羊水栓塞急救技術(shù)流程的推廣應(yīng)用＊

辛思明，鄭九生，曾曉明，周群，王小蘭，熊賢海，蔣冰，湯輝，劉桂榮蔡力紅，余竹平，江萍，藍(lán)瑩0，付蘭蘭

（1. 江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌330006；2. 江西省九江市婦幼保健院, 九江332000；3. 江西省南昌市第一醫(yī)院，南昌330006；4.江西省南昌市第三醫(yī)院，南昌330006；5.江西省宜春市婦幼保健院，宜春336000；6.江西省贛州市婦幼保健院，贛州341000；7.江西省上饒市人民醫(yī)院，上饒334000；8.江西省修水縣婦幼保健院，修水332400；9.江西省上栗縣婦幼保健院，上栗337009；10.江西省于都縣婦幼保健院，于都342300；11.江西省石城縣人民醫(yī)院，石城342700）

羊水栓塞(amniotic fluid embolism AFE)是一種極兇險(xiǎn)的罕見產(chǎn)科并發(fā)癥，具有起病急驟、難以預(yù)測及預(yù)防的特點(diǎn)， 易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡等災(zāi)難性后果[1]。2018 年7 月國家衛(wèi)健委婦幼司公布的一項(xiàng)有關(guān)我國孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成比的數(shù)據(jù)顯示：產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病及羊水栓塞是我國孕產(chǎn)婦死亡的三大主要原因，隨著圍產(chǎn)保健技術(shù)水平的不斷提升，近年來因產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等致死的病例明顯減少，而羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死因的構(gòu)成比卻居高不下，已成為首位或第二位死因[2,3]。 為保障母嬰生命安全，有效降低因羊水栓塞致死的孕產(chǎn)婦人群數(shù)量是我國圍產(chǎn)醫(yī)務(wù)者的工作重點(diǎn)。 基于羊水栓塞具有病因及發(fā)病機(jī)制不明、臨床表現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)， 且當(dāng)前學(xué)術(shù)界的共識(shí)是無法通過改變產(chǎn)科處理來預(yù)防其發(fā)生的[4]，故建立快速有效地羊水栓塞急救技術(shù)規(guī)范是我們工作的突破點(diǎn)。

自2002 年來，我院開始對(duì)羊水栓塞的急救技術(shù)進(jìn)行探討，經(jīng)過不斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立了“羊水栓塞急救技術(shù)流程”，2017 年我院正式將該項(xiàng)技術(shù)在省內(nèi)13 家醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行較大范圍推廣應(yīng)用，有11 家醫(yī)院提供了近6 年完整的推廣情況及病例資料記錄， 現(xiàn)將這11 家醫(yī)院的將推廣情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017 年1 月1 日-2019 年10月31 日在江西省婦幼保健院、 南昌市第三醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、九江市婦幼保健院、上饒市人民醫(yī)院、宜春市婦幼保健院、于都縣婦幼保健院、上栗縣婦幼保健院、石城縣人民醫(yī)院及修水縣婦幼保健院等11 家醫(yī)院產(chǎn)科搶救的羊水栓塞病例作為研究組， 采用羊水栓塞急救技術(shù)流程進(jìn)行搶救； 將2014 年1 月1 日-2016 年12 月31 日上述11 家醫(yī)院搶救的羊水栓塞病例為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行羊水栓塞搶救。研究組13例，年齡（34.30±5.53）歲，孕周（37.92±2.14）歲，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦1 例，產(chǎn)前發(fā)病者8 例，產(chǎn)后發(fā)病者5 例，剖宮產(chǎn)分娩7 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3 例，正常陰道順產(chǎn)3 例。 對(duì)照組病9 例，年齡（33.56±4.16）歲，孕周（38.33±2.40）周，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前發(fā)病者5 例，產(chǎn)后發(fā)病者4 例，剖宮產(chǎn)分娩7 例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2 例。 兩組研究對(duì)象年齡及孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷方法 參照2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識(shí)[5]，即診斷羊水栓塞需要符合以下5 條： ⑴急性發(fā)生的低血壓或心臟驟停；⑵急性低氧血癥：呼吸困難、紫紺或呼吸停止；⑶凝血功能障礙： 有血管內(nèi)凝血因子消耗或纖溶亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，或臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血，但無其他可以解釋的原因； ⑷上述癥狀發(fā)生在分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、或者產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)（多數(shù)發(fā)生在胎盤娩出后30min 內(nèi)）；⑸對(duì)于上述出現(xiàn)的癥狀和體征不能用其他疾病來解釋。 不推薦任何實(shí)驗(yàn)室診斷用于確診和排除羊水栓塞，血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、心電圖、心肌酶譜、胸片、超聲心動(dòng)圖、 血栓彈力圖和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等有助于羊水栓塞的診斷、病情監(jiān)測和治療[6]。

