角膜塑形鏡配戴后偏心對青少年近視患者視覺質(zhì)量的影響及與并發(fā)癥的相關(guān)性研究

趙連凱

(遼寧省丹東市第一醫(yī)院, 遼寧 丹東 118000)

角膜塑形鏡能夠通過佩戴眼睛的方式改變角膜的暫時性形態(tài)，以手術(shù)之外的方式改變近視眼睛的形態(tài)，從而矯正近視，是臨床研究證明能夠控制青少年近視的有效治療方案[1,2]。而在佩戴后存在視覺質(zhì)量改善不高以及各種并發(fā)癥的現(xiàn)象，包括視覺模糊、眩光等。有研究發(fā)現(xiàn)，偏心距離與視覺質(zhì)量以及并發(fā)癥有密切的相關(guān)性[3]。本次研究通過對青少年近視患者角膜塑形鏡資料的回顧性分析，探討偏心距離與視覺質(zhì)量以及并發(fā)癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究患者選擇范圍為2017年2月至2018年9月在我院眼科門診治療的近視患者，均選擇角膜塑形鏡治療近視。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍為6至18歲；②入組前沒有佩戴過角膜塑形鏡；③沒有眼部與全身性疾??；④均為右眼單眼近視，最佳矯正視力高于0.0；⑤近3周內(nèi)沒有服用類固醇類藥物；⑥等效球鏡度(SE)在-6.75至-0.75D之間；⑦順規(guī)散光低于1.25D，逆規(guī)散光低于0.75，散光度在50%球鏡度以下；⑧資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部外傷史的患者；②合并眼部腫瘤的患者；③合并白內(nèi)障、青光眼等其他眼部疾病的患者；④合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；⑤斜視的患者。本次研究患者共選取120例，其中男68例，女52例，年齡6至17歲，平均(10.15±2.23)歲，等效球鏡度-5.83至-0.97D，平均-(3.41±0.87)D。

1.2治療方法:在佩戴角膜塑形鏡之前，需要對入組患者的視力、眼壓、角膜地形圖以及角膜曲率進(jìn)行檢測，排除角膜塑形鏡佩戴的禁忌癥。以檢測結(jié)果為依據(jù)完成鏡片的選擇，在佩戴鏡片30min后開始評價配鏡適合度，在確定鏡片的選擇方案后完成眼光，最終確認(rèn)鏡片的處方。所有入組患者選擇的角膜塑形鏡均為夜間佩戴類型，每晚佩戴角膜塑形鏡的時間超過8h。

1.3觀察指標(biāo):對每個患者的右眼檢測角膜地形圖，檢測次數(shù)為3次，選擇成像效果最好的圖像。確定光學(xué)治療區(qū)域中心的過程中，首先選擇角膜地形圖的相關(guān)分析軟件，模擬橢圓區(qū)域并確定其中心，作為光學(xué)治療的額中心點。在佩戴塑形鏡前、佩戴后7d、3個月、6個月、1年測定偏心距離、中央角膜厚度、角膜曲率、角膜表面規(guī)則性指數(shù)(SRI)、角膜表面不對稱指數(shù)(SAI)、淚液分泌量、淚膜破裂時間(BUT)。所有指標(biāo)均檢測3次，以平均值為最終結(jié)果。在開始治療后對患者保持每個月的復(fù)診隨訪，隨訪保持時間為1年，讓患者對隨訪期間出現(xiàn)的眩光、重影等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，以統(tǒng)計隨訪并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié) 果

2.1偏心距離檢測結(jié)果:本次研究入組患者的偏心距離檢測結(jié)果，見表1。入組患者在各個時間點的偏心距離不存在顯著性差異(P>0.05)。所有患者的總偏心距離中位數(shù)為0.55mm，以0.55mm的偏心距離為依據(jù)進(jìn)行分組，偏心距離在0.55mm以上的患者65例，作為高偏心組，偏心距離在0.55以下的患者55例為低偏心組。

表1 入組患者偏心距離檢測結(jié)果

2.2兩組患者治療前后淚膜功能指標(biāo)比較:兩組治療前的BUT不存在顯著性差異(P>0.05)，佩戴后各時間點的BUT指標(biāo)均相比治療前明顯降低(P<0.05)，高偏心組患者治療后的BUT指標(biāo)均相比低偏心組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點的BUT指標(biāo)比較

2.3兩組治療前的基礎(chǔ)淚液分泌量不存在顯著性差異(P>0.05)，佩戴后各時間點的淚液分泌量指標(biāo)均相比治療前明顯減少(P<0.05)，高偏心組患者治療后的淚液分泌量指標(biāo)均相比低偏心組明顯減少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間的基礎(chǔ)淚液分泌量指標(biāo)比較

2.4兩組患者治療前后的角膜形態(tài)指標(biāo)比較:兩組治療前的中央角膜厚度不存在顯著性差異(P>0.05)，佩戴后各時間點的中央角膜厚度指標(biāo)均相比治療前明顯減少(P<0.05)，高偏心組患者治療后的中央角膜厚度指標(biāo)均相比低偏心組明顯增加(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時間的中央角膜厚度指標(biāo)比較

2.5兩組治療前的角膜曲率不存在顯著性差異(P>0.05)，佩戴后各時間點的角膜曲率指標(biāo)均相比治療前明顯降低(P<0.05)，高偏心組患者治療后的角膜曲率指標(biāo)均相比低偏心組明顯升高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不同時間的角膜曲率指標(biāo)比較

