針刀松解聯(lián)合股四頭肌鍛煉治療內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李迎春，朱俊琛，王超，熊應宗，馬幸福，聶勇，蘇毅，鄭智文

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨一科，安徽合肥 230061)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)周邊軟骨下新骨再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病，常引起關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙[1]。內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎是KOA中較嚴重的一種[2]。股四頭肌功能鍛煉能夠增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而減輕內(nèi)翻型KOA的關(guān)節(jié)疼痛[3]；針刀治療已經(jīng)被證實能改善KOA的相關(guān)臨床癥狀[4]。筆者運用針刀聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療內(nèi)翻型KOA，明顯緩解了患者臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量?，F(xiàn)將相關(guān)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 選擇標準

納入標準：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007版)制定的KOA診斷標準[5]；②X線片有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，內(nèi)翻角>5°；③近1個月未接受其他物理治療或各種途徑藥物治療；④簽署本研究知情同意書者。排除標準：①不符合KOA診斷及納入標準者；②不適合運用針刀操作治療者；③病情嚴重，難以完成相關(guān)評分表評分，對療效評價不客觀者；④不能堅持本案或接受其它治療方法，影響療效觀察者。

1.2 一般資料

將安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院于2017年1月～2018年12月收治的60例內(nèi)翻型KOA住院患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各30例。治療組中，女22例，男8例；年齡55～81歲,平均(67.30±7.53)歲；病程15 d～30年，平均(41.87±78.31)個月。對照組中，女18例，男12例；年齡52～81歲，平均(65.33±7.83)歲；病程15 d～20年，平均(20.95±48.86)個月。兩組受試者的病程、性別、年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究通過安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批。

1.3 治療方法

治療組：采用針刀痛點松解治療，患者平臥，患側(cè)膝下墊軟枕或關(guān)節(jié)屈曲50～60°,在膝關(guān)節(jié)周圍尋找痛點，尤其在內(nèi)外側(cè)副韌帶起止點、髕韌帶止點、鵝足滑囊、髕下脂肪墊及關(guān)節(jié)間隙附近尋找，每個痛點均用記號筆標記，消毒后常規(guī)鋪巾，選取其中3～5個嚴重痛點，運用四步進針法，使用Ⅰ型4號漢章牌小針刀，拇指在痛點適當加壓，針刀刀口平行肌纖維方向于加壓處快速刺入，行縱向疏通和橫向剝離，以縱向疏通剝離為主，局部如果有明顯條索或硬結(jié)，可局部切割2～3刀，感到刀下明顯松動，即刻出針，無菌紗布按壓止血，局部無菌敷貼外敷，每周1次，共行3次針刀治療。治療期間行股四頭肌等長收縮功能訓練，患者坐于床邊或靠背椅上，下肢伸直抬高，股四頭肌持續(xù)收縮20 s，放松10 s為一次，共訓練20 min為一組，每天2組?；颊咄瑫r行對照組住院基礎(chǔ)治療，整個療程為3周。

對照組：采用平補平瀉針刺法治療。針刺法按照臨近取穴原則，選取膝關(guān)節(jié)周圍腧穴：足三里、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉，采用平補平瀉針刺法操作。穴位常規(guī)酒精棉球消毒，選用天協(xié)牌0.30 mm×35 mm(1.5寸)毫針，用指切進針法直刺1.0～1.5 cm，針下有酸脹感得氣為宜，針刺留針20 min，操作結(jié)束時取針，每日1次。治療期間行股四頭肌等長收縮功能訓練，患者坐于床邊或靠背椅上，下肢伸直抬高，股四頭肌持續(xù)收縮20 s，放松10 s為一次，共訓練20 min為一組，每天2組，療程為3周。

1.4 觀察指標

分別于治療前、療程結(jié)束后、結(jié)束后3個月，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎量表(WOMAC)對兩組患者KOA嚴重程度進行評分。WOMAC有24個問題和3個維度(包括疼痛、僵硬和功能)，每項積分越高，表明病情越嚴重；采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)進行生活質(zhì)量評估，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、生命活力、總體健康、情感職能、社會功能、心理健康等8個維度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

本研究60例全部完成治療，無一例脫落。其中1例針刀治療時出現(xiàn)短暫頭暈心慌，經(jīng)休息后癥狀緩解；1例患者針刀治療局部疼痛不適，對癥處理后緩解。

兩組患者治療前，WOMAC量表的疼痛、僵硬和功能3個維度評分及總評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后及治療后3個月，上述評分均獲得顯著改善(P<0.05)，但治療組在治療后及治療后3個月的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。結(jié)果提示，針刀聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療內(nèi)翻型KOA的療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療前，SF-36量表總評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后及治療后3個月，上述評分均獲得顯著改善(P<0.05)，但治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。結(jié)果提示，針刀聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉對患者的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組。

3 討論

KOA屬于中醫(yī)痹癥范疇，常稱為“骨痹”或“膝痹”，中醫(yī)多認為其病機是肝腎虧虛、氣滯血瘀或寒濕阻滯等，俗稱“老寒腿”。傳統(tǒng)中醫(yī)治療可通過針刺局部腧穴，或以痛為輸，針刺阿是穴，達到舒筋止痛的作用[6]?？诜晴摅w類消炎藥治療KOA是現(xiàn)代醫(yī)學方法，但對消化系統(tǒng)的副作用不容忽視[7]，故本次研究將副作用較小的針刺物理治療作為該病的住院基礎(chǔ)治療，也是對照組治療方法。股四頭肌肌力是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要決定因素，針對股四頭肌肌力的康復訓練也是KOA骨科康復治療的重要組成部分[8]。膝內(nèi)翻形成后，內(nèi)翻應力是KOA加速發(fā)展的重要因素，通過股四頭肌等長收縮功能鍛煉，增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠明顯改善內(nèi)翻應力，從而延緩KOA的發(fā)展[9,10]。而通過針刀對膝關(guān)節(jié)周圍痛點硬結(jié)或條索物的松解，能夠改善股四頭肌拉伸力學特性，一定程度上緩解了膝內(nèi)翻造成的膝關(guān)節(jié)肌力不平衡[11]。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較

表2 兩組治療前后SF-36量表總評分比較

注：組間治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(aP>0.05)；兩組間治療前后評分經(jīng)重復測量方差分析，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

WOMAC評分作為KOA的治療評估廣泛應用于臨床，效度可靠。本研究通過比較兩組KOA病例疼痛、僵硬、功能WOMAC亞量表及WOMAC總分，證實兩組患者治療后的各項評分和總評分均有明顯下降，疼痛、僵硬和功能狀態(tài)均有改善，且組間治療前后比較差別明顯，表明針刀聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療內(nèi)翻型KOA的療效優(yōu)于對照組。SF-36量表常用于老年患者的生活質(zhì)量評估，其運用廣泛，且認可程度較高。本研究通過兩組SF-36量表總評分比較，顯示兩組患者治療后的健康狀況明顯改善，且組間比較差異顯著，提示治療組對患者健康狀況改善程度優(yōu)于對照組。

綜上所述，針刀聯(lián)合股四頭肌收縮訓練治療內(nèi)翻型KOA的療效優(yōu)異，并且對患者的生活質(zhì)量改善更明顯。其深層次作用機理及長期療效隨訪有待于今后進一步臨床和試驗研究。