1.3 研究方法

1.3.1 技術(shù)推廣應(yīng)用措施 ⑴2017 年3 月31 日舉辦培訓(xùn)班，參加人員為各應(yīng)用單位，每個(gè)單位至少有1 名產(chǎn)科醫(yī)生、1 名助產(chǎn)士和1 名麻醉師參加，由我院指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容。 培訓(xùn)內(nèi)容包括：課題負(fù)責(zé)人講解羊水栓塞急救技術(shù)流程， 產(chǎn)房曾曉明主任講解5min 緊急剖宮產(chǎn)，麻醉科周群主任講解搶救過程中呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)及生命支持； ⑵深入基層實(shí)地指導(dǎo)，3 年來， 課題組參研人員分別到了九江市婦幼保健院、 贛州市婦幼保健院、 宜春市婦幼保健院、上饒市人民醫(yī)院、修水縣婦幼保健院、于都縣婦幼保健院、 南昌市第三醫(yī)院及南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院講解，參加病例討論會(huì)，總結(jié)推廣應(yīng)用過程經(jīng)驗(yàn)和解決存在的問題；⑶遠(yuǎn)程指導(dǎo)搶救，當(dāng)推廣應(yīng)用單位發(fā)生羊水栓塞病例搶救， 及時(shí)給予電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)； ⑷組織我院專家親自參加推廣應(yīng)用單位患者搶救。

1.3.2 研究組按照羊水栓塞急救技術(shù)流程[7]進(jìn)行搶救 ⑴對(duì)參加本項(xiàng)研究的11 家醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行了羊水栓塞急救技術(shù)培訓(xùn)， 確保參與課題人員掌握了本項(xiàng)技術(shù)和實(shí)施方案， 所有羊水栓塞病例嚴(yán)格按照技術(shù)流程實(shí)施搶救；⑵11 家醫(yī)院均建立“醫(yī)院羊水栓塞5 人現(xiàn)場急救小組”制度，小組成員包括護(hù)士或助產(chǎn)士3 人， 產(chǎn)科醫(yī)生1 人及麻醉師1人等至少5 人， 所有參加搶救成員均熟料掌握羊水栓塞急救技術(shù)流程，一旦發(fā)生羊水栓塞，現(xiàn)場急救小組成員快速到達(dá)現(xiàn)場，展開緊急搶救;⑶處理措施分為緊急處理措施和積極處理措施[7]。

13.2.1 緊急處理措施 予面罩給氧維持SaO2≥95%，如SaO2＜95%時(shí)，麻醉師立即氣管插管正壓給氧。 如心率、血壓急劇下降，給予腎上腺素1mg 靜推,如心跳驟停,立即心肺復(fù)蘇;迅速建立靜脈通道，使用解除肺動(dòng)脈高壓及抗過敏藥物；肝素25-50mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，如處于產(chǎn)后出血期，則不用肝素。

1.3.2.2 積極處理措施 執(zhí)緊急處理措施后， 立即進(jìn)行積極產(chǎn)科處理。 積極產(chǎn)科處理：在第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程無法立即陰道分娩者， 即使病情尚不穩(wěn)定，均應(yīng)迅速剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；難以控制的嚴(yán)重產(chǎn)后出血，果斷行子宮切除術(shù)。 產(chǎn)科處理同時(shí)啟動(dòng)產(chǎn)科大量輸血方案。 麻醉師實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。

1.3.3 對(duì)照組 按照婦產(chǎn)科學(xué)[8]羊水栓塞處理原則進(jìn)行搶救。

1.3.4 設(shè)計(jì)羊水栓塞病例登記表 規(guī)范登記表內(nèi)容及觀察指標(biāo)， 各單位發(fā)生羊水栓塞病例按規(guī)定要求完成登記表后發(fā)送至我院課題組負(fù)責(zé)人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示， 計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)的Fisher 精確概率法及似然比卡方檢驗(yàn)， 以P＜0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 11 家醫(yī)院近6 年來羊水栓塞的發(fā)生情況 本研究跨時(shí)6 年，參與單位11 家，共計(jì)分娩370103人次，羊水栓塞22 例，羊水栓塞發(fā)生率為5.93/10萬：其中2014 年1 月至2016 年12 月分娩181518次， 羊水栓塞9 例；2017 年1 月至2019 年10 月31 日分娩188585 次，羊水栓塞13 例，見表1。

