血清PIC和CRP/ACB比值用于預測上尿路結(jié)石圍手術(shù)期感染的應用價值

董尚波， 黃江波

(1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院泌尿外科， 湖北 鐘祥 431900 2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科， 湖南 長沙 410005)

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，發(fā)病率不斷增加，與感染、代謝異常、尿路梗阻、藥物使用等因素有關(guān)，若未及時處理可導致腎功能受損，誘發(fā)反復感染[1]。目前常用的取石手段為經(jīng)皮鏡碎石取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)具有風險低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，仍存在感染、尿膿血癥等并發(fā)癥[2]。且感染初期癥狀不明顯易被醫(yī)生忽視，對此尋找敏感、有效的感染評估指標對預測上尿路結(jié)石患者圍術(shù)期感染、提早介入十分重要。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)為肺炎、尿路感染、腦膜炎等感染性疾病常用感染評估指標。C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、血清白蛋白(ablumin，ALB)水平高低與早期感染有關(guān)，故CRP/Alb比值可用于急重癥者預后評估[3,4]。本研究通過檢測圍手術(shù)期上尿路結(jié)石患者血清PCT和CRP/Alb比值變化情況，為圍手術(shù)期感染預測提供參考價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2017年4月至2019年5月鐘祥市人民醫(yī)院泌尿外科因上尿路結(jié)石經(jīng)手術(shù)的患者180例為研究對象，其中男107例，女73例，年齡39～69歲，平均年齡(54.79±11.38)歲。按照入院時是否發(fā)生感染分為感染組(n=100)與無感染組(n=80)，其中根據(jù)癥狀體征、輔助檢查等手段，對感染組進一步分為顯著感染組(n=60)與隱匿感染組(n=40)；根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生炎癥反應、膿毒癥分為術(shù)后感染組(n=42)與無感染組(n=138)。入院顯著感染診斷標準：①清潔中斷細菌培養(yǎng)菌落：女性>105cfu/mL，男性>104cfu/mL；②臨床癥狀：患者有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲缺乏等癥狀；③患者尿常規(guī)監(jiān)測顯示尿白細胞、細菌超標；④血常規(guī)顯示，白細胞升高或降低，中性粒細胞升高；⑤患者有尿路感染易發(fā)因素，如糖尿病等。入院隱匿感染診斷標準：①清潔中斷細菌培養(yǎng)菌落：女性<105cfu/mL，男性<104cfu/mL；②患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等明顯臨床癥狀；③尿常規(guī)及血常規(guī)白細胞及細菌數(shù)升高不明顯。術(shù)后感染組診斷標準：①體溫>38℃或<36℃；②外周血白細胞計數(shù)>12×109L-1或<4×109L-1；③心率>90次/min；④呼吸頻率>20次/min，或PaCO2<32mmHg；符合以上2個或2個以上條件即可診斷為術(shù)后并發(fā)感染。納入標準：①患者確診為上尿路結(jié)石，且需要接受取石手術(shù)；②患者病例資料完整，配合治療及回訪；③患者及家屬簽署知情同意書；排除標準：①嚴重心臟、腎臟等臟器病變患者；②糖尿病等疾病患者；③類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他全身免疫性疾病患者；④炎癥性疾病患者；⑤近期使用過抗生素治療患者。本研究經(jīng)鐘祥市人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方 法

1.2.1樣本采集:術(shù)前：所有患者均于入院后1d清晨采取空腹靜脈血4mL；術(shù)后：所有患者于術(shù)后第1天清晨采取空腹靜脈血4mL，離心后取上清，-80℃保存待檢。

1.2.2臨床指標檢測:根據(jù)患者相關(guān)指標及臨床特征計算入院時患者急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評分[5]； 檢測患者入院白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)；記錄患者體溫(T)，心率(HR)，呼吸頻率(RR)。

1.2.3血清PCT和CRP、Alb水平比檢測:利用全自動生化分析儀檢測血清PCT和CRP、Alb水平，并計算CRP/Alb比值。

2 結(jié) 果

2.1一般資料比較:患者入院感染組與無感染組性別、年齡、體溫、RR、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院感染組患者外周血WBC、RBC數(shù)目、APACHE評分顯著高于入院無感染組(P<0.05),見表1。

表1 一般資料比較

2.2入院時血清PCT和CRP/Alb水平比較:入院1d，無感染組患者血清PCT、CRP水平、CRP/Alb比值較顯著感染與隱匿感染組患者降低(P<0.05)，Alb水平升高(P<0.05)；隱匿感染組患者血清PCT、CRP水平、CRP/Alb比值較顯著感染組患者顯著降低(P<0.05),見表2。

表2 入院時血清PCT和CRP/Alb水平比較

2.3術(shù)后血清PCT和CRP/Alb水平比較:術(shù)后1d，術(shù)后感染組患者血清PCT、CRP水平、CRP/Alb比值較無感染組顯著升高(P<0.05)，ALB水平降低(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)后血清PCT和CRP/Alb水平比較

