脊柱后路再手術并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理體會

熱娜古力·吐爾遜江

（新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)院 關節(jié)脊柱科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

硬脊膜損傷、腦脊液漏為脊柱手術多發(fā)的不良癥狀之一[1]。相關研究顯示，硬脊膜損傷產(chǎn)生率0.6%～17.4%，腦脊液漏率2.3%～9.4%[2]，在脊柱后路實施超過2 次手術時，極易出現(xiàn)上述疾病。該報告中，抽取12 例脊柱后路再手術并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者進行探討，隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)護理措施，實驗組根據(jù)病人的疾病特點開展針對性護理措施，觀察臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年9 月至2019 年6 月醫(yī)院收治的12 例脊柱后路再手術并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏病人進行分析，隨機分組，對照組實施一般護理干預，實驗組實施針對性護理措施，對照組包括男4 例，女2 例，年齡36～62 歲，平均（47.02±3.18）歲，腦脊膜損傷4 例，腦脊液漏2 例。實驗組包括男3 例，女3 例，年齡35～60 歲，平均（46.96±3.04）歲，腦脊膜損傷3 例，腦脊液漏3 例。經(jīng)過分析兩組的一般資料，P＞0.05，存在對比意義。

1.2 方法

對照組實施一般護理干預，例如生命體征觀察、給予醫(yī)囑給藥、病房干預等，實驗組實施針對性的護理干預，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 影響因素

（1）原發(fā)性硬脊膜損傷：脊柱由于外力造成的脫離移位或骨折的損傷。脊柱脫離移位會誘發(fā)硬脊膜破裂，脊柱骨折的尖銳骨片或骨刺極易刺穿硬脊膜進而發(fā)生腦脊液漏。（2）醫(yī)源性損傷：①術中松解硬脊膜以及周圍組織粘連時損害硬脊膜；②脊柱硬脊膜摘除術，一些疾?。ɡ?，腫瘤）累及硬脊膜時，需摘除局部硬脊膜；③醫(yī)生技術性損傷。（3）其他因素：術后由于咳嗽、飲食不規(guī)律、用力排便等導致腹壓增強，進而出現(xiàn)硬膜囊內(nèi)壓驟增撐破硬脊膜或發(fā)生腦脊液漏。

1.2.2 護理方法

（1）術前干預：①心理指導：因為絕大多數(shù)病人缺乏對于手術的認識，同時疼痛的刺激，以及產(chǎn)生焦慮、害怕等不良情緒，護士積極和患者交流，開展針對性有效的心理疏導，解除焦慮、恐懼等負面心理，保持積極良好的心態(tài)接受手術。護士需要為患者全面的介紹手術的流程，治療效果進而增強其安全性以及勇氣。②體位鍛煉：術前體位鍛煉會增強手術特定姿勢的承受能力，有利于手術的順利完成。手術難度大，實施的時間較長，同時須保持俯臥位手術；若病人術后產(chǎn)生腦脊液漏，也須保持俯臥位。所以，術前應該進行適當?shù)捏w位訓練，告知病人俯臥在床上，胸部、腹部墊軟枕，保持腰部懸空，雙肘支床。觀察病人的耐受情況，每日練習2～4 次，1～3 h/次。對心肺功能差者，練習過程中，要注意病情變化，一旦出現(xiàn)異常癥狀，給予及時有效的治療，避免損害生命安全。

