老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗的關系及護理分析

陳風云

（山東青島平度東閣辦事處衛(wèi)生院，山東 青島）

0 引言

目前，全球的糖尿病患者高達4.15 億，而2 型糖尿病患者的比重高達90%左右[1]。隨著我國逐步進入老齡化社會，老年糖尿病患者的數量逐漸增加，其中大多數患者為2 型糖尿病患者。2 型糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗及胰島素分泌不足關系密切。目前對于產生胰島素抵抗的具體原因尚未能明確，但考慮與年齡、肥胖、缺乏運動、不良飲食習慣及遺傳等因素密切相關[2]。2 型糖尿病患者能夠造成其認知功能障礙，嚴重者甚至可以造成癡呆。胰島素抵抗的存在是否與認知功能障礙存在密切關系尚待確認，而對于認知功能障礙患者如何實施必要的護理措施也直接關系到患者的預后。為此，我們進行了本項研究，現總結分析如下。

1 資料

1.1 一般資料

53 例老年糖尿病并胰島素抵抗患者均是我院內分泌科自2017 年11 月至2018 年12 月收治的病人，其中男性31 例，女性22 例，年齡在60～85 歲，平均（71.9±2.7）歲，糖尿病病程在5～35 年，平均（15.8±2.1）年，其中肥胖者29 例，高脂血癥患者24 例，高血壓病者14 例。對照組53 例，男性33 例，女性20 例，年齡在60～81 歲，平均（72.1±2.4）歲，否認糖尿病病史。兩組患者的性別、年齡等基本資料方面差異不顯著（P＞0.05）

1.2 納入標準

既往無精神病病史；年齡在60～85 周歲者；無明顯聽力及視力障礙。

1.3 排除標準

嚴重低血糖或合并酮癥酸中毒者；既往有腦血管疾病者；精神病患者；年齡低于60 周歲者；急性感染性疾病者；2 周內出現嚴重糖尿病并發(fā)癥者；嚴重心、肝、腎功能不全者；酒精依賴患者；合并嚴重焦慮或抑郁情況者；吸毒人員；依從性不良者；既往有精神病情況者。

2 方法

2.1 認知功能障礙認定

所有調查對象采用統(tǒng)一調查表，以簡易智力狀況量表（MMSE）及蒙特利爾認知評分量表（MOCA）對兩組人員進行認知功能評分，量表內容分別從視空間與執(zhí)行功能、交替連線測驗、記憶、命名、句子復述詞語流暢性、注意、抽象、延遲回憶及定向等11 個方面及人的8 個認知領域（包括執(zhí)行能力、精神集中狀況、記憶能力、語言表達能力、視結構技能、抽象思維能力、計算力及定向力）等項目進行評估，每個量表的滿分均為30 分，以MMSE＜27 分、MOCA＜26 分作為認知功能障礙的評定標準[3]。

2.2 對認知功能障礙患者的護理干預

飲食指導：保障患者飲食均衡，建議進行低鹽低脂飲食，同時飲食要易于消化吸收且營養(yǎng)豐富；進食過程中要有專人陪同，避免噎食；對于自行進食存在障礙者應當給予協(xié)助，必要時實施鼻飼飲食。

調節(jié)作息時間：糖尿病認知功能障礙患者，睡眠規(guī)律性較差，白天多眠而夜間睡眠質量較差。針對此種情況，要減少患者白天睡眠時間，多與之溝通、交談，建議家屬陪同患者進行戶外活動，調節(jié)其作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

居住環(huán)境護理：認知功能障礙患者自身情緒相對敏感，波動性較大，其情緒易于受到外界環(huán)境的影響。故而，要注意保持地面清潔、干燥，維持相對安靜的病房環(huán)境，選擇使用多功能病床，以避免跌床事件發(fā)生。