表1 近6 年間11 家醫(yī)院羊水栓塞發(fā)生情況

2.2 采用羊水栓塞急救技術(shù)流程前后羊水栓塞患者母嬰結(jié)局的比較 本研究中22 例羊水栓塞孕產(chǎn)婦的結(jié)局： 嚴(yán)重產(chǎn)后出血16 例， 其中研究組11例，對(duì)照組5 例，子宮切除共12 例，研究組9 例，對(duì)照組3 例，孕產(chǎn)婦死亡共4 例，研究組1 例，對(duì)照組3 例， 研究組嚴(yán)重產(chǎn)后出血率及子宮切除率較對(duì)照組升高，孕產(chǎn)婦死亡率較對(duì)照組下降，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圍產(chǎn)兒結(jié)局：產(chǎn)前即發(fā)生胎死宮內(nèi)研究組有3 例，對(duì)照組1 例，研究組高于對(duì)照組，新生兒窒息率研究組低于對(duì)照組，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表2。

2.3 研究組死亡病例 患者,36 歲，經(jīng)產(chǎn)婦，因停經(jīng)39+5 周，呼之不應(yīng)10min 于2：58 入院。入院查體：血壓00/00mmHg 血氧60%，心率30 次/min，面色青紫，四肢末梢紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢肌肉緊張，雙肺可聞及少許濕羅音。 ?？魄闆r：胎心音未聞及，強(qiáng)直性宮縮，無間歇，消毒內(nèi)診：頸管未消，宮口容二指，水囊未及，見少許清亮羊水，先露頭，棘上3cm。 考慮羊水栓塞，立即面罩加壓給氧，行胸外按壓，予腎上腺素1mg 靜脈注射，同時(shí)通知5 人現(xiàn)場急救小組到場，3：10 患者生命體征： 血壓50/20mmHg、血氧60%、心率35 次/min。 行氣管插管，配合胸外按壓，再次予腎上腺素1mg 靜脈推注，同時(shí)建立靜脈通道，予地塞米、松罌粟堿、氨茶堿靜脈推注，3：57 患者心跳停止，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，予腎上腺素1mg 靜脈推注2 次后出現(xiàn)室顫，04:04 予電除顫，心率恢復(fù)至112 次/min，血氧飽和度68%，血壓55/27mmHg，做術(shù)前準(zhǔn)備。4：07 患者心率下降至50 次/min， 再次予腎上腺素2mg 靜脈推注強(qiáng)心及去甲腎上腺素升壓治療。4：10 行剖宮取胎術(shù)，術(shù)中子宮收縮差，胎盤未剝離，4：21 患者心率再次轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?，予電除顫?：26 心率仍未恢復(fù)正常，繼續(xù)予電除顫，持續(xù)胸外按壓，持續(xù)搶救2h20min，5:18患者生命體征無恢復(fù)， 呼吸0 次/min， 心率0 次/min，血壓0mmHg，5:20 分宣布死亡。

表2 2 組研究對(duì)象母嬰并發(fā)癥及結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

3.1 羊水栓塞的臨床特點(diǎn)及早期識(shí)別 羊水栓塞極其兇險(xiǎn)罕見， 有關(guān)其發(fā)生率的報(bào)道在不同時(shí)間段及不同國家有較大差異， 這與對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)程度及診斷標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。 以往的研究報(bào)道北美地區(qū)羊水栓塞的發(fā)生率約為1/12953 例分娩,歐洲地區(qū)的為1/53800 例分娩[9]，2002 年至2011 年我院羊水栓塞發(fā)生率為1/9445[10]?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道稱[11]羊水栓塞的發(fā)病率約為1.9-6.1/10 萬， 死亡率19%-86%。 本研究組羊水栓塞發(fā)生率為6.89/10萬，死亡率為7.69%；對(duì)照組羊水栓塞發(fā)生率為4.96/10 萬，死亡率為33.33%。

