COPD 合并呼吸衰竭患者氧驅(qū)霧化吸入不同氧流量對療效的影響＊

林宇斌，仲艾芳，溫建立

（1.貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)，遵義563000；2.貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，遵義563000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病， 多見于老年患者，咳嗽、咳痰、喘息、胸悶是其早期最常見的癥狀，若治療不及時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康。 抗感染和氧療是最重要的治療手段， 但目前臨床上常用的單純吸氧方式并不能有效的改善臨床癥狀[1]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 氧驅(qū)霧化在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 氧驅(qū)霧化中所使用的高速氧氣氣流能夠使治療用藥由液體變?yōu)殪F狀小液滴， 從而讓藥物和氧氣共同被呼吸道吸入，臨床實(shí)踐表明，氧驅(qū)霧化吸入不僅能夠?yàn)镃OPD 患者提供額外的氧氣， 還可以促進(jìn)藥物的吸收， 可以快速改善患者的臨床癥狀[2]。 但目前臨床上關(guān)于氧驅(qū)霧化的氧流速度觀點(diǎn)不一，因此，本研究嘗試探究COPD 合并呼吸衰竭患者氧驅(qū)霧化吸入不同氧流量對療效的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月-2019 年12 月收治的126 例COPD 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ⑴符合 《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南2018》中對COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵有明顯的呼吸衰竭表現(xiàn)：PaO2＜60mmHg，伴或不伴有PaCO2＞50mmHg；⑶年齡≥35 歲；⑷自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴需行機(jī)械通氣者； ⑵合并嚴(yán)重的心、腎、肝等功能不全者；⑶近期有明顯的急性感染者；⑷對本研究中所使用的藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B、C 3 組，各42 例。 A 組男25 例、女17 例，年齡42～57 歲，平均（47.64±5.48）歲；病程5-8 年，平均（6.75±2.95）年；B 組男24 例、女18例，年齡41-60 歲，平均（46.95±6.34）歲；病程4～9年，平均（6.62±3.02）年；C 組男23 例、女19 例，年齡40-58 歲，平均（47.34±6.55）歲；病程5-9 年，平均（6.54±2.87）年。 3 組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理審核委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，行二級護(hù)理，給予健康宣教。所有患者均采用常規(guī)抗感染、平喘、糾正水電紊亂等治療，并使用醫(yī)用霧化吸入器 （寧波江北瑞晶醫(yī)療器械有限公司NEC900 型）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入異丙托溴銨（山東京 衛(wèi) 制 藥 有 限 公 司，H20120003，2ml:500μg），15min/次，3 次/d。 A 組以6L/min 氧流量吸入，B 組以7L/min 氧流量吸入，C 組以8L/min 氧流量吸入。霧化過程中密切監(jiān)視患者的生命體征，連續(xù)治療1周后進(jìn)行觀察評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴臨床療效：采用自制三級評價(jià)體系對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，顯效，臨床癥狀明顯緩解或消失，體征明顯改善；有效，臨床癥狀和體征有所改善；無效：未達(dá)到以上要求者，有效率= (顯效+有效) /總數(shù)×100%。 ⑵肺功能：治療前后，采用安徽電子科學(xué)研究所FGC-A+型肺功能檢測儀對患者的用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行檢測，并計(jì)算FEV1/FVC 大小。 ⑶血氧相關(guān)指標(biāo)：治療前后，采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的cobas b 123 型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對動(dòng)脈血中的動(dòng)脈氧分壓（PO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓 （PCO2） 以及夜間平均血氧飽和度(MSaO2)進(jìn)行檢測。 以上所有操作均由我科有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中取得的數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 其中計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，多組間比較行F 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者臨床療效比較 B 組患者治療有效率為97.62%， 明顯高于A 組80.95%和C 組85.71%（P＜0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 3 組患者肺功能比較 治療前，A、B、C 三組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，B 組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于A、C 組（P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者肺功能比較（x±s）

2.3 3 組患者血氧相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，A、B、C 3 組PO2、PCO2、MSaO2水平比較均無明顯差異（P＞0.05）;治療后，B 組PO2、MSaO2水平均高于A、C 組（P＜0.05），PCO2水平低于A、C 組（P＜0.05）,見表3。

表3 3 組患者血氧相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 3 組患者血氧相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：* 表示與A 組、C 組比較，P＜0.05

組別 PO2（mmHg） PCO2（mmHg） MSaO2（%）A 組（n=42）75.67±6.75 82.31±7.20 76.31±6.28 88.68±7.36*76.96±5.99 83.34±6.84 B 組（n=42）C 組（n=42）治療前治療后治療前治療后治療前治療后45.76±5.75 52.34±6.64 44.71±4.89 65.78±6.87*45.08±5.03 53.27±5.68 58.67±4.64 49.32±3.87 60.34±5.88 39.39±3.45*59.63±5.07 48.85±4.83

