胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果對比

艾合買提江·艾海提

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 普外科，新疆 阿克蘇）

0 引言

胃穿孔是一種較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于暴飲暴食導致胃酸及胃蛋白酶增加所引起，是胃潰瘍的并發(fā)癥[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持久性的劇烈腹痛，按照類型可分為以下三類：急性胃穿孔、亞急性胃穿孔以及慢性胃穿孔，胃穿孔的類型主要取決于胃潰瘍所發(fā)生的部位[2]。胃穿孔主要是胃潰瘍進一步加深，導致胃壁變薄，或加上胃腔內壓力突然增加，致使胃或十二指腸壁發(fā)生穿孔，導致食物、膽汁、胃酸、十二指腸液等具有刺激性的物質進入腹腔，導致患者出現(xiàn)劇烈腹痛[3]。如不及時進行治療，就會導致腹腔細菌大量繁殖，致使細菌性腹膜炎、腸麻痹、敗血癥等一系列嚴重危害患者生命安全的疾病出現(xiàn)[4]。而急性胃穿孔的危害更為迅猛，一旦發(fā)生，就會導致患者出現(xiàn)劇烈腹痛感，并導致穿孔處潰瘍加劇，致使膿瘍出現(xiàn)，從而加重患者的痛苦及治療的難度。臨床治療急性胃穿孔主要以胃大部分切除術和單純修補術等為主[5-6]。為了探究兩種方法的臨床治療效果，本次研究選取我院36 例急性胃穿孔患者，通過分組對比的方法研究了兩組方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的急性胃穿孔患者36 例，納入標準：（1）患者及其家屬均知情參與研究；（2）患者相關癥狀符合急性胃穿孔的診斷標準；（3）患者無其他影響本次研究的疾病。排除標準：（1）患者或其家屬拒絕配合；（2）存在嚴重精神疾??；（3）因其他原因不適合參與此次研究者。按照奇偶數(shù)分組法分為對照組及觀察組，每組18 例。對照組中有男11 例，女7 例，年齡為24～70 歲，平均（45.74±4.53）歲，病程為1～47 h，平均（24.32±3.51）h，穿孔部位：十二指腸6 例、十二指腸前壁5 例、胃部4 例、胃小彎2 例、幽門竇部1 例；觀察組中有男10 例，女8 例，年齡為20～72 歲，平均（44.89±4.32）歲，病程為1～45 h，平均（24.82±3.40）h，穿孔部位：十二指腸7例、十二指腸前壁4 例、胃部4 例、胃小彎2 例、幽門竇部1 例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組胃大部分切除術，其中包括禁食禁飲，并對患者進行一定程度的抗感染等常規(guī)治療，為手術治療奠定基礎。在手術時，需對患者進行全身麻醉，待麻醉效果發(fā)作后進行相關基礎性工作，手術過程中，需要將患者胃部殘留食物徹底清理并對相關感染組織進行切除，手術完成后給予患者抗生素治療，從而預防患者出現(xiàn)感染等情況。

給予觀察組單純修補術，其中包括禁食禁飲，并對患者進行一定程度的抗感染等常規(guī)治療，為手術治療奠定基礎。在手術時，需對患者進行全身麻醉，待麻醉效果發(fā)作后進行相關基礎性工作，手術過程中也需對患者胃部殘留食物進行清理，根據(jù)患者的穿孔情況及病變組織，有針對性地進行修補術，待手術結束后，采用7 號線對穿孔部位進行縫合，并給予患者抗生素治療，從而預防患者出現(xiàn)感染等情況。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的術中指標及術后康復指標，并對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中術中指標包括術中出血量、手術時間；術后康復指標包括住院時間、術后疼痛感。術后疼痛感采用數(shù)字分級法（NRS）進行評定，以0～10 分代表不同程度的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對患者相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標對比

觀察組患者的相關指標均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比

表1 兩組患者的相關指標對比

組別 例數(shù) （出m血L量）手（術m時in）間 ?。ㄔ篸時）間術術后后2 疼h痛感術（后分2）4 h觀察組 18 47.28±6.15 48.54±6.51 6.89±1.21 5.71±1.02 3.72±0.31對照組 18 114.87±12.41 125.41±9.74 14.01±2.51 6.21±1.58 5.01±0.58 t 20.704 27.838 10.841 1.128 8.322 P 0.000 0.000 0.000 0.267 0.000

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔是胃腸潰瘍的并發(fā)癥，也屬于臨床中較為常見的急腹癥，主要是由于患者的胃酸分泌過多，導致胃膜過于稀薄，從而導致穿孔，致使胃液通過穿孔部位從而進入腹腔，導致對腹膜產(chǎn)生一定程度的刺激作用，從而形成腹部感染，導致患者發(fā)生持續(xù)行的劇烈疼痛，如果未得到及時的治療，就會導致腹部細菌大量繁殖，致使患者發(fā)生休克等嚴重癥狀，危急時還可影響患者的生命健康安全[7-8]。因此，對于急性胃穿孔應當及時有效地采取治療措施，從而防止病情的進一步發(fā)展，從而造成嚴重后果。

在急性胃穿孔的臨床治療中，絕大多數(shù)均以手術的方法進行，其主要方法是清除已進入腹腔的胃內容物，并阻止胃內容物繼續(xù)進入腹腔。較為常用的方法主要是胃大部分切除術、單純修補術。胃大部分切除術主要是通過對患者的胃部采取部分切除的方法，從而一次性解決急性胃穿孔的問題，但患者由于胃部被部分切除，極大減少了患者的胃容量，導致容易出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等狀況，還會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而單純修補術主要是有針對性的治療，通過對穿孔進行縫合，有效解決了相關異物進入腹腔的問題，與胃大部分切除術相比，單純修補術有效避免了患者胃缺失的情況，并且在操作過程較為簡單，無嚴重風險，并且術后恢復較好，本次研究也驗證了這一觀點。使用單純修補術的觀察組各項指標及術后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于使用胃大部分切除術的對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在急性胃穿孔的臨床中，使用單純修補術的臨床效果較為顯著，可降低患者的疼痛感，并具有較高的安全性，值得臨床的推廣。