探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效

張春風(fēng)

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

臨床骨科上最常發(fā)生的一種骨折就是四肢骨折，尤其是現(xiàn)在交通業(yè)的不斷發(fā)達(dá)，讓四肢骨折患者人數(shù)越來越多，治療此類患者多是要對(duì)骨折部位進(jìn)行重建，以便讓患肢的生理功能得以恢復(fù)，而最廣泛的治療方式之一就是常規(guī)的鋼板內(nèi)固定法[1-2]。在治療過程中，為了穩(wěn)固骨折部位，通常會(huì)剝離骨膜，造成患者愈合效果差的不良后果，同時(shí)在術(shù)后也容易引起并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)在骨科生物學(xué)在迅速發(fā)展更新，微創(chuàng)技術(shù)也隨之不斷成熟，所以治療骨折的觀念也在不斷進(jìn)步[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定憑借其在手術(shù)過程中所需時(shí)間短，對(duì)生理組織造成的損傷較小，術(shù)中出血量少以及患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床骨科中得到了較為廣泛的應(yīng)用。為研究這一方式在治療四肢骨折中的具體療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2017 年5 月至2018 年5 月收治的四肢骨折患者56 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，所有被選入患者在入選前都有經(jīng)確診，其中男35 例，女21 例，年齡32～70歲，平均（41.9±3.2）歲?？偣舶?1 例尺橈骨骨折、13 例股骨骨折、20 例脛腓骨骨折、12 例肱骨骨折。兩組患者性別、年齡等臨床資料上無差異，完全能夠施加對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)鋼板內(nèi)固定法予以治療，首先要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行麻醉，在發(fā)生骨折的部位做一切口，對(duì)皮膚和周圍組織進(jìn)行剝離，然后借助C 型臂的輔助作用，復(fù)位骨折位置，再植入鋼板，對(duì)螺釘進(jìn)行固定，縫合切口。在手術(shù)結(jié)束以后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/p>

實(shí)驗(yàn)組用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法予以治療，在開始手術(shù)之前，用石膏外固定，以便穩(wěn)定骨折處，避免加重?fù)p傷組織。首先跟對(duì)照組一樣，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞竭M(jìn)行麻醉，然后借助X 射線影像，復(fù)位骨折部位，使用克氏針經(jīng)皮固定骨折位置，再在骨折處做一小切口，長(zhǎng)度2 cm 左右，沿骨骼對(duì)患處的骨膜和肌肉做分離處理，當(dāng)形成組織隧道時(shí)停止，讓骨折端始終保持閉合，預(yù)先備好合適鋼板，植入到患者骨折處，再借助X 射線影像，對(duì)鋼板位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最后于鋼板的兩端處置一螺釘，以便做好固定。對(duì)手術(shù)中的切口進(jìn)行閉合，對(duì)骨折部位進(jìn)行加壓包扎完成手術(shù)。在術(shù)后跟對(duì)照組一樣行抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)上的情況進(jìn)行記錄對(duì)比，分析兩組差異所在。

1.4 療效判定

在隨訪患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況時(shí)按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者的骨折部位完全得到愈合，功能完全得到恢復(fù)，在進(jìn)行正常工作的時(shí)候，沒有任何不良影響，部分重體力活也可以進(jìn)行；良：患者的骨折部位基本上有愈合，功能基本恢復(fù)，對(duì)正常工作沒有影響，但不能進(jìn)行重體力活動(dòng)；一般：患者骨折處基本愈合，功能有部分恢復(fù)情況，正常的工作會(huì)受到一定影響，不能進(jìn)行重體力活動(dòng)；差：患者骨折處沒發(fā)生愈合，功能也沒恢復(fù)，正常工作同樣受到影響，不能進(jìn)行重體力活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間等短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

表1 兩組療效對(duì)比

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)后愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組 28 1.97±0.44 4.79±2.13對(duì)照組 28 3.74±0.80 10.11±3.46 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比（n, %）

2.3 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯可以看出比對(duì)照組的好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比（n, %）

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生四肢損傷以后，周圍的組織及骨質(zhì)往往也會(huì)受到一定程度的損傷，進(jìn)而對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，引起發(fā)熱、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。臨床上的四肢損傷發(fā)病率一直在不斷上升，所以如何治療四肢損傷患者成為臨床上一大關(guān)鍵所在。對(duì)于發(fā)生骨折患者，及時(shí)對(duì)其給予內(nèi)固定治療，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉方能夠讓患處活動(dòng)功能盡快恢復(fù)正常[6]。目前臨床對(duì)于發(fā)生四肢骨折患者的治療方式多是采用內(nèi)固定治療，傳統(tǒng)內(nèi)固定方式是借助機(jī)械力學(xué)的方式，很容易損傷到骨折部位的生理功能，而且骨折處的血液運(yùn)輸也會(huì)受到不同程度的影響，所以患者關(guān)節(jié)活動(dòng)往往也會(huì)受到一定局限，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者愈合時(shí)間過長(zhǎng)等[7]。這幾年生物力學(xué)在不斷更新，很多內(nèi)固定技術(shù)開始轉(zhuǎn)向生物力學(xué)技術(shù)[8]。以往臨床治療時(shí)，在固定骨折端的時(shí)候，是沒有鎖定結(jié)構(gòu)的，僅僅只依靠骨面和鋼板的摩擦，就容易對(duì)骨面造成較大壓力，出現(xiàn)缺血性壞死[9]。醫(yī)療技術(shù)的有效進(jìn)步，讓臨床開始廣泛應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式，可以保證骨折的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)還能確保骨折部位血液運(yùn)輸?shù)挠行ЬS護(hù)，達(dá)到骨折部位的快速愈合之效。在治療中只對(duì)骨折部位做一小切口，就不會(huì)大范圍的暴露骨折，也不會(huì)對(duì)骨折處的軟組織以及骨膜造成破壞，從而利于患者愈合[10]。本次實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方式，要比對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定方式手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間短，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，在患處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況上的表現(xiàn)也好于對(duì)照組，差異均有意義，P＜0.05。這表示，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折患者上的療效顯著，而且安全性高。

綜上，臨床骨科在治療四肢骨折患者時(shí)，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法，要比常規(guī)的內(nèi)固定法可靠的多，不但能夠大大縮短患者手術(shù)時(shí)間，還能夠幫助患者盡快愈合患處，提高患處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有一定控制，具有一定推廣價(jià)值。