前后循環(huán)首發(fā)急性腦梗死的臨床特點(diǎn)對比研究

李雪蓮，甄曉敏，何夢褀，劉琳，張云云★

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海；2.吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

本研究以首次發(fā)病的急性腦梗死患者為研究對象，通過前后循環(huán)腦梗死患者的臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度、短期預(yù)后的比較以及相關(guān)性分析，探討前循環(huán)與后循環(huán)首發(fā)急性腦梗死患者臨床特點(diǎn)，為腦梗死的中西醫(yī)防治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例來源

入選病例均來自2011 年3 月至2014 年2 月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院卒中單元住院治療的首次發(fā)病的急性腦梗死患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診梗死部位僅在前循環(huán)供血區(qū)或后循環(huán)供血區(qū)；③首次發(fā)病；④發(fā)病7 d 以內(nèi)（≤7 d）；⑤年齡≥40 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT 和（或）MRI 提示：既往有無癥狀性腦梗死；腦梗死合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤者；②同時存在前循環(huán)腦梗死和后循環(huán)腦梗死；③合并有嚴(yán)重的心肝腎等原發(fā)性疾??；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究分組

依據(jù)頭顱影像學(xué)診斷將研究病例分為前循環(huán)腦梗死組和后循環(huán)腦梗死組。①前循環(huán)腦梗死組75 例；②后循環(huán)腦梗死組40 例。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀：失語、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、肢體偏癱、感覺障礙、排便障礙、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動。

（2）病情嚴(yán)重程度：①神經(jīng)功能缺損程度②日常生活能力；③日常生活依賴程度，于入院第1 天、第14 天評定，并依據(jù)MRS 將患者分為日常生活不依賴組（MRS ≤2 分）和日常生活依賴組（MRS＞2）。

（3）肺部感染并發(fā)癥：參照肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除院外感染。

（4）短期預(yù)后：①神經(jīng)功能缺損程度；②日常生活能力；③日常生活依賴程度評分：MRS ≤2 分患者增加人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布時用（）表示，用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，用Fisher 確切概率法。組間比較有顯著差異的進(jìn)一步行Logistic 相關(guān)性分析，以前后循環(huán)腦梗死為應(yīng)變量，優(yōu)勢比和95%可信區(qū)間下限＞1 時則傾向于前循環(huán)組，而OR 和95%CI 上限＜1 時則傾向于后循環(huán)組。

2 結(jié)果

2.1 前循環(huán)與后循環(huán)腦梗死患者臨床癥狀比較

兩組患者臨床癥狀比較見表1，前循環(huán)組常見癥狀頻率＞1/3是肢體癱瘓56.00%、感覺障礙56.00%、構(gòu)音障礙53.33%；后循環(huán)組常見癥狀頻率＞1/3 是感覺障礙45.00%、肢體癱瘓40.00%、構(gòu)音障礙40.00%及吞咽障礙35.00%；兩組比較，前循環(huán)組失語患者26.67%顯著高于后循環(huán)組7.50%（P=0.015）。

進(jìn)一步對失語與前后循環(huán)腦梗死行Logistic 相關(guān)性分析，以失語為自變量（1=有，0=無），前后循環(huán)腦梗死為應(yīng)變量（1=前循環(huán)，0=后循環(huán)）。結(jié)果失語與前循環(huán)腦梗死顯著正相關(guān)（P=0.022，OR=4.485），見表2。

表1 前后循環(huán)腦梗死患者臨床癥狀的比較[n(%)]

表2 失語與前后循環(huán)腦梗死Logistic 相關(guān)性分析

2.2 前循環(huán)與后循環(huán)腦梗死患者病情嚴(yán)重程度比較

采用NIHSS、BI、MRS 對腦梗死患者入院時疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。

兩組患者入院時病情嚴(yán)重程度見表3，前循環(huán)組NIHSS評分顯著高于后循環(huán)組[6.00（1.00，34.00）vs3.00（0.00，19.00），P=0.001]，BI 評分較后循環(huán)組顯著低[60.00（0.00，100.00）vs85.00（0.00，100.00），P=0.004]，MRS ≤2 患者比例也顯著低于后循環(huán)組（70.67%vs47.50%），P=0.014]。

分別以NIHSS、BI、MRS 為自變量，前后循環(huán)腦梗死為應(yīng)變量（1=前循環(huán)，0=后循環(huán)）進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BI評分高與前循環(huán)腦梗死顯著負(fù)相關(guān)（P=0.002，OR=0.976），見表4。

