慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥67 例的臨床護理觀察

代秀穩(wěn)，李莉

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性腎衰竭是指由于多種原因使得腎臟出現(xiàn)慢性進行性的實質(zhì)損傷，導致腎臟發(fā)生萎縮，影響其基礎功能[1]。臨床中多表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)，影響致全身各系統(tǒng)受累的癥狀。近年來，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展進步，其在治療腎功能不全的臨床中已逐漸廣泛應用，使得高鉀血癥對患者生命安全的威脅已逐漸降低，但若在治療過程中不注重綜合防治措施，仍會有高鉀血癥發(fā)生，對患者生命和健康造成嚴重影響[2]。本次研究，對67 例慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥患者的臨床意義以及護理方法進行分析觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的67 例慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)表的方式分為觀察組（34 例）與對照組（33 例）；對照組患者男性18 例，女性15 例，平均年齡（54.32±5.15）歲；其中由原發(fā)性腎小球疾病造成的并發(fā)癥有22 例、多囊腎4 例、梗阻性腎病2 例、狼瘡腎炎3 例、高血壓1 例、糖尿病1 例。觀察組患者男性20 例，女性14 例，平均年齡（55.16±4.76）歲；其中由原發(fā)性腎小球疾病造成的并發(fā)癥有23 例、多囊腎3例、梗阻性腎病3 例、狼瘡腎炎2 例、高血壓2 例、糖尿病1例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷檢查均已確診為慢性腎衰竭，且均并發(fā)高鉀血癥；所有患者對本次研究均已知情，并已簽署知情同意書；臨床資料完整。

1.2 方法

針對腎功能出現(xiàn)緩慢障礙的患者以及血鉀水平高的患者，造成心臟問題的患者需專門的醫(yī)護人員進行留院觀察。

給予對照組患者實施常規(guī)護理干預；觀察組則在對照組基礎上實施綜合護理干預措施，具體包括：（1）心理護理。高鉀血癥的發(fā)生通常會使患者出現(xiàn)心臟速度不穩(wěn)定、心電圖不正常等癥狀表現(xiàn)；導致患者精神紊亂、緊張、焦慮等，嚴重影響患者治療效果；因此醫(yī)護人員需主動與患者溝通交流，疏導其不良情緒，向其介紹治療成功的病例，提高其面對疾病的信心，使患者保持積極向上的心態(tài)配合治療；另外，保持建立良好的護患關(guān)系，尊重患者人格，使患者感到和藹可親，提高安全感。（2）綜合護理。了解疾病發(fā)生原因，同時對其進行抑制處理；針對高鉀血癥，緩解其要素的主要方法是服用含有鉀類原始的藥物，并且禁止應用一切會造成高鉀血癥的相關(guān)藥物，例如：保鉀利尿劑、氯化鉀、β-受體阻滯劑、肝素以及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；若發(fā)現(xiàn)有上訴相關(guān)藥物，應及時告知醫(yī)師并停止藥物的使用。（3）飲食護理。向患者及其家屬講解高鉀血癥相關(guān)疾病知識，提高其對疾病危害以及病因的認知，使其認識到飲食的重要性；在日常飲食中對鉀的攝入進行嚴格控制，盡量少吃或不吃山藥、土豆、鮮菇、海帶、香蕉以及銀耳等含有鉀的食物。（4）血透護理。血液透析作為目前治療腎功能衰竭的最有效方法，在對患者進行血透時，密切觀察患者各項生命體征、心理變化以及病情，同時確?；颊咴谥委熯^程中呼吸保持流暢，不間斷給予其吸氧2～4 L/min。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床護理滿意度、高血鉀糾正時間。

護理滿意度采用我院自制的臨床護理滿意度調(diào)查量表進行評估，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者高血鉀糾正時間顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度及高血鉀糾正時間比較

表1 兩組患者護理滿意度及高血鉀糾正時間比較

組別 n 滿意度 高血鉀糾正時間（d）觀察組 34 98.48±1.18 2.89±0.57對照組 33 89.57±1.24 4.34±0.67 t 30.136 9.551 P 0.000 0.000

3 討論

高鉀血癥是因慢性腎功能衰減，患者體內(nèi)排泄系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致無法排尿或排尿少，使得鉀停留、排鉀不完善，細胞內(nèi)外出現(xiàn)異常交換等導致，對于腎功能不佳患者是極為常見的一種并發(fā)癥，而多數(shù)高鉀血癥的發(fā)生通常有著明顯的誘因存在[3]。而當患者需要采取血液透析的方式治療時，需確?；颊咧委煹耐暾院蛯︼嬍车膰栏窨刂疲艨刂撇煌晟?，患者體內(nèi)產(chǎn)生的新陳代謝排除不完全以及造成機體中酸性物質(zhì)的不斷增加、蓄積，無法徹底排除，此類因素均會造成高鉀血癥的發(fā)生[4]。通過血液透析治療措施，能有效改善患者電解質(zhì)情況，通?；颊咴谶M行血液透析狀況下，其鉀控制較好[5]。相關(guān)研究表示，在急性外源鉀負荷增多的情況下，使得高鉀血癥極易發(fā)生，而腹膜透析以及血液透析在對慢性腎功能衰竭并發(fā)高鉀血癥的治療中有著較好的效果，但同樣存有一定的危險性，在對其治療中需極其慎重[6]。多數(shù)高鉀血癥患者常用葡萄糖、胰島素、鈣劑、降鉀樹脂以及高效能利尿劑等藥劑進行單獨或聯(lián)合使用。而在臨床治療中對患者應用葡萄糖酸鈣靜脈注射時需注意的是：（1）在使用此類強心苷藥物以及停藥后1 周不能再次服用此藥物；（2）注射過程保持在3～4 min 的時間，同時采用心電圖進行看護，由于此類藥劑會提高患者心臟興奮度，在注射時使得患者血濃度激增，引發(fā)心律失常，嚴重時會導致患者心臟驟停；（3）在確保患者血液不滲透以及血管舒暢度的前提下，防止疼痛發(fā)生[7]。在使用強制祛除機體多余鉀藥物時應注意：（1）此類藥物若大量使用，極易導致患者水電解質(zhì)紊亂，因此，在使用過程中，應對水電解質(zhì)情況進行密切觀察；（2）在使用此類藥物期間，禁止服用肌苷類抗生素，由于其會使得袢利尿藥中的耳毒性變高；同時，非甾體類抗炎藥也會影響利尿藥的應用效果；（3）定時測量患者血壓情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓上升，及時告知醫(yī)師處理；（4）定期檢測患者體內(nèi)鉀含量，若其含量低于4.5 mmol/L 則需及時停藥，避免低鉀血癥的發(fā)生[8]。

本次研究中，觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者高血鉀糾正時間顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，針對慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的患者需及時采取治療措施，對患者病情進行密切觀察，避免延誤患者病情，危害患者生命安全；同時在治療過程中應避免高鉀血癥反復發(fā)生，可通過藥物以及透析等方式進行治療。