羊水栓塞通常起病急驟，難以預(yù)見。 所有可能增加羊水及胎兒成分進(jìn)入母體機(jī)會(huì)的情況都是發(fā)生羊水栓塞的高危因素，包括剖宮產(chǎn)、會(huì)陰切開等手術(shù)操作；前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等胎盤異常；宮頸裂傷、子宮破裂、子癇、羊水過多、多胎妊娠及高齡等。 對(duì)于縮宮素點(diǎn)滴誘發(fā)的過強(qiáng)宮縮是否是羊水栓塞的高危因素目前仍存在爭議。 約70%的羊水栓塞發(fā)生在第一、 二產(chǎn)程中，11%發(fā)生在陰道分娩后，19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)中。 2002 年至2011 年間我院發(fā)生的9 例羊水栓塞病例中有5例發(fā)生在第一產(chǎn)程，2 例發(fā)生在第二產(chǎn)程，2 例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中[10]。 楊光英等[12]報(bào)道的23 例子羊水栓塞病例中， 有2 例發(fā)生在臨產(chǎn)前，6 例發(fā)生在產(chǎn)后，6 例發(fā)生在產(chǎn)程中，9 例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中。

要做到早期識(shí)別羊水栓塞， 除了了解其高危因素和起病時(shí)機(jī)外， 更為重要的是掌握羊水栓塞的臨床癥狀。 30%-40%羊水栓塞孕產(chǎn)婦起病初期會(huì)出現(xiàn)一系列非特異性的臨床癥狀， 主要表現(xiàn)為一過性的呼吸急促，憋氣、發(fā)冷、頭暈、心慌、針刺樣感覺、惡心、嘔吐；如羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，首發(fā)表現(xiàn)可表現(xiàn)為胎心減速，基線變異消失、胎兒心動(dòng)過緩。 典型羊水栓塞表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：⑴急性發(fā)生的低血壓或心臟驟停；⑵急性低氧血癥：呼吸困難、紫紺或呼吸停止；⑶凝血功能障礙：有血管內(nèi)凝血因子消耗或纖溶亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，或臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血， 但無其他可以解釋的原因。 首發(fā)表現(xiàn)為急性肺動(dòng)脈高壓，即在產(chǎn)程中或胎兒娩出后出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺、血壓下降、意識(shí)喪失、昏迷、甚至很快死亡[13-15]，從首發(fā)癥狀到心跳驟停的時(shí)間為0-140 min，平均為37 min[16]，因DIC 引起的嚴(yán)重產(chǎn)后出血一般發(fā)生在首發(fā)表現(xiàn)后10-30 min[17]；或表現(xiàn)為胎兒娩出后即刻大量難治性產(chǎn)后出血[18]，隨即出現(xiàn)低氧血癥、血壓下降、淡漠等癥狀， 在臨床上更易誤診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血而延誤處理， 從首發(fā)表現(xiàn)出現(xiàn)到心跳驟停的平均時(shí)間為102 min[16]。

本研究組13 例，以呼吸循環(huán)功能衰竭為首發(fā)癥狀的10 例，2 例出現(xiàn)了心跳驟停，其中1 例產(chǎn)婦死亡，另1 例產(chǎn)婦存活，但出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，出血量高達(dá)6000ml；以嚴(yán)重產(chǎn)后出血、DIC 為首發(fā)表現(xiàn)者3 例， 其中2 例表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血及血尿， 難治性嚴(yán)重產(chǎn)后出血。 對(duì)照組9例，以呼吸循環(huán)功能障礙為首發(fā)癥狀的8 例，其中3 例出現(xiàn)了心跳驟停，產(chǎn)婦均死亡；以DIC 為首發(fā)表現(xiàn)者1 例，該患者因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)，手術(shù)中出血900ml 即出現(xiàn)了凝血功能障礙。

3.2 羊水栓塞的救治現(xiàn)狀 羊水栓塞為短時(shí)間內(nèi)大量羊水進(jìn)入母體血循環(huán)， 迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，急性右心功能衰竭，進(jìn)而左心排出量急劇減少，進(jìn)一步導(dǎo)致肺水腫、通氣障礙和呼吸衰竭，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥甚至是心跳驟停[19]。盡管近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)搶救技術(shù)明顯提高。 但羊水栓塞患者死亡率搶救成功率仍然很低，其原因有：⑴救治不夠及時(shí)：80%羊水栓塞發(fā)生在產(chǎn)房， 起病時(shí)間大多在胎兒娩出前2h 以及胎盤娩出后30min 內(nèi)，由于產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員少，特別是基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不能組織快速的現(xiàn)場急救； ⑵傳統(tǒng)羊水栓塞搶救流程為“抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓和改善低氧血癥及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定”，在這種搶救流程下醫(yī)務(wù)人員首要關(guān)注點(diǎn)為抗過敏治療， 而不是在第一時(shí)間針對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能衰竭進(jìn)行救治； ⑶羊水栓塞難以預(yù)測和預(yù)防，一旦發(fā)生，不能及時(shí)搶救或搶救不規(guī)范， 是導(dǎo)致目前羊水栓塞搶救成功率低的根本原因。