表3 兩組患者入院時病情嚴(yán)重程度比較[Median（Min，Max）]

表4 NIHSS、BI、MRS 與前后循環(huán)腦梗死相關(guān)性分析

2.3 前循環(huán)與后循環(huán)腦梗死患者肺部感染并發(fā)癥比較

前循環(huán)和后循環(huán)腦梗死患者并發(fā)肺部感染見表5，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表5 前循環(huán)組與后循環(huán)組患者并發(fā)肺部感染的比較[n(%)]

2.4 前循環(huán)與后循環(huán)腦梗死患者短期預(yù)后比較

患者入院后均參照急性缺血性腦卒中診治指南，予以血壓管理、抗栓治療及二級預(yù)防等。入院14 d，對患者的神經(jīng)功能評分，并計算各組2 周內(nèi)NIHSS、BI 的差值，以及MRS ≤2 患者增加人數(shù)的百分比。

兩組比較見表6，前循環(huán)組NIHSS 的減分值、BI 的增分值與后循環(huán)組相比較無差異（P＞0.05），前循環(huán)組MRS ≤2患者的增加比例為（21.33%）與后循環(huán)組（25.00%）比較未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異,但有低于后循環(huán)組的趨勢（P=0.081）。

表6 前后循環(huán)兩組患者NIHSS、BI、MRS 差值比較[Median（Min，Max）]

3 討論與分析

3.1 臨床癥狀

前循環(huán)組常見癥狀是肢體癱瘓56.00%、感覺障礙56.00%、構(gòu)音障礙53.33%；后循環(huán)組常見癥狀是感覺障礙45.00%、肢體癱瘓40.00%、構(gòu)音障礙40.00%及吞咽障礙35.00%。兩組比較發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)組失語26.67%較后循環(huán)組7.50%顯著多；其他癥狀無顯著差異。

失語包括運(yùn)動性失語、失寫、感覺性失語、及混合性失語分別見于優(yōu)勢半球額葉下回、額葉中回、顳葉上回、頂葉緣上回病變及優(yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū)大面積病變。前循環(huán)腦梗死患者失語更多見。

本研究中前循環(huán)組構(gòu)音障礙53.33%比例與后循環(huán)組45.00%相當(dāng)，這與構(gòu)音障礙多見于后循環(huán)組的普通思維不一致。梗死部位依次多見于腦橋、放射冠區(qū)、內(nèi)囊等部位。由此可以解釋構(gòu)音障礙為前后循環(huán)腦梗死共同的常見癥狀。

本研究中前循環(huán)組吞咽障礙比例25.33%，后循環(huán)組吞咽障礙為35.00%，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

3.2 病情嚴(yán)重程度比較

前循環(huán)組NIHSS 較后循環(huán)組高，BI 評分較后循環(huán)組顯著低。陳雪蓮等[2]基于OCSP 分型，研究了首次發(fā)病的完全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、腔隙性梗死和后循環(huán)腦梗死患者急性期神經(jīng)功能缺損，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)腦梗死組入院時神經(jīng)功能缺損最輕。日本的一項(xiàng)研究及鄒昕穎等[3]關(guān)于前、后循環(huán)系統(tǒng)腦梗死危險因素和預(yù)后對比研究表明前循環(huán)組NIHSS 評分較后循環(huán)腦梗死高，和本研究結(jié)果相似。

3.3 肺部感染并發(fā)癥比較

本研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)組并發(fā)肺部感染者與后循環(huán)組無統(tǒng)計學(xué)差異。

腦卒中患者肺部感染和年齡、病情、糖尿病、房顫、吞咽障礙及吸煙等有關(guān)。錢起等[4]研究表明高齡、房顫腦卒中患者易并發(fā)肺部感染。

3.4 短期預(yù)后比較

前后循環(huán)腦梗死患者14 d 預(yù)后比較，前循環(huán)組NIHSS的減分值、BI 的增分值、以及MRS ≤2 患者的增加比例，與后循環(huán)組比較無顯著差異。

對于前后循環(huán)腦梗死患者3 個月預(yù)后的研究顯示后循環(huán)組的預(yù)后較前循環(huán)組好。腦梗死患者預(yù)后情況與側(cè)支循環(huán)狀態(tài)相關(guān)。本研究未予分組討論，再者，我們樣本量不大，也可能影響結(jié)果。