腹腔感染患者分離細(xì)菌的分布及耐藥性分析

劉 豪，鄢 超，施慧群，孫伯堯，徐雪松*

(吉林大學(xué) 1.中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科；2.南嶺校區(qū)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

腹腔感染(IAIs)外科最常見，是導(dǎo)致患者死亡的重要病因。隨著外科領(lǐng)域各種新技術(shù)的不斷發(fā)展和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，腹腔感染病原菌的種類及耐藥性也在發(fā)生著變化[1]。對(duì)腹腔感染患者標(biāo)本培養(yǎng)中常見分離細(xì)菌的種類分布和耐藥性分析，能給臨床經(jīng)驗(yàn)治療提供科學(xué)依據(jù)。本文對(duì)我院腹腔感染患者送檢的標(biāo)本分離細(xì)菌的菌種分布及耐藥性進(jìn)行分析研究，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源我院2017年10月至2019年9月胃腸結(jié)直腸外科及肝膽外科診斷為腹腔感染的患者的腹腔標(biāo)本分離的 1171株細(xì)菌(排除同一病人重復(fù)分離的菌株)。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國梅里埃MALDI-TOF-MS飛行質(zhì)譜及VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行主要病原菌的菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)；結(jié)果判斷依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI(2017年)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 分離細(xì)菌的分布

1171株細(xì)菌中分離出大腸埃希菌391株，占總菌株數(shù)的33.4%；肺炎克雷伯菌285株，占24.3%；屎腸球菌59株，占5.0%；糞腸球菌51株，占4.4%；銅綠假單胞菌46株，占3.9%。具體菌株構(gòu)成見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性

大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是本研究分離最常見的細(xì)菌，對(duì)碳青霉烯類抗生素敏感性最高，其耐藥率均<1%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性。大腸埃希菌頭孢曲松耐藥率近50%，對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率超過60%，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 分離細(xì)菌株構(gòu)成比

表2 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)抗生素的敏感性

2.3 主要革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的敏感性

屎腸球菌對(duì)氨芐西林有較高的耐藥性，而糞腸球菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較低，對(duì)氟喹諾酮類及四環(huán)素均有較高的耐藥性。兩種細(xì)菌對(duì)利奈唑胺的敏感性較高，其敏感率都在90%以上。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的屎腸球菌及糞腸球菌，詳細(xì)結(jié)果見表3。

3 結(jié)論

我院腹腔感染標(biāo)本分離的細(xì)菌以革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為主，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌位居前兩位，占總細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)的57.7%(676/1171)，其次為腸球菌屬細(xì)菌，該結(jié)果與其他地區(qū)報(bào)道基本相符[2,3]。

表3 糞腸球菌及屎腸球菌對(duì)抗生素的敏感性

本研究共檢出碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌各一株，我院腹腔內(nèi)感染分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物較為敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均低于5%。但是大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率近50%，對(duì)喹諾酮類的耐藥率超過60%。因此碳青霉烯類抗菌藥物可作為重癥腹腔內(nèi)感染治療的首選藥物，哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦也可作為輕中度腹腔內(nèi)感染治療的首選藥物，從而避免碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用。

本研究分離的屎腸球菌對(duì)氨芐西林高度耐藥，而糞腸球菌卻有很高的敏感性。兩種腸球菌對(duì)氟喹諾酮類抗生素的耐藥性均較高，但屎腸球菌對(duì)氟喹諾酮類的耐藥性更高。兩種腸球菌對(duì)利奈唑胺均有超過90%敏感性，且未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的屎腸球菌及糞腸球菌。利奈唑胺及萬古霉素仍然是治療腸球菌細(xì)菌感染的重要抗菌藥物。

腹腔感染經(jīng)驗(yàn)性治療選擇抗菌藥物應(yīng)根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌感染的流行病學(xué)治療，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬?，保證療效的同時(shí)，避免過度使用碳青霉烯類抗菌藥物[4]。經(jīng)驗(yàn)治療的同時(shí)，選擇合格的標(biāo)本、及時(shí)的進(jìn)行病原學(xué)檢查，從而達(dá)到治療的目的。隨著多重耐藥菌株的日益增多，院內(nèi)感染的防控仍是重中之重。