胎兒體表畸形應用四維超聲成像技術診斷臨床價值

張澤微， 陳娟燕， 陳廷財， 陳漫清

(廣東省普寧市人民醫(yī)院超聲科， 廣東 普寧 515300)

胎兒畸形主要指胚胎發(fā)育期間因各種內(nèi)外因素導致的胎兒形態(tài)、生理功能以及結構發(fā)育異常[1]。有調查顯示，我國胎兒畸形發(fā)生率非常高，新增出生缺陷兒達到90萬/年，其中體表畸形(出生時存在明顯可見缺陷)占大約25萬[2,3]。產(chǎn)前進行準確畸形篩查，為優(yōu)生優(yōu)育重點內(nèi)容，具有較高社會與臨床意義?，F(xiàn)階段，臨床最常用以及最有效方式為超聲檢查，具有安全無創(chuàng)、操作簡便、重復性好、費用低等顯著優(yōu)點[4]。其中，四維超聲成像技術能夠獲得直觀并且動態(tài)立體圖像，得到了產(chǎn)科醫(yī)師廣泛認可。本文以200例產(chǎn)檢孕婦為研究對象，探討四維超聲成像技術在胎兒體表畸形中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月至2019年1月我院200例產(chǎn)檢孕婦。納入標準：①單胎妊娠；②有孕期X線接觸史、感冒史、宮內(nèi)感染史、服藥史或者異常分娩史；③精神與意識正常，簽署研究知情同意書。排除標準：①合并心肺疾病或者肝腎功能障礙；②伴隨血液系統(tǒng)疾??；③合并精神類疾病。孕婦年齡20～34歲，平均(27.65±3.48)歲，孕期22～38周，平均(26.15±2.74)周，包括第一胎156例，第二胎42例，第三胎2例。

1.2方法:采取彩色超聲診斷儀(型號：飛利浦EPIQ5)。選擇二維腹部探頭4C-D，設置頻率1.5～4.6 MHz；選擇四維腹部容積探頭4-8-D，并且設置頻率4.0～8.5 MHz。予以常規(guī)二維超聲診斷：對羊水、臍帶、胎盤、胎兒四肢、頭顱、顏面部、胸腹臟器以及脊柱部位進行檢查，同時通過彩色多普勒仔細觀察胎兒心臟部位與臍帶血流情況。予以四維超聲成像檢查：首先切換容積探頭，啟動4D程序，并對立體數(shù)據(jù)箱大小進行調整，完成圖像與數(shù)據(jù)收集過程后，屏幕上即產(chǎn)生動態(tài)立體圖像。如若胎方位不順，需要囑孕婦活動后再次重新接受檢查。安排2名以上資歷較高影像學醫(yī)師進行超聲診斷結果分析，若有不同觀點，需討論之后獲得統(tǒng)一結果。

1.3觀察指標：以產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查為“金標準”，比較二維超聲與四維超聲診斷準確性、靈敏度、特異度。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS19.0處理相關指標數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用配對卡方檢驗，P<0.05表示比較有統(tǒng)計學意義；采取Kappa檢驗法進行一致性分析檢驗，Kappa值>0.4為具有一致性。

2 結 果

2.1二維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照見表1。二維超聲檢查靈敏度64.29%(9/14)，特異度87.10%(162/186)，準確性85.50%(171/200)，Kappa值0.32。

2.2四維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照：見表2。四維超聲檢查靈敏度92.86%(13/14)，特異度97.83%(182/186)，準確性97.50%(195/200)，Kappa值0.83。

表1 二維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照

表2 四維超聲與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查對照

2.3二維與四維超聲診斷準確性、靈敏度、特異度比較：見表3。四維超聲檢查準確性與特異度明顯高于二維超聲(P<0.05)。

表3 二維與四維超聲診斷準確性靈敏度特異度比較(%)

