桂枝茯苓湯劑治療急性腦梗死的臨床療效觀察

楊貴平

（涉縣中醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

隨著近年來(lái)生活方式、生存環(huán)境變化及老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加快，腦梗死患病人數(shù)不斷增加，患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為威脅中老年人身心健康和生命安全的主要疾病之一[1]。腦梗死患者最主要的臨床特征即局部腦組織血液供應(yīng)障礙，若治療不及時(shí)或不正規(guī)，隨病情進(jìn)展繼而發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能缺失，致死、致殘率極高，僅不到三分之一的患者能恢復(fù)，生活、工作能力也會(huì)受到一定影響，如何提升腦梗死患者治療效果是眾多學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。丁苯酞是當(dāng)前臨床治療急性腦梗死的常用藥物之一，但近年來(lái)有研究指出，單純使用丁苯酞雖然能快速改善腦梗死患者腦部缺血癥狀，但對(duì)其后期腦血流改善程度不佳，急需尋找一種更加安全可靠的治療方法[3]。為此，本文將收治的58 例急性腦梗死患者分為兩組，分別給予單純丁苯酞和丁苯酞聯(lián)合桂枝茯苓湯劑治療，并評(píng)估兩組臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017 年4 月至2018 年5 月本院收治的急性腦梗死患者共58 例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29 例。實(shí)驗(yàn)組中男16 例，年齡55～76 歲，平均（66.30±7.89）歲；女13 例，年齡55～79 歲，平均（66.20±7.56）歲。對(duì)照組中男15 例，年齡55～75 歲，平均（64.30±7.20）歲；女14 例，年齡55～74 歲，平均（65.01±7.44）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死診斷；（2）其他臟器功能無(wú)障礙；（3）家屬或患者同意參與研究，在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合腦梗死診斷或未簽署知情同意書(shū)；（2）伴臟器功能損傷；（3）伴其他急慢性或傳染性疾病；（4）精神障礙和智力障礙者。

1.2 方法

患者就診后先行常規(guī)檢查，疾病確診后給予常規(guī)降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)、消除腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上增加丁苯酞治療，具體：丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20050299）100 mL：丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g，靜脈滴注給藥，2 次/d，每次25 mg（100mL）。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上增加丁苯酞及桂枝茯苓湯劑治療，丁苯酞用法用量與對(duì)照組相同，桂枝茯苓湯劑組成：桂枝、赤芍、牡丹皮各10 g、茯苓30 g、桃仁12 g、麻黃10 g、杏仁15 g、葶藶子15 g、射干15 g、熟大黃5 g、甘草6 g，加水煎至400 mL，分早晚兩次服用。治療14 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后比較兩組患者治療效果，療效判定參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），分為三個(gè)階段，即顯效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前改善＞90%；有效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前改善＜90%；無(wú)效：治療后NIHSS 評(píng)分較治療前無(wú)明顯改善，患者病情加重或死亡，顯效率+有效率=總有效率。治療前后取所有患者靜脈血測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)（包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平）變化情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

治療前兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平測(cè)定結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5）；治療后兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

表1 兩組血液流變指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29） t P全血黏度 治療前 2.15±0.22 2.16±0.23 0.205 0.794（mPa·s） 治療后 1.13±0.11 1.90±0.19 5.504 0.000血漿黏度 治療前 2.15±0.22 2.14±0.21 0.513 0.486（mPa·s） 治療后 1.20±0.13 1.85±0.19 11.201 0.000紅細(xì)胞壓積 治療前 50.30±5.30 50.44±5.24 0.442 0.557（%） 治療后 31.02±0.30 45.32±0.43 6.201 0.000纖維蛋白原 治療前 5.40±0.50 5.43±0.49 0.154 0.845（g/L） 治療后 3.29±0.29 4.56±0.33 5.124 0.000

2.2 臨床療效評(píng)估

兩組患者治療總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n, %）

3 討論

受老齡化社會(huì)進(jìn)程加快影響，急性腦梗死患者數(shù)量不斷增加，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要誘發(fā)因素，若未及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注、恢復(fù)病變區(qū)域功能，患者殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高[4]。促進(jìn)梗死區(qū)域動(dòng)脈血管再通，重建側(cè)支循環(huán)是腦梗死患者治療的關(guān)鍵，臨床常用的抑制血小板聚集藥物雖然能一定程度上改善局部血流，但療效往往達(dá)不到令人滿意的程度，如何提升梗死區(qū)域血管再通率是當(dāng)前臨床亟待解決的難題[5]。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，隨著多年來(lái)的實(shí)踐和研究，中醫(yī)對(duì)腦梗死的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在改善患者預(yù)后質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)顯著[6]。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上增加桂枝茯苓湯劑治療，結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組患者血液流變改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率也高于對(duì)照組，證明了該中藥湯劑在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。桂枝茯苓湯劑來(lái)源于《金匱要略》，其臨床作用主要體現(xiàn)在治療婦科疾病上，具體包括子宮內(nèi)膜炎、附件炎這些炎癥疾病。桂枝茯苓湯的主要功效為活血、化瘀、消癥，方中桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣之功效；茯苓具有利水滲濕、健脾化痰之功效；桃仁可活血化瘀；牡丹皮舒經(jīng)通絡(luò)、清熱涼血；赤芍主治血?dú)饩奂头涡皻?；葶藶子具有化痰平喘之功效[7]。諸藥合用，具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)理研究同樣證實(shí)桂枝具有清熱、涼血、解毒和改善心功能作用；桃仁和赤芍具有改善血液流變學(xué)狀態(tài)和抗血小板聚集、抗炎的作用。該中藥湯劑應(yīng)用于急性腦梗死患者治療中能有效降低血液粘稠度，改善紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平，以提升梗死區(qū)域血流灌注。

綜上所述，桂枝茯苓湯劑應(yīng)用于急性腦梗死治療中效果顯著，能有效改善患者局部腦血流，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。