體液免疫和細胞免疫功能檢測對梅毒患者的診斷意義

晏燕，劉劍秋

（1.吉林省一汽總醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春；2.吉林大學白求恩醫(yī)學部 醫(yī)院管理辦公室，吉林 長春）

0 引言

梅毒屬于因梅毒螺旋體造成的慢性性傳播病癥，主要經性接觸、母嬰感染以及血液感染等途徑進行傳播，梅毒螺旋體發(fā)生感染后，能夠在機體中潛伏，當機體抵抗能力出現降低時引起發(fā)病[1-3]。本次研究通過梅毒患者在病情進展期間，其體液免疫以及細胞免疫能力變化情況，研究兩者間存在的聯系，以便為后續(xù)診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年至2018 年在本院收治70 例梅毒患者為研究組，且該組均屬于未接受驅梅治療的患者，通過人類免疫缺陷病毒初次篩查檢測全部屬于陰性，70 例患者中，男性49 例，女性21 例，年齡20～66 歲，平均（32.45±5.68）歲，一期梅毒21 例、二期梅毒32 例、潛伏期梅毒17 例。再隨機選取身體各項指標無異常的70 例志愿者為常規(guī)組，其中男性45 例，女性25 例，年齡22～59 歲，平均（31.99±4.95）歲。兩組檢驗者性別、年齡等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 判定標準

根據梅毒判定標準進行診斷，按照既往病癥、病癥表現、身體檢測以及實驗室檢驗標準進行整體分析，并做出最終判定。此外，需要剔除病史超過2 年、病理資料不完善或者患者配合度較低、未征得參與者或者家屬認可簽署知情書者。

1.3 實驗室檢驗方式

（1）血液標本收集與處理：收集患者清晨空腹狀態(tài)下2 mL 外周靜脈血，添加肝素抗凝結，放置在4 ℃的環(huán)境內存儲備用，所有標本需要在血液樣品收集完成后2 h 內進行檢驗。

（2）檢驗方式：本次研究的檢測分為體液免疫能力與細胞免疫能力的檢驗。體液免疫能力檢驗為使用西門子特定蛋白分析儀BNP 設備，對IgG、IgA 以及IgM 等各項標準進行檢測。細胞免疫能力檢驗使用ELISA 檢測設備，檢驗外周T 淋巴細胞亞群及NK 細胞，外周T 淋巴細胞亞群主要檢測NK 細胞。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 軟件對所有數據進行研究。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組體液免疫指標檢驗結論對比

檢 測 發(fā) 現，研 究 組 整 體IgG、IgA、IgM 指 標 分 別 為（15.57±4.11）mg/dL、（3.17±0.65）mg/dL、（1.46±0.30）mg/dL，常規(guī)組（3.66±4.21）mg/dL、（2.26±0.55）mg/dL、（1.11±0.24）mg/dL，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與一期梅毒相比，二期梅毒與潛伏期梅毒體液免疫指標均明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。潛伏期梅毒與二期梅毒體液免疫指標對比，IgA、IgM 指標明顯低于二期梅毒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明其隨著疾病的進展體液免疫能力出現亢進，見表1。

表1 兩組體液免疫指標檢驗結論對比（ mg/dL）

表1 兩組體液免疫指標檢驗結論對比（ mg/dL）

注：*P＜0.05，表示與常規(guī)組對比；#P＜0.05，表示與一期梅毒對比，▲P＜0.05，表示與二期梅毒對比；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 類別 n IgG IgA IgM研究組 一期梅毒 21 13.73±5.21 2.48±0.36 1.18±0.27二期梅毒 32 16.55±4.17*# 3.57±0.46*# 1.78±0.37*#潛伏期梅毒 17 15.35±3.78* 3.03±0.43*#▲ 1.45±0.25*#▲合計 70 15.57±4.11* 3.17±0.65* 1.46±0.30*常規(guī)組 70 3.66±4.21 2.26±0.55 1.11±0.24

2.2 兩組細胞免疫指標檢測結論對比

研究組整體細胞免疫功能指標顯著低于常規(guī)組，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與一期梅毒相比，二期梅毒體液免疫指標均明顯較低，潛伏期梅毒出細胞免疫指標與一期梅毒患者相比，、NK 指標明顯較低，指標明顯高于一期梅毒患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與二期梅毒患者相比，指標明顯較高，NK 細胞檢測值明顯低于二期梅毒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明，梅毒患者機體存在明顯的細胞免疫能力缺陷，特別是二期梅毒患者免疫能力缺陷情況最為嚴重，見表2。

表2 兩組細胞免疫指標檢測結論對比, %）

表2 兩組細胞免疫指標檢測結論對比, %）

注：*P＜0.05，表示與常規(guī)組對比；#P＜0.05，表示與一期梅毒對比，▲P＜0.05，表示與二期梅毒對比；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 類別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK 細胞研究組 一期梅毒 21 65.22±3.16* 39.23±4.25* 22.70±3.15* 1.38±0.43* 21.29±3.76*二期梅毒 32 60.77±3.55*# 32.56±3.84*# 29.99±3.30*# 1.18±0.32*# 16.22±2.66*#潛伏期梅毒17 62.10±3.74*#▲35.38±3.05*#▲32.18±2.64*#▲1.27±0.34*#▲14.26±3.15*#▲合計 70 61.51±3.21* 35.55±5.12* 32.00±5.72* 1.16±0.38* 12.30±4.96*常規(guī)組 70 70.24±3.76 42.77±5.12 22.18±3.62 1.88±0.31 22.48±4.15