3.3 本項(xiàng)目 “羊水栓塞急救技術(shù)流程” 成果特點(diǎn)我院建立的“羊水栓塞急救技術(shù)流程”的成果特點(diǎn)為：⑴成立了“羊水栓塞5 人現(xiàn)場急救小組”制度，院內(nèi)一旦發(fā)生羊水栓塞， 能迅速組成一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)快速到場搶救。 羊水栓塞發(fā)生突然，或非正常上班時(shí)間，特別是在夜間，啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)搶救小組成員到場及時(shí)搶救是不可能的， 必須依靠現(xiàn)場值班醫(yī)護(hù)人員快速開展搶救，同時(shí)呼叫醫(yī)院搶救小組。凡是開展住院分娩及急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立“羊水栓塞現(xiàn)場急救5 人小組”均具備條件，因?yàn)樵谌魏螘r(shí)候，產(chǎn)科至少有2 名產(chǎn)科醫(yī)生值班，產(chǎn)房至少有2 名助產(chǎn)士（分別承擔(dān)接產(chǎn)和照顧新生兒工作），開展急診剖宮產(chǎn)手術(shù)至少有1 名麻醉醫(yī)師值班。 并且經(jīng)常開展急救演練， 掌握急救技術(shù)。 ⑵規(guī)范搶救流程，把羊水栓塞搶救措施分為緊急處理措施和積極處理措施， 緊急處理措施包括糾正低氧血癥及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 一旦發(fā)生羊水栓塞，實(shí)施緊急處理措施，保證了生命支持措施放在首位，如心跳驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。⑶緊急處理措施后，立即進(jìn)行產(chǎn)科處理，盡快結(jié)束分娩，在產(chǎn)科處理過程中，進(jìn)行抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。 我們提出的羊水栓塞急救技術(shù)流程符合最新發(fā)表的羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識(shí)[5]及第九版婦產(chǎn)科學(xué)[20]關(guān)于羊水栓塞處理首先糾正低氧血癥及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

傳統(tǒng)上羊水栓塞的處理原則為“抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓和糾正低氧血癥及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定”，這一處理原則導(dǎo)致了現(xiàn)場搶救人員往往首先使用“抗過敏及解除肺動(dòng)脈高壓藥物“,而延誤了迅速采用“糾正低氧血癥及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定”的搶救措施,導(dǎo)致患者低氧血癥及低血壓時(shí)間過長。3.4 本項(xiàng)目“羊水栓塞急救技術(shù)流程”的推廣應(yīng)用效果分析 2017 年1 月至2019 年10 月，“羊水栓塞急救技術(shù)流程”成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化項(xiàng)目在11 所醫(yī)院推廣應(yīng)用取得了較好效果，在這3 年內(nèi)11 所醫(yī)院總共診斷羊水栓塞病例13 例，搶救成功12 例，而在項(xiàng)目推廣應(yīng)用之前的3 年內(nèi)，11 所醫(yī)院總共診斷9 例，搶救成功6 例，仔細(xì)分析研究組的死亡病例， 該患者從前驅(qū)癥狀發(fā)生到出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能障礙僅10min， 入院時(shí)胎兒已宮內(nèi)死亡，孕婦本人血壓難以測量，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧，經(jīng)過相關(guān)急救處理后從發(fā)病至死亡僅2h20min，種種跡象均表明該患者病情兇險(xiǎn)程度高及搶救效果不佳。

羊水栓塞急救技術(shù)流程能提高羊水栓塞的搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒窒息率，盡管數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后沒有顯著差異， 這可能與羊水栓塞發(fā)生率低，病例數(shù)不足等有關(guān)。 今后我們將增加推廣應(yīng)用單位，更加重視培訓(xùn)，讓搶救團(tuán)隊(duì)熟練掌握搶救技能，提高搶救成功率。