2.4血清PCT和CRP/Alb水平對圍手術(shù)期感染的預測:患者入院第1天血清PCT預測入院感染的靈敏度為86.20%，特異性為80.00%，截斷值為1.13，AUC為0.844(95%CI：0.783～0.904，P<0.05)；血清CRP/Alb比值預測入院感染的靈敏度為85.70%，特異性為75.40%，截斷值為1.08，AUC為0.846(95%CI：0.776～0.916，P<0.05)；二者聯(lián)合預測入院感染的AUC為0.909，對應敏感度為90.50%，特異性為81.70%。見圖1A?；颊咝g(shù)后1d血清PCT預測術(shù)后感染的靈敏度為93.20%，特異性為92.00%，截斷值為1.13，AUC為0.958(95%CI：0.911～1.000，P<0.05)；血清CRP/Alb比值預測術(shù)后感染的靈敏度為90.50%，特異性為80.00%，截斷值為2.75，AUC為0.892(95%CI：0.830～0.955，P<0.05)；二者聯(lián)合預測術(shù)后感染的AUC為0.977，對應敏感度為92.90%，特異性為98.60%，見圖1B。

圖1 血清PCT和CRP/Alb水平對圍手術(shù)期感染的預測

3 討 論

上尿路結(jié)石患者行PCNL手術(shù)是目前較常采用的取石手術(shù)方案，但術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)展為重癥膿毒癥及感染性休克，其具體機制仍不明確[6]。研究認為，上尿路結(jié)石引起的梗阻會導致尿路感染，且在結(jié)石形成中包埋的細菌會在手術(shù)中反流入血、淋巴，最終進入血液循環(huán)，引發(fā)術(shù)后全身感染[7]。本研究檢測結(jié)果顯示，入院感染組患者外周血WBC、RBC數(shù)目、APACHE評分顯著高于入院無感染組，提示入院感染組患者存在炎癥，應對患者進行積極有效的抗生素治療，預防術(shù)后發(fā)生全身炎癥。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前肽物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下，其血清水平極低[8]。有研究報道，血清PCT水平可作為細菌感染早期診斷的生物分子標記，且其水平升高與感染加重程度有關(guān)[9]。結(jié)果顯示，入院1d，無感染組患者血清PCT水平較顯著感染與隱匿感染組患者降低，隱匿感染組患者血清PCT水平較顯著感染組患者顯著降低，提示術(shù)前血清PCT水平可能與患者感染有關(guān)，且與患者感染程度有關(guān)。術(shù)后1d，感染組患者血清PCT水平較無感染組顯著升高，進一步說明血清PCT水平與患者術(shù)后感染有關(guān)。

血清CRP水平與患者早期感染嚴重程度有關(guān)，可作為尿膿毒癥患者診斷指標。血清ALB與CRP均由肝臟合成，ALB水平常作為患者營養(yǎng)狀態(tài)評估指標，與感染導致的炎癥反應有關(guān)，近年來有研究者將CRP/ALB作為急性重癥患者預后的評價指標[10]。血清CRP水平可反映患者全身炎癥反應程度，而血清ALB則與毛細血管滲漏嚴重程度有關(guān)，在感染患者血清中，二者變化趨勢相反[11]。本研究結(jié)果顯示，入院1d，無感染組患者血清CRP水平、CRP/Alb比值較顯著感染與隱匿感染組患者降低，Alb水平升高，隱匿感染組患者血清CRP水平、CRP/Alb比值較顯著感染組患者顯著降低，提示血清CRP、ALB、CRP/Alb水平與患者是否感染及感染嚴重程度有關(guān)。術(shù)后1d，染組患者血清CRP水平、CRP/Alb比值較無感染組顯著升高，ALB水平降低，進一步提示CRP/Alb比值可能與上尿路結(jié)石圍手術(shù)期感染有關(guān)。ROC顯示，入院1d患者血清CRP水平、CRP/Alb比值二者聯(lián)合檢測AUC更高，故聯(lián)合檢測術(shù)前血清PCT、CRP/ALB比值對于感染患者提前診斷，介入抗生素治療，有效避免術(shù)中感染具有重要意義。術(shù)后1d血清PCT水平、CRP/Alb比值二者聯(lián)合檢測相較于單獨檢測具有更高的診斷價值，提示術(shù)后檢測血清PCT水平、CRP/Alb比值對于篩查術(shù)后感染十分重要，對于臨床醫(yī)師具有警示作用，應在術(shù)后加強對該類患者監(jiān)測，及時制定有效治療方案。

綜上所述，血清PCT和CRP/Alb比值在術(shù)前與術(shù)后感染組患者中升高，二者可能作為上尿路結(jié)石圍手術(shù)期感染的生物標記。有研究顯示，血清PCT會在機體創(chuàng)傷后升高[12]，因此，本研究所進行的手術(shù)也可能會導致PCT水平升高，但術(shù)后感染組血清PCT水平較為感染組顯著升高，因此，手術(shù)因素并不能影響血清PCT在上尿路結(jié)石圍手術(shù)期感染監(jiān)測中的意義。