肺大泡內(nèi)出血誤診為縱隔腫瘤1例

劉德龍,楊 波,陳曰軼,邢東洋,崔永生

(吉林大學第一醫(yī)院 胸外一科，吉林 長春130021)

肺大泡內(nèi)出血的病例報道十分少見，文獻記載的僅有十余例[1]，本文收治1例肺大泡內(nèi)出血患者被誤診為胸腺瘤，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男，72歲。身高172 cm，體重52 kg。入院前10天因咳嗽、咳痰行肺CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位性病變，病程中有痰中帶血及咯血，無胸悶心悸，無眼瞼下垂，無四肢無力，無明顯呼吸困難。復查肺增強CT(圖1)：縱隔內(nèi)胸腺區(qū)可見結節(jié)狀高密度影密度較均勻，邊界清楚，大小約2.3 cm×2.1 cm，增強掃描，呈不均勻輕度強化，CT值70-80HU。

綜合病情考慮為胸腺瘤，行胸腔鏡下右側開胸探查術。術中探查右側未找到腫物。游離打開左側胸膜，發(fā)現(xiàn)腫物，質軟，壁薄，大小約2.5 cm。鈍性游離腫物至基底處，發(fā)現(xiàn)與左側肺尖部大泡相連，用電刀打開腫物薄壁，溢出少量陳舊血，考慮腫物來源于左側肺大泡內(nèi)出血所致，切除腫物所在大泡。病理回報：肺大泡，大泡壁纖維組織增生，血管增生、擴張、淤血，慢性炎細胞浸潤。

圖1 肺CT增強肺窗、縱隔窗所示

2 討論

肺大泡是各種原因導致肺泡腔內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，相互融合，在肺組織內(nèi)形成直徑大于1 cm的含氣囊腔[2]。CT掃描對肺大泡的檢測靈敏度低于胸腔鏡的評估，因為獲取的圖像之間的切片間距的大小可能導致肺的大片區(qū)域未被探索[3,4]。此充血肺大泡位于肺葉靠前與胸腺位置重疊，肺CT提示縱隔內(nèi)胸腺區(qū)可見結節(jié)狀高密度影密度較均勻，邊界清楚，大小約2.3 cm×2.1 cm，導致判斷錯誤。胸腺瘤在前縱隔腫瘤類型中占到 50% 以上。胸腺瘤生長非常緩慢，男女發(fā)病率沒有明顯差異。胸腺瘤沒有特殊的癥狀，常見的臨床癥狀為重癥肌無力[5]。目前，臨床上對于原發(fā)性縱隔胸腺瘤的診斷常有多種影像學檢查，但由于其解剖位置的特殊性和不典型，常不易診斷[6,7]。除去病理活檢外，影像學檢查是目前臨床上診斷原發(fā)性縱隔胸腺瘤的主要有效手段，其中CT應用較為廣泛[8]。本例縱隔內(nèi)胸腺區(qū)可見結節(jié)狀高密度影密度較均勻，邊界清楚，大小約2.3 cm×2.1 cm，增強掃描，呈不均勻輕度強化，CT值70-80 HU。并且本例咳嗽，偶有痰中帶血及咯血?；颊哂羞^咯血病史，可能是肺大泡破裂后所致，當時行支氣管鏡檢查，無異常，遂未能引起注意，未進一步探究也是導致誤診的原因之一。患者行胸腔鏡下右側開胸探查術，后探查發(fā)現(xiàn)病灶在左側，術前應提前做好區(qū)分、更細致的定位，選擇更合適的入路方式。本例患者為肺大泡內(nèi)出血，誤診為胸腺瘤。影像學檢查提示腫物在縱隔內(nèi)，容易慣性思維的誤診為胸腺瘤，實屬判斷失誤，應綜合分析患者癥狀和影像學檢查，做出整體分析。本例提示，要重視患者病史對于有特殊臨床表現(xiàn)的患者，要綜合病情分析病因，不能慣性思維，也不能單純依靠影像學資料和經(jīng)驗作出診斷。