2.4二維與四維超聲胎兒體表畸形檢出情況比較：見表4。四維超聲對胎兒顏面部畸形檢出率明顯高于二維超聲(P<0.05)。

表4 二維與四維超聲胎兒體表畸形檢出情況比較n(%)

3 討 論

胎兒檢查方法非常多，包括超聲檢查、電子計算機斷層掃描(Computed Tomography，CT)及磁共振檢查(Magnetic Resonance，MR)等[5]。產(chǎn)前診斷中，二維超聲檢查技術已經(jīng)得到普遍應用，為臨床檢查胎兒發(fā)育狀況基本方法[6]。然而，二維超聲技術僅可顯示人體器官組織其中某切面，在獲取器官整體結構情況方面有所難度，導致其診斷存在一定局限性[7]。在現(xiàn)代科學不斷發(fā)展背景下，實時三維成像檢查技術，亦有四維(Fourdimensional，4D)超聲檢查方式之稱，屬于現(xiàn)代新超聲檢查技術，并且開始得到廣泛用，尤其是在醫(yī)院產(chǎn)科檢查方面。對于四維超聲成像技術而言，其主要基于三維超聲技術發(fā)展而來，通過引入時間維，可以動態(tài)連續(xù)觀察圖像，所示圖像不僅具有清晰立體、直觀特點，同時還可以同步旋轉，檢查醫(yī)師能從多角度以及多切面了解胎兒具體解剖結構與器官功能異常情況，彌補二維超聲技術的不足。特別是在檢查胎兒體表畸形中，四維超聲通過表面成像技術，能夠更加直觀呈現(xiàn)畸形處表面結構，從而為評估胎兒畸形提供更準確、豐富信息。本研究中，二維超聲檢查胎兒體表畸形靈敏度64.29%，特異度87.10%，準確性85.50%，Kappa值0.32，提示二維超聲診斷胎兒體表畸形效果并不理想，靈敏度、準確性、特異度均有待進一步提升。本研究顯示，四維超聲成像技術檢查靈敏度92.86%，特異度97.83%及準確性97.50%，并且Kappa值0.83；四維超聲檢查準確性、特異度均顯著高于二維超聲，表明四維超聲成像可獲得更高準確性與特異度結果，與產(chǎn)后或引產(chǎn)病理檢查具有較高一致性。本研究中，這兩種超聲診斷靈敏度無顯著差異，與黃燕等[8]研究結論不相符，可能與本次研究樣本較少，具有一定局限性有關。顏面部畸形屬于較為普遍胎兒體表畸形，尤其以唇腭裂畸形更為常見。有調查顯示，唇腭裂畸形臨床發(fā)病率具有一定增高發(fā)展趨勢，該現(xiàn)象可能與母體自身遺傳、外界環(huán)境差異等各類影響因素緊密相關。本研究中，相較于二維超聲，四維超聲對胎兒顏面部畸形檢出率大大提升，提示四維超聲成像技術在顏面部畸形檢出方面具有更大優(yōu)勢。正常胎兒閉嘴狀態(tài)下，二維超聲圖像可以清晰并且完整呈現(xiàn)胎兒上下唇輪廓，同時兩唇之間表現(xiàn)出線形強回聲，胎兒張嘴時，則呈現(xiàn)更清晰“O”形。予以四維超聲成像檢查時，可以完整呈現(xiàn)胎兒鼻部與唇部完整結構，其中唇部表現(xiàn)為新月形或者可觀察到“V”形裂口，同時具有邊緣不整齊特點，胎兒上唇兩端與其鼻下唇間呈現(xiàn)較為明顯無回聲間隙，能夠更直觀呈現(xiàn)其唇裂結構，故四維超聲成像技術在顏面部畸形診斷中具有一定優(yōu)勢。

綜上，胎兒體表畸形臨床診斷中，四維超聲成像技術可獲得更準確、有效診斷結果，尤其對顏面部畸形，具有更大檢出優(yōu)勢，在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮著重要作用。