產程中采取腰-硬聯合阻滯無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及對產程的影響

秦旺

（五原縣人民醫(yī)院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

隨著現代社會發(fā)展及圍產醫(yī)學技術的進步，產科麻醉效能越來越重要[1]。分娩本身是一個正常的生理過程，但分娩痛常常讓產婦產生恐懼，從而選擇剖宮產，身心應激反應對母嬰雙方都不利[2]。自然分娩時有必要實施安全有效的分娩鎮(zhèn)痛。布比卡因、芬太尼、羅哌卡因等都是常用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強、作用時間長等特點[3]?，F就我院無痛分娩產婦麻醉相關資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的200 例無痛分娩產婦為研究對象，入組者都是單胎頭位、足月妊娠、ASA Ⅰ～Ⅱ級，簽署知情同意書。排除頭盆不稱、妊娠合并癥、脊柱畸形、凝血功能障礙類產婦。隨機將產婦進行分為EA 組及SE 組各100 例，其中EA 組：年齡21～37 歲，平均（24.8±1.2）歲；產婦體重63～81 kg，平均（69.2±1.6）kg；孕 周37～42 周，平 均（38.9±1.1）周。SE 組：年 齡20～38歲，平 均（24.1±1.6）歲；產 婦 體 重62～80 kg，平 均（69.5±1.3）kg；孕周37～42 周，平均（39.1±1.2）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組產婦均在宮口開3 指后進入待產區(qū)，監(jiān)測胎兒情況及BP、SpO2、HR 等，告知產婦相關分娩鎮(zhèn)痛知識，開腹靜脈通道，常規(guī)輸液、鼻導管吸氧。左側臥位下穿刺L3～4間隙椎管。EA 組成功穿刺后置入3 cm 硬膜外導管，再給予麻醉藥，觀察期內無麻藥中毒或全脊髓麻醉等情況發(fā)生后給予鎮(zhèn)痛藥，連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛藥為10 mL 1%羅哌卡因+0.2mg 芬太尼，經生理鹽水稀釋至60 mL，背景劑量為5 mL/h，追加劑量為5 mL，鎖定時間為15 min。SE 組：接受腰-硬聯合阻滯麻醉，宮口開3 指后開始給予麻醉藥至宮口開全后停藥，在L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺，再以25 G 腰麻針穿刺蛛網膜，注入25 μg 芬太尼，拔除穿刺針向頭端置入硬膜外導管3 cm，連接鎮(zhèn)痛泵，麻醉藥配方同EA 組。腰麻使用布比卡因0.3 mL+芬太尼0.2 mL，稀釋到3 mL，給藥1.5～1.7 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組鎮(zhèn)痛效能及運動阻滯程度、分娩方式、產程時長、分娩出血量、新生兒Apgar 評分等指標。鎮(zhèn)痛效能以麻醉前、分娩結束時的VAS 評分來評價。以Bromage 評價法來評估運動阻滯程度，無運動阻滯、下肢能自如活動為0 級，只能屈膝、不能抬腿為1 級，只能屈踝關節(jié)為2 級，不能屈踝關節(jié)為3 級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 17.0，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

麻醉前、分娩結束時兩組VAS 評分以及新生兒Apgar 評分均無明顯差異性（P＞0.05），且均達到了運動阻滯0 級。SE組產婦自然分娩成功率76.00%明顯高于EA 組，產程時長（9.1±0.3）h 明顯短于EA 組，分娩出血量（231.5±2.3）mL明顯少于EA 組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦觀察指標比較n(%)]

表1 兩組產婦觀察指標比較n(%)]

注：■與EA 組相比差異明顯（χ2=3.9863，P＜0.05）；●與EA 組相比差異明顯（t=20.8699，P＜0.05）；□與EA 組相比差異明顯（t=20.2618，P＜0.05）。

組別麻V醉A S前評 分分（娩分結）束運動0 級阻 滯自然分娩 產（程h時）長分（娩m出L血）量新評生分兒（A分p g）a r EA 組 6.2±1.5 2.3±0.2 100（100.00） 63（63.00） 10.5±0.6 240.5±3.8 8.9±0.6 SE 組 6.1±1.3 2.2±0.3 100（100.00）76（76.00）■ 9.1±0.3●231.5±2.3□ 9.0±0.5

3 討論

分娩過程是一個自然生理過程，伴隨劇烈的分娩痛會引起產婦焦慮、緊張、恐懼，也會影響機體內分泌失調，可能引起皮質醇、內啡肽、腎上腺素等分泌增加，也可誘發(fā)血壓升高、心率加快，嚴重時還會出現呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒等[4]。分娩痛還會使得不少產婦放棄自然分娩而轉為剖宮產，間接增加了臨床剖宮產率及剖宮產遠期并發(fā)癥問題[5]。正是因為劇烈的分娩痛對產婦帶來的重大不利影響，甚至干擾正常分娩過程進展，現代醫(yī)療技術開展無痛分娩技術，以期減輕產婦分娩疼痛及其所帶來的一系列并發(fā)癥，確保分娩過程順利、母嬰健康安全[6]。在分娩中對孕婦應用麻醉藥物來鎮(zhèn)痛，減少因分娩疼痛性剖宮產，同時還能持續(xù)給藥持續(xù)鎮(zhèn)痛[7]。全程所用的麻醉藥劑量僅為剖宮產中的30%左右，這種低劑量麻醉藥物能在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時保證不會影響胎兒[8-9]。無痛分娩已經逐漸成為一種趨勢，幫助產婦順利度過整個分娩過程。理想的無痛分娩要求不影響母嬰健康、不影響宮縮、不影響產程的前提下能快速、持續(xù)性、有效鎮(zhèn)痛，并避免運動麻痹[10-11]。目前硬膜外阻滯在臨床上應用較多，我院對比硬膜外阻滯與腰-硬聯合阻滯在產婦無痛分娩中的應用，結果發(fā)現兩組均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但腰硬聯合阻滯下產婦自然分娩率更高、出血量更少、產程時間更短。

綜上所述，腰-硬聯合阻滯在無痛分娩中可以發(fā)揮滿意的鎮(zhèn)痛效果，改善機體應激反應，且有助于促進產程進展，提高自然分娩成功率，值得推廣使用。