（2）術后細節(jié)護理：①嚴格監(jiān)測病人的生命體征：術后第1 小時應每15 min 監(jiān)測1 次，從第2 小時開始每30 min 觀察1 次。術后6 h，監(jiān)測腿部的感覺，肌力以及活動程度情況，一旦發(fā)生不良癥狀，馬上通知醫(yī)生進行有效的治療[3]。②術后體位干預：術后病人平臥大概6 h 則改變成側(cè)臥位休息。若病人發(fā)生惡心嘔吐、頭痛目眩等嚴重腦脊液漏以及顱內(nèi)低壓表現(xiàn)時，保持俯臥位，將床尾抬起15～20 cm，讓患者處腿高頭低的姿勢，進而降低脊髓腔內(nèi)壓，進而控制腦脊液漏及有效的改善病情[4]。③預防感染：因為脊柱后路再手術時間較長，所以手術切口極易發(fā)生血腫等表現(xiàn)[5]。如果病人發(fā)生皮下血腫，護士應該及時的壓迫止血。嚴格監(jiān)測傷口情況，確保敷料的干燥衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)滲液給予及時的換藥，堅持無菌操作原則，有效的避免感染。④保持引流管通暢：勤觀察引流管有無通暢，防止發(fā)生彎曲、壓迫、脫落或堵塞。因為脊髓腔和外界相通極易感染，所以為了防止引流液倒流，引流裝置須低于引流部位，負壓引流器每天更換1 次。引流管通常在術后48 h 內(nèi)摘掉。引流不暢時禁忌生理鹽水等沖洗。嚴格監(jiān)測引流液的顏色、性質(zhì)及量，若量明顯增加、色清亮呈淡黃色，則確診為腦脊液漏。切口敷料的干燥程度也能夠早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。

（3）出院指導：叮囑少食多餐，少食用脹氣食物及飲品（大豆、碳酸飲料），確保大便通暢，有效的防止腹腔內(nèi)壓增加，進而有利于腦脊液漏康復；科學飲食，多進食水果、蔬菜及纖維素豐富的食物，此外病人還需要在術后1、3、6 個月定期到醫(yī)院復查。

1.3 療效判定

比較兩組病人的1～6 個月的恢復程度，同時采取SF-36生存質(zhì)量表，在術后1 個月，觀察健康感覺、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、功能恢復等生存質(zhì)量情況[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

實驗數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 說明存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況比較結果

兩組患者均在手術后6 個月，恢復基本身體機能，對比發(fā)現(xiàn)，實驗組術后1～2 個月患者的恢復率遠優(yōu)于對照組，存在明顯差異，P＜0.05，具體內(nèi)容見表1。

表1 所有患者恢復情況對比[n(%)]

2.2 生存質(zhì)量比較結果

術后1 個月后，實驗組的健康感覺、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、功能恢復等遠遠強于對照組，P＜0.05，具體內(nèi)容見表2。

表2 所有患者生存質(zhì)量對比 分）

表2 所有患者生存質(zhì)量對比 分）

組別 健康感覺 心理狀態(tài) 睡眠質(zhì)量 功能恢復實驗組 76.42±4.26 84.26±4.94 88.26±2.94 72.66±5.34對照組 61.28±5.92 63.48±3.77 70.02±5.82 60.62±3.48 t 7.662 11.068 9.886 7.324 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在脊柱外科手術中硬脊膜損傷及腦脊液漏屬于十分常見的并發(fā)癥。采取合理的護理干預是此類疾病治療工作當中的重要環(huán)節(jié)，另外，有關文獻報道，開展及時有效的護理干預能夠明顯的增強臨床效果[8]。為了確定脊柱后路對手術并發(fā)硬脊膜損傷與腦脊液漏的護理工作的效果，該報告中抽取醫(yī)院收治的12 例脊柱后路再手術并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏病人進行分析，結果證明：通過科學合理的治療，患者均在進行手術后的6 個月后，恢復基本的正常，其中結合這種病人臨床表現(xiàn)實施針對性的護理干預的實驗組術后1 個月、2 個月的恢復率均顯著高于對照組，差異較大，P＜0.05，此外實驗組包括健康感覺、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、功能恢復等生存質(zhì)量均顯著強于對照組，P＜0.05，差異較大，這種報告結果和相關的文獻報道相一致。結果證明，針對于脊柱后路再手術并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者，在進行積極有效的治療工作的同時。還需要根據(jù)患者的實際情況臨床表現(xiàn)等癥狀，進行合理有效的護理干預，有效的護理干預可以大大促進患者的康復。提高患者的治療效果，改善患者術后的生活質(zhì)量，提高患者對治療的滿意度，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得在此類患者的臨床護理中推廣應用。