3 討論

流行病學(xué)資料顯示， 我國每年發(fā)生COPD 的人數(shù)在不斷增加，且具有年輕化的趨勢，其病情易反復(fù)發(fā)作，很容易受感染而出現(xiàn)急性加重的癥狀，如呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生命健康[4]。 對處于COPD 穩(wěn)定期和因感染而發(fā)生病情急性加重的患者，持續(xù)低流量吸氧、抗感染、使用呼吸興奮劑等均是常用的治療手段， 而對于合并呼吸衰竭的病人來說，快速給藥、快速供氧就顯得更加重要，因此，尋求一種新的給藥、吸氧方式以快速解除COPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸窘迫狀態(tài)已經(jīng)成為了臨床上研究的熱點(diǎn)問題[5]。

氧驅(qū)霧化吸入在臨床上已經(jīng)有多年的應(yīng)用，它是利用高速的氧氣氣流使藥液迅速變成霧狀并形成氧氣、藥液的混合水汽，讓其能夠直接被吸入呼吸道而發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用。 研究表明，氧驅(qū)霧化吸入相比于傳統(tǒng)的單純吸氧或給藥主要具有以下兩點(diǎn)優(yōu)勢：⑴可減輕患者呼吸肌用力，吸入的藥霧能夠迅速進(jìn)入人體并沉積于肺部靶組織， 單位組織內(nèi)藥物濃度更大，藥效更明顯；⑵兼具供氧的作用， 可有效緩解呼吸衰竭患者體內(nèi)的缺氧狀態(tài)[6]。 霧化吸入中的氧流量大小一直是一個(gè)爭論的話題，因?yàn)檠趿髁窟^大會(huì)使藥液霧化率增加，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有大量的藥物進(jìn)入肺部， 很容易出現(xiàn)無法耐受的情況， 而氧流量過小會(huì)使藥液無法完全被霧化，進(jìn)入人體內(nèi)的藥液無法起到治療效果，目前臨床上針對于其他呼吸道疾病最常用的氧流量為6-8 L /min，在此范圍內(nèi)的氧流速度可以使治療效用最大化， 然而COPD 合并呼吸衰竭的患者其呼吸功能十分脆弱，很容易受到氧流量的影響，故此類病人在做霧化吸入治療的時(shí)候氧流量大小更值得我們進(jìn)一步探究[7]。

本研究中，B 組患者治療有效率為97.62%，明顯高于A 組80.95%和C 組85.71%， 表明以7 L/min 速度霧化吸入能夠有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀，療效更好，這與葉文華“采用7L/min 氧流量可明顯提高患者的動(dòng)脈血氧分壓，減少CO2聚集”的結(jié)論相一致[8]。 肺功能檢查是呼吸內(nèi)科常用的檢查之一， 同時(shí)也是目前臨床上診斷COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)， 其中FVC 代表患者盡力吸氣后盡全力快速呼氣所能呼出的氣體體積，F(xiàn)EV1 代表患者在第一秒內(nèi)所呼出氣體的體積，通過計(jì)算FEV1/FVC 的值可對患者的肺功能進(jìn)行GOLD 分級， 幫助醫(yī)生對患者氣流受限程度的判斷。本研究中，B 組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于A、C 組，表明以7 L/min 速度霧化吸入能夠促進(jìn)COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能的恢復(fù)，解除患者的呼吸衰竭狀態(tài)， 這可能是由于氧驅(qū)霧化吸入能夠快速使藥液直達(dá)氣管、支氣管等組織，發(fā)揮舒張支氣管平滑肌的作用。COPD 合并呼吸衰竭的患者體內(nèi)長期處于缺氧的狀態(tài)， 很可能會(huì)引起PO2降低、PCO2升高和MSaO2下降。 本研究中，B 組PO2、MSaO2水平均高于A、C 組，PCO2水平 低于A、C組， 表明以7 L/min 速度霧化吸入可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者體內(nèi)低氧氣、 高碳酸狀態(tài)，提高治療藥物的療效。 以7 L/min 速度霧化吸入治療COPD 合并呼吸衰竭時(shí)的各方面效果要優(yōu)于6 L/min 和8L/min，筆者推測這可能是本研究中所使用的藥液在7 L/min 的氧氣氣流下其產(chǎn)生的液滴大小剛好處于1-5 μm 范圍內(nèi)，這樣大小的液滴剛好能夠在肺泡、毛細(xì)支氣管等部位大量沉積，當(dāng)氧氣流量為6 L/min、8L/min 時(shí)液滴由于運(yùn)動(dòng)速率緩慢或易被黏膜纖毛吸附等原因多沉積在上呼吸道，反而無法發(fā)揮應(yīng)有的藥物效應(yīng)。

綜上所述，COPD 合并呼吸衰竭患者以7 L/min 的速度進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入可有效緩解患者的臨床癥狀，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)，臨床療效最佳。