高壓氧對中重度急性一氧化碳中毒患者治療的療效觀察

杜春麗

（山東東營勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營）

0 引言

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300 倍，所以，一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重，引起遲發(fā)性腦病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1-2]。目前最主要的治療一氧化碳中毒的方式為高壓氧治療，在患者身體承受范圍內(nèi)，促使患者吸入大量的氧氣，促進身體血液速度，加快代謝方式，能夠明顯改變患者的中毒反應，同時此種治療方法對于遲發(fā)性腦病有明顯的抑制效果。針對于此，本文通過研究在我院接受治療的30 名中重度急性一氧化碳中毒、中度急性一氧化碳中毒。發(fā)現(xiàn)對于中度急性一氧化碳中毒患者治療效果更加明顯，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年1 月在我院接受治療的30名急性一氧化碳中毒病人為主要研究對象，所選患者中，有男性17 名，女性13 名。最大年齡70 歲，最小3 歲，平均36.50 歲。主要病發(fā)癥狀為：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、大小便失禁、血壓急速下降、發(fā)生輕度肺水腫等，所有患者都存在不同程度的意識障礙、癡睡不醒、昏迷等狀況。通過醫(yī)院檢查設(shè)備得出結(jié)論：所有患者全部使用過CT 掃描，能夠發(fā)現(xiàn)大腦白質(zhì)密度存在同程度下降，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，并可見低密度病灶。使用隨機分配的方式將所有參與研究的患者分為對照組與觀察組兩組，每組15 名。根據(jù)患者的臨床癥狀對其進行程度分級，分為中度中毒、重度中毒兩種情況。在研究前，與所有參與研究的患者及其家屬進行溝通，均知本次研究的研究目的并獲得所有患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。比較兩組患者其他方面資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），證明此實驗具有可信度，可以進行研究。

1.2 方法

治療時首先對所有患者進行口腔清潔處理，清除患者口腔分泌物，保證患者呼吸道通暢，不會發(fā)生窒息的危險，并且能夠預防腦水腫、肺水腫以及其他并發(fā)癥，觀察患者生命狀態(tài)，保證其生命體征穩(wěn)定。

1.2.1 對照組患者采用納洛酮治療

主要使用鹽酸納洛酮注射液（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL:2 mg，國藥準字H20053603）4 mg，并與5%葡萄糖注射液250 mL 混合后靜脈點滴，保持點滴速度為2 h 滴注1 瓶治療液體，每天治療1 次，治療周期為10 d[3]。護理人員詳細記錄患者的生命體征變化數(shù)據(jù)，如血壓、體溫、瞳孔反映靈敏度等，作為實驗數(shù)據(jù)進行保留。

1.2.2 觀察組加用高壓氧治療方式

觀察組患者在對照組患者治療方法的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療方式，要保證患者的生命狀態(tài)穩(wěn)定才可實施。對患者第1 次治療時，壓力最大值不超過0.24 MPa，最小值不低于0.22 MPa，第1 次治療80 min 后休息5 min，繼續(xù)治療50 min 為1 個完整療程。第2 次進行治療時，治療最大壓力不超過0.22 MPa，最小不低于0.2 MPa。進行治療60 min 后休息5 min 后繼續(xù)呼吸50 min 為1 個完整療程。治療前半部分設(shè)定時間為3 d，3 d 中每次需要對患者進行2 次治療，3 d 后每天治療1 次即可。10 d 為1 個完整療程。

1.2.2.1 入艙前

（1）檢查治療所用的儀器的完整度、密封度，確定患者能適應治療艙內(nèi)的環(huán)境后給予患者進艙治療。對于患者的病情變化以及心理狀態(tài)要嚴密觀測，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時可以結(jié)束治療，或用束縛帶對患者行動進行適當限制。治療時必須由專業(yè)的醫(yī)護人員在旁觀察，發(fā)現(xiàn)異常后及時制止，防止情況惡化，給患者帶來二次傷害。

（2）患者在進艙進行治療之前，護理人員檢查治療艙內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生以及溫度，調(diào)整適當后方允許患者進入治療。舒適的治療環(huán)境往往能最大限度地使患者產(chǎn)生安全感。

1.2.2.2 入艙后

（1）治療時的治療艙內(nèi)需要緩慢控制壓力的增長，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)不舒服狀態(tài)時，應結(jié)束加壓，當患者調(diào)整適當后方可繼續(xù)治療，保證患者的呼吸道內(nèi)分泌物的排出狀況良好。