3 討論

梅毒是一類多發(fā)的慢性性傳播病癥，據相關調查表明，梅毒在我國的發(fā)病率具有逐漸升高的趨勢，在某些城市甚至是成倍增長的情況，病癥的發(fā)生與梅毒螺旋體感染存在緊密關聯，而人是梅毒螺旋體唯一的感染源。此類患者臨床表現較為復雜，傳染過程可分為3 期，患者在此期間常表現出反復的隱伏和再發(fā)。梅毒螺旋體對于青霉素的敏感性較高，但患者依舊存在較高的復發(fā)率，并且存在血清學實驗連續(xù)不轉陰的情況，因此認為患者自身的免疫功能與治療效果存在著一定的聯系。梅毒不僅是單純的微生物傳染性疾病，也是一種傳染性的免疫性疾病。對此病的研究也引起多數學者的關注，但大部分的研究是關注梅毒患者的血清學實驗以及梅毒螺旋體的抗原性研究，現階段暫時缺乏關于梅毒螺旋體的發(fā)病原理的細致研究[4]。大量資料顯示，體液免疫能力、細胞免疫能力均能對梅毒的發(fā)生產生影響，這點從患者的臨床表現以及動物實驗便可看出[5]。

部分梅毒患者在經驅梅治療后，臨床癥狀得到緩解，RPR 滴度下降到一定程度后便停止下降，長時間處于陽性狀態(tài)，醫(yī)學上便將這一現象稱為是血清固定，其發(fā)生率在4%～40%，可能隨患者病程延長而增加，導致患者血清固定的原因可能有以下幾點：（1）早期梅毒治療未選擇首選藥物進行治療或者劑量不足，治療不規(guī)范。（2）病毒的類型、病期以及治療時間的早晚。（3）患者體中仍具有深在的病灶或者生物學位假陽性。（4）機體細胞免疫功能被抑制。T 淋巴細胞在胸腺的作用機制之下，可分化為亞群與細胞可以分泌多種的細胞因子，其具有一定免疫調節(jié)和殺傷力，在抗梅毒螺旋體感染中具有重要意義，細胞為Th細胞，可分化為Th1與Th2細胞。Th1細胞的主要作用為介導細胞免疫反應，促使細胞免疫應答，使巨噬細胞活化，具有清除細胞微生物的作用。而Th2主要為介導體液免疫反應，對于Th1細胞分化的與增殖進行相應的抑制，Th1與Th2共同維持著細胞免疫和體液免疫的平衡，兩者相互調節(jié)相互作用。亞群主要是免疫抑制性T 細胞，其在抗螺旋體感染的免疫功能便是使機體免疫反應得到抑制，并抑制自身反應性細胞活性，使機體抵抗力下降，削弱梅毒螺旋體感染清除的能力，免疫抑制性T 細胞，升高則表明細胞免疫功能下降。

雖然現階段，國內對于免疫性功能的研究結論較多，但是缺乏大量關于梅毒免疫功能的研究，既往研究普遍針對梅毒血清學進行研究，針對梅毒體液與細胞免疫能力有關實驗較少[6-8]。有研究認為，梅毒螺旋體抗體的清除和體積細胞免疫具有一定聯系，T 淋巴細胞對梅毒螺旋體產生的免疫反應具有關鍵作用，其與梅毒的產生、發(fā)展關系密切，此次研究顯示，研究組整體體液免疫功能檢測標明顯高于常規(guī)組，且研究組各病情進展階段相比，二期梅毒與潛伏期梅毒體液免疫指標均明顯高于一期梅毒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）潛伏期梅毒與二期梅毒體液免疫指標對比，IgA、IgM 指標明顯低于二期梅毒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明其隨著疾病的進展體液免疫能力超出正常水平。且常規(guī)組細胞免疫功能指標顯著高于研究組整體指標，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組各病情進展階段對比，二期梅毒體液免疫指標均明顯高于一期梅毒，潛伏期梅毒的細胞免疫指標與一期梅毒患者相比，、NK 指標較低，指標明顯高于一期梅毒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與二期梅毒患者相比，指標明顯較高，NK 細胞檢測值明顯低于二期梅毒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明，梅毒患者機體存在較為顯著的細胞免疫能力缺陷，其中二期梅毒患者免疫能力異常表達最為突出[9-10]。

總而言之，通過梅毒患者進行體液以及細胞免疫功能檢驗，能夠準確掌握患病情進展情況，以及機體各項指標變化，且能夠提升醫(yī)師診斷精準度，盡可能避免誤診、漏診情況出現，幫助醫(yī)生制定針對性的治療措施，使得患者可以獲得較好的治療效果，促進患者康復。