2.6兩組治療前的SAI不存在顯著性差異(P>0.05)，佩戴后各時間點的SAI指標(biāo)均相比治療前明顯升高(P<0.05)，高偏心組患者治療后的SAI指標(biāo)均相比低偏心組明顯升高(P<0.05)，見表6。

2.7兩組治療前的基礎(chǔ)淚液分泌量不存在顯著性差異(P>0.05)，佩戴后各時間點的淚液分泌量指標(biāo)均相比治療前明顯升高(P<0.05)，高偏心組患者治療后的淚液分泌量指標(biāo)均相比低偏心組明顯升高(P<0.05)，見表7。

表6 兩組患者不同時間的SAI指標(biāo)比較

表7 兩組患者不同時間的SRI指標(biāo)比較

2.8兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較:高偏心組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.69%(18/65)，其中眩光15例、重影3例，低偏心組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%(4/55)，其中眩光3例、重影1例，高偏心組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于低偏心組(χ2=15.273，P=<0.01)。

2.9所有患者并發(fā)癥的相關(guān)因素分析:以并發(fā)癥發(fā)生情況為因變量，以年齡、性別、散光、等效球鏡度、普通眼鏡佩戴史、偏心距離等為自變量，多因素相關(guān)性分析結(jié)果，見表8與表9。偏心距離為患者角膜塑形鏡佩戴后并發(fā)癥的高危險因素(P<0.05)，同，見表8。

表8 并發(fā)癥指標(biāo)的多因素分析

3 討 論

角膜塑形鏡配合光學(xué)治療是當(dāng)前青少年近視的重要治療方案，已經(jīng)有很多臨床研究證實這一方案對于視覺功能改善有良好的效果。而在光學(xué)治療過程中治療區(qū)域的偏心問題是無法避免的，對于偏心與視覺質(zhì)量以及安全性的研究還不夠完善。已經(jīng)有部分臨床研究證實，偏心問題與視覺功能以及安全風(fēng)險都有較為密切的關(guān)系[4]。

本次臨床研究的結(jié)果顯示，在角膜塑形鏡治療過程中，偏心距離并沒有隨著時間的延長而發(fā)生明顯的改變，與其他臨床研究結(jié)果較為相近[5]。表明，偏心問題在角膜塑形鏡佩戴過程初期就存在，與佩戴時間不存在明顯的關(guān)系。而佩戴1年內(nèi)的基礎(chǔ)淚液量以及淚膜破裂時間統(tǒng)計顯示，在治療7d、3個月、6個月、12個月后，所有患者的指標(biāo)均明顯減少，而高度偏心患者的淚液量與淚膜破裂時間減少更加明顯，表明角膜塑形鏡佩戴后患者的淚膜功能會受到明顯的影響，而偏心距離較大的患者淚膜功能的影響更加嚴(yán)重。在相關(guān)性分析結(jié)果中，偏心距離與淚膜功能指標(biāo)表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)的關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，該現(xiàn)象是由于在佩戴塑形鏡的過程中，眼淚流動方式發(fā)生改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性的改變[6]。以此為基礎(chǔ)推測，偏心距離的增加，佩戴塑形鏡后角膜形態(tài)的改變更加明顯，從而導(dǎo)致淚膜功能指標(biāo)的改變。

SRI是角膜表面規(guī)則性指數(shù)，數(shù)值越高則角膜的表面形態(tài)規(guī)則程度越低。SAI為角膜表面對稱性指數(shù)，數(shù)值越高則角膜的表面形態(tài)對稱程度越低。本次臨床研究的結(jié)果中，在佩戴角膜塑形鏡后，患者SAI與SRI均明顯升高，而偏心距離較大的患者兩個指數(shù)升高更加嚴(yán)重。表明佩戴塑形鏡會對角膜表面形態(tài)產(chǎn)生較大的影響，偏心距離較大的患者，角膜表面規(guī)則性與對稱性越低。在相關(guān)性分析的結(jié)果中，偏心距離與SRI以及SAI均表現(xiàn)為明顯的正相關(guān)關(guān)系。該結(jié)果與其他臨床研究的結(jié)果較為相近[7]。在中央角膜厚度以及角膜曲率的統(tǒng)計結(jié)果中，佩戴塑形鏡后患者的中央角膜厚度以及角膜曲率均明顯降低，而偏心距離較大患者的指標(biāo)降低相比偏心距離較小的患者較為輕微。

隨訪過程中，偏心距離較大的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，表明偏心距離會明顯影響到角膜塑形鏡佩戴患者的并發(fā)癥。而在單因素以及多因素回歸分析的結(jié)果中，年齡、性別、散光、等效球鏡度、普通眼鏡佩戴史均與并發(fā)癥沒有明顯的相關(guān)性，而偏心距離與并發(fā)癥有明顯的相關(guān)性，證實偏心距離是患者佩戴過程中并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素。

綜上所述，角膜塑形鏡治療青少年近視的過程中，偏心距離會影響患者的視覺功能，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性的明顯下降，同時角膜形態(tài)也會受到明顯的影響，而偏心距離為并發(fā)癥發(fā)生的重要危險因素，需要在臨床中給予足夠的重視，減少偏心距離以改善臨床預(yù)后并提高安全性。本次研究的研究時間較短，缺乏對于患者長期視覺功能以及并發(fā)癥的統(tǒng)計，需要進(jìn)一步完善。