（2）在患者進行吸氧治療時，護理人員需要仔細觀察患者是否出現(xiàn)不良狀況，觀察患者的病情變化、吸氧的狀況和身體、表情反應，對于一直昏迷不醒的患者，要多次檢查其呼吸道是否存在分泌物。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痰音，要及時進行吸痰作業(yè)，保證患者呼吸狀態(tài)良好，不會在治療時發(fā)生窒息的情況。

（3）降壓護理檢查開始之后，治療艙內(nèi)的壓力會逐漸下降，在此之前告知患者提前做好保暖措施，并注意肢體不要靠近治療艙壁。當發(fā)現(xiàn)治療艙內(nèi)有霧氣出現(xiàn)時，需要減緩壓力降低的速度，并告知病人此現(xiàn)象正常，消除患者內(nèi)心產(chǎn)生的不安以及疑慮，緩解患者的緊張情緒。

1.3 判斷標準

對所有患者做出統(tǒng)計，觀察是否有患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病現(xiàn)象[4]：（1）中度中毒患者：是否出現(xiàn)呼吸困難、意識缺失、昏迷、對疼痛刺激有反應、瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱反射減弱、呼吸、血壓、脈搏均發(fā)生改變。（2）重度中毒患者：患者出現(xiàn)深昏迷，反射消失，并呈現(xiàn)去大腦皮層狀態(tài)，患者無意識，肌張力增強，并伴隨腦水腫、驚厥現(xiàn)象。

1.4 療效判定標準

評判標準設(shè)定為三個等級，分別為顯效、有效、無效：（1）顯效：患者的意識清晰，所有一氧化碳中毒癥狀均消失不見，智力正常、體力正常，臨床治療效果明顯，患者恢復較快；（2）有效：患者意識清晰，一氧化碳中毒帶來的大部分癥狀和體征有所改善，小部分癥狀沒有明顯變化，患者生活需要照顧。臨床治療效果適中，患者恢復較慢；（3）無效：患者意識未有明顯恢復，一氧化碳中毒帶來的癥狀沒有消失，患者生活不能自理，臨床上治療效果較差，恢復情況不樂觀。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究對數(shù)據(jù)處理的方法主要使用數(shù)學軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05 時，證明差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)采用高壓氧治療的觀察組患者在臨床治療效果上要明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療措施的對照組。差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者遲發(fā)性腦病情況

采用高壓氧治療的觀察組遲發(fā)性腦病發(fā)病人數(shù)為1 人，占總?cè)藬?shù)比例的6.7%，明顯低于采用治療方式的對照組20.0%（3/15），組間差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，急性一氧化碳中毒屬于最常見的中毒原因。中毒方式主要分為職業(yè)生產(chǎn)中毒以及日常生活中毒。急性一氧化碳中毒的發(fā)病率和死亡率均占職業(yè)危害的第一位[5]。目前對于一氧化碳中毒的主要中毒機理主流觀點主要有：“組織損害學說”“脂質(zhì)過氧化”“細胞毒性”“氧自由基損傷”等，發(fā)病癥狀的產(chǎn)生是其諸多觀點共同作用的結(jié)果。高壓氧主要的治療目的是給予患者一個純氧環(huán)境呼吸。羅偉祥[6]在研究中其機制進行總結(jié)：①通過純氧環(huán)境的呼吸可以對遲發(fā)性腦病進行有效抑制；②純氧呼吸可以促進身體排出一氧化碳；③純氧呼吸可以防止發(fā)生腦水腫；④純氧呼吸可以改變生物細胞活性，從而提高患者身體機能；⑤純氧呼吸可以給予患者身體充足的氧氣，改變氧氣不足的癥狀。

使用高壓氧治療方式有如下優(yōu)點：患者恢復時間縮短，中度和重度患者治療成功率提高[7-8]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，采用高壓氧治療的觀察組中，經(jīng)過一系列治療后，觀察組患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病占比6.7%，明顯低于對照組的20.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對一氧化碳中重度中毒患者，必須堅持高壓氧治療，進而提高治療效果，促進患者腦電圖恢復正常，避免出現(xiàn)遲發(fā)性腦中毒疾病，降低死亡率。經(jīng)試驗證明，高壓治療方式對于一氧化碳中毒患者有較好的治療效果，此方式值得臨床推廣。