心理護理：老年糖尿病認知功能障礙患者情緒更為脆弱，對親屬的依賴性增加，但自身表達能力減退，嚴重者甚至終日不語，因而護理人員要多與之交流，了解患者的心理狀態(tài)，誘導患者表達自己的觀點及想法；鼓勵患者家屬與患者進行交談，多多給予關懷與支持，以增強患者的治療信心。必要時可邀請心理治療師進行心理輔導。

認知能力訓練：必要的認知能力訓練對于恢復患者的認知功能意義重大，可以通過紙牌游戲，學習繪畫、書法，積極參加戶外交流活動等進行鍛煉，同時要進行記憶力、定向力、注意力的專項訓練。現代研究表明，認知能力訓練對于恢復認知功能障礙患者的認知力具有積極意義。

執(zhí)行能力訓練：對患者的自理能力進行訓練，制定針對性、個體化的護理方案，鼓勵患者實現生活自理，幫助并督促患者進行日常生活的處置。將普通的日常生活行為分解為數個動作，從單個動作開始練習。對自理能力嚴重障礙者，要從最簡單的日常動作開始訓練，由簡到繁，實現反復強化，以幫助患者重新獲得生活自理能力，增強患者的自尊和自信心。

健康教育：實施健康教育是提高認知功能的必要途徑，健康教育目標應具有針對性、實用性[4]。護士人員對不同患者應掌握其病情輕重、治療情況、心理狀態(tài)，實施個體化教育。健康教育內容可以通過小講座或床邊談話的方式進行，要結合多媒體或彩色圖片等多種形式，提高患者及家屬的興趣。

2.3 統(tǒng)計學處理

運用S P S S 1 6.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 認知功能障礙發(fā)生情況

兩組患者認知功能障礙發(fā)生情況比較，具體見表1。

表1 兩組患者認知功能障礙發(fā)生情況比較（n, %）

3.2 觀察組認知功能障礙患者護理效果分析

經綜合護理措施后，14 例認知功能障礙患者當中，好轉13 例，有效率為92.9%，效果明顯。

4 討論

2 型糖尿病的發(fā)生發(fā)展與年齡存在一定關系，其發(fā)病率及患病率隨著年齡的增加而逐步提高。在我國逐步進入老齡化社會的過程中，內分泌科的醫(yī)師所面臨的重要難題之一就是越來越多的T2DM 病人出現了認知功能障礙情況，嚴重者甚至發(fā)展為癡呆。

人體胰島素對于神經系統(tǒng)和認知功能具有保護作用，而當患者一旦出現胰島素抵抗問題，即可引發(fā)中樞神經系統(tǒng)的胰島素抵抗，繼而喪失胰島素對神經系統(tǒng)的保護作用，致使神經系統(tǒng)受到損傷?，F代研究表明，中樞胰島素抵抗可破壞與神經元的存活、能量的產生、基因的表達和可塑性的調節(jié)有關的信號通路[5]。同時，相關研究顯示，胰島素抵抗造成人體認知功能障礙可能與海馬病變、中神經細胞損傷、腦血管病變及電生理改變等密切相關[6-8]。在本研究過程中我們發(fā)現，胰島素抵抗患者合并認知功能障礙的發(fā)生率明顯高于非胰島素抵抗人群，其差異具有統(tǒng)計學意義。

同時，我們要認識到，老年糖尿病認知功能障礙是可以得到控制及治療的，我們在研究過程中，對于存在胰島素抵抗并認知功能障礙的患者實施綜合性護理措施，從飲食指導、作息時間調整、心理護理、健康宣教、認知及執(zhí)行能力訓練等多個方面進行護理干預，效果顯著，認知功能好轉者達92.9%，意義重大。

總之，我們認為老年糖尿病患者認知功能障礙與胰島素抵抗的關系呈正相關，胰島素抵抗的出現可導致老年糖尿病患者認知功能障礙發(fā)生率明顯增加，而合理的護理措施對于改善患者的認知功能障礙具有積極意義。