仍無宮縮，再次評估宮頸成熟度，如需加用縮宮素，應在最后一次放置米索前列醇4h 以上，并行陰道檢查證明藥物已吸收才可使用。

1.3 觀察指標 分別于引產(chǎn)前后進行宮頸成熟Bishop 評分，記錄促宮頸成熟效果、引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時間，引產(chǎn)成功率[（成功+有效）/總?cè)藬?shù)]，產(chǎn)后出血量，是否發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息。

1.4 療效評定標準 促宮頸成熟效果判斷標準：成功（評分增加≥2 分）、有效（評分增加≥1 分）、無效（評分增加<1 分），有效率=（成功+有效）/總數(shù)×100%[10]。

1.5 滿意度評價 產(chǎn)后孕婦進行評價引產(chǎn)滿意度，從產(chǎn)程，疼痛度，產(chǎn)后恢復方面評價，設(shè)置十分滿意、滿意和不滿意三個等級，計算滿意率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，%表示，計量資料用t 檢驗，(±s)表示，檢驗水準為a=0.05，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組孕婦促宮頸成熟效果比較 經(jīng)各自相應的引產(chǎn)方式引產(chǎn)后，觀察組促宮頸成熟成功、有效人數(shù)和有效率均大于對照1 組和對照2 組，且對照1組大于對照2 組，3 組差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組孕婦促宮頸成熟效果比較[n（%）]

2.2 3 組孕婦的臨產(chǎn)開始的時間、 引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窘迫和新生兒窒息比較 觀察組的引產(chǎn)成功率均大于對照1 組和對照2 組，且對照1 組大于對照2 組，臨產(chǎn)開始的時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、 胎兒窘迫和新生兒窒息少于對照1 組和對照2 組，且對照1 組少于對照2 組。 3 組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 3 組孕婦滿意度比較 觀察組的滿意人數(shù)和滿意率均大于對照1 組和對照2 組,且對照1 組大于對照2 組，三組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 3 組孕婦的臨產(chǎn)開始的時間、引產(chǎn)成功率和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[（±s）,n（%）]

表2 3 組孕婦的臨產(chǎn)開始的時間、引產(chǎn)成功率和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[（±s）,n（%）]

組別 n 臨產(chǎn)開始的時間/h 引產(chǎn)成功率 產(chǎn)后出血發(fā)生率 胎兒窘迫 新生兒窒息觀察組對照1 組對照2 組t/χ2 P 50 50 50 22.26±4.25 30.29±17.65#31.25±16.26*1.269＜0.05 48(96.00)45(90.00)44(88.00)2.154＜0.05 2(4.00)3(6.00)3(6.00)1.026＜0.05 0（0.00）2(4.00)3(6.00)1.036＜0.05 1（2.00）2(4.00)2(4.00)1.026＜0.05

表3 三組孕婦滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床分娩中醫(yī)護人員應盡可能促嬰兒陰道分娩，并且保障母嬰健康。 自然分娩是人類進行繁衍后代的一個正常生理過程， 并且自然分娩相對于剖宮產(chǎn)來說損傷低，母親產(chǎn)后恢復快，新生兒出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病幾率相對較少。 妊娠晚期的引產(chǎn)主要通過藥物和機械手段使孕婦在臨產(chǎn)前產(chǎn)程發(fā)動，從而達到嬰兒通過陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)的目的[8,9]。 據(jù)相關(guān)文獻的報道，全球引產(chǎn)比率逐年增加，約30%左右的妊娠會經(jīng)歷引產(chǎn)，臨產(chǎn)之前宮頸成熟與否是自然分娩成敗的關(guān)鍵所在， 宮頸成熟后，能夠促進分娩的順利進行[11-13]。 Foley 乳膠導尿管在觸碰到宮頸時對其有機械性的刺激，加快了宮頸處內(nèi)源性前列腺素合成和釋放， 最后達到宮頸成熟效果。 Foley 乳膠導尿管用于妊娠晚期促宮頸成熟，操作簡單、方便、放置后孕婦可自由活動，不必專人護理，病人易于接受，且其價格低廉，適合基層醫(yī)院開展。

在本次研究中3 組孕婦經(jīng)相應引產(chǎn)方式引產(chǎn)后， 經(jīng)Foley 乳膠導尿管引產(chǎn)組在促宮頸成熟成功、引產(chǎn)成功率均大于傳統(tǒng)兩種方法，并且能夠能好減少臨產(chǎn)開始的時間和減少產(chǎn)后出血量， 孕婦有效人數(shù)和有效率均優(yōu)于其他兩組， 產(chǎn)中的胎兒窘迫和新生兒的窒息發(fā)生也相對較低， 產(chǎn)后的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)oley 乳膠導尿管引產(chǎn)后的滿意人數(shù)和滿意率均好于其他兩組。 Foley 乳膠導尿管妊娠晚期的使用相對其他臨床的方法來說更好地促進了宮頸成熟，能夠快速達到引產(chǎn)的效果，降少了醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率， 并且這種方式引產(chǎn)后孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率相對較少， 并且能夠大大縮短了臨產(chǎn)開始的時間，減少了孕婦生產(chǎn)的時間，減少其痛苦的時間，減少胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率，且醫(yī)護人員在術(shù)后的隨訪中， 該種方式的孕婦的滿意度在3 組中最高。

綜上所述，F(xiàn)oley 乳膠導尿管的使用很好達到促宮頸成熟效果和增加引產(chǎn)成功率， 能夠減少有效減少孕婦的生產(chǎn)時間， 減少孕婦生產(chǎn)過程中的出血量，且滿意度高，值得在臨床上推廣與應用。