前列地爾注射液治療急性缺血性腦梗死療效及不良反應(yīng)的研究

馮 源， 韓 博

(中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科, 北京 100000)

在臨床病癥中，急性缺血性腦梗死是一種非常常見的病癥，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是這種病癥最常見病因，這種病癥在臨床中被診斷為慢性炎癥性疾病[1]?；颊叩么瞬“Y后，身體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一系列的炎癥反應(yīng)，許多細(xì)胞因子參與這種炎癥反應(yīng)，是急性缺血性腦梗死損傷過程中重要的病理機(jī)制。常規(guī)用藥可以改善患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果差異大。前列地爾在臨床治療過程中，是屬于一種靜脈注射用藥物，這種藥物的載體是脂微球。這種藥物外層有一層脂微球，藥物被包裹其中，這樣就使得血管不受藥物的刺激，有效改善血液炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于提高藥物的臨床療效[2,3]。本文主要研究的內(nèi)容是前列地爾對(duì)治療急性缺血性腦梗死病癥的療效以及價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對(duì)象是我院收治的急性缺血性腦梗死患者，在研究過程中，將患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式分為研究組以及對(duì)照組，參與臨床研究的患者總?cè)藬?shù)為100例，時(shí)間是從2017年4月至2018年6月，時(shí)間跨度為1年左右。其中研究組和對(duì)照組各50例患者，在研究組中，男性26例(占52%)、女性24例(占48%)；年齡45～84歲，平均年齡(61.9±9.8)歲；發(fā)病的時(shí)間為24h到48h之內(nèi)，患者的平均發(fā)病時(shí)間在(28.6±7.9)h。對(duì)照組50例，男性21例(占42%)、女性29例(占58%)；年齡47～83歲，平均年齡(62.6±10.2)歲；發(fā)病的時(shí)間為24h到48h之內(nèi)，平均發(fā)病時(shí)間在(29.1±8.4)h左右。在研究過程中，研究組和對(duì)照組的患者的一般資料是差異均不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)參加研究的患者進(jìn)行篩選，納入實(shí)驗(yàn)的患者符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)所遵循的標(biāo)準(zhǔn)是第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；納入實(shí)驗(yàn)的患者在臨床上確診為急性缺血性腦梗死，并且患者還伴隨有神經(jīng)功能缺損的癥狀，神經(jīng)功能缺損的評(píng)分依據(jù)來源于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院NIHSS評(píng)分，入組要求NIHSS大于9分；患者在臨床診斷中采用的是CT和MRI等影像診斷；選取的患者患病的時(shí)間不能超過72h，一般在72h以內(nèi)；而且，患者均屬于首次發(fā)病，無復(fù)發(fā)病人；選取的患者必須經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，而且與患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以下情況的患者是要進(jìn)行排除的，是不能入組進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)的，比如，患者正在進(jìn)行腦梗死溶栓治療；患者患有合并凝血功能障礙，以及患有出血性疾病的；患者患有合并腦部血管畸形的，以及患有顱腦外傷的；患者患有較為嚴(yán)重的肝腎功能障礙的；還有對(duì)本次所研究的藥物會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)的。

1.2治療方法:對(duì)照組：對(duì)照組的患者采用的治療方案是基常規(guī)治療為阿司匹林腸溶片(拜耳，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100mg口服1/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20mg口服1/d；疏血通(牡丹江友博，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6mL，與生理鹽水250mL進(jìn)行混合滴注，每日1次。研究組：在患者進(jìn)行了對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上，加用前列地爾注射液(西安力邦，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101)，給藥用量為10μg，使用100mL生理鹽水壺入，每日1次。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1兩組患者的ADL、NIHSS評(píng)分比較[5]：對(duì)參加實(shí)驗(yàn)的研究組和對(duì)照組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)采用的是NIHSS評(píng)分。日常生活能力評(píng)分采用日常生活能力評(píng)分量表(ADL)進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2對(duì)參加實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行治療效果方面的數(shù)據(jù)記錄，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，記錄時(shí)間分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段為治療前，第二個(gè)階段為治療后1周，第三個(gè)階段為治療后2周。對(duì)兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行記錄，對(duì)患者的白細(xì)胞介素-6進(jìn)行記錄，以及對(duì)患者的血纖維蛋白原變化進(jìn)行記錄。

1.4臨床療效：治療2周后比較兩組患者的療效差異。對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)分，采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)為基本痊愈的患者與治療之間相比評(píng)分減少百分之九十一到百分之百之間；評(píng)價(jià)為顯著改善的患者與治療之前相比評(píng)分減少了百分之四十六到百分之九十之間；評(píng)價(jià)為改善的患者與治療之前相比評(píng)分減少了百分之十八到百分之四十五之間；評(píng)價(jià)為沒有變化的患者與治療之前相比評(píng)分減少或者增加百分之十七以內(nèi)；評(píng)價(jià)為惡化的患者與治療之前相比評(píng)分增加了百分之十八及以上。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的公式為：總有效率=(基本痊愈+顯著改善+改善)/本組樣本量×100%。

2 結(jié) 果

表1 治療前后ADL NIHSS評(píng)分比較

2.1治療前后ADL、NIHSS評(píng)分比較:不同的治療方法(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)，患者的ADL、NIHSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.289，15.577，P均<0.001)，治療前，治療1周后，治療2周后，患者的ADL、NIHSS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.127，12.315，P均<0.001)，且不同組別與時(shí)間存在交互作用，同一時(shí)間點(diǎn)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)、同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間，ADL出現(xiàn)升高趨勢(shì)，NIHSS評(píng)分出現(xiàn)降低趨勢(shì)(P均<0.001)。見表1。

2.2治療前后CRP、IL-6、血纖維蛋白原比較:不同的治療方法(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)，患者的CRP、IL-6、血纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.129，8.169，9.150，P均<0.001)，治療前，治療1周后，治療2周后，患者的CRP、IL-6、血纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.237，10.346，13.665，P均<0.001)，且不同組別與時(shí)間存在交互作用，同一時(shí)間點(diǎn)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)、同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間，CRP、IL-6、血纖維蛋白原出現(xiàn)降低趨勢(shì)(P均<0.001)。見表2。

表2 治療前后CRP IL-6 血纖維蛋白原比較

2.3兩組患者的臨床療效差異:治療2周后后，研究組的總有效率94%，,對(duì)照組為80%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng):對(duì)治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在研究組，有1例患者出現(xiàn)了輕度腹瀉，出現(xiàn)了3例皮疹，有1例出現(xiàn)了鼻粘膜出血，在對(duì)照組中有2例鼻出血患者，有2例牙齦出血患者，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

在臨床病癥中，急性缺血性腦梗死是一種非常常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，通常出現(xiàn)這種病癥是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化所造成的，這種病癥在臨床中被診斷為慢性炎癥性疾病，這種疾病常見于年齡較大的人群。在這種病癥中，炎癥細(xì)胞與細(xì)胞因子參加了病癥的變化與發(fā)展[6,7]。研究結(jié)果表明[8]，在患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)急性期會(huì)產(chǎn)生許多非特異性的標(biāo)志物，其中具有代表性的有血清白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8以及腫瘤壞死因子-α，這些因子嚴(yán)重影響了人類的心腦血管健康，造成患者動(dòng)脈粥樣硬化。患者動(dòng)脈粥樣硬化之后，會(huì)出現(xiàn)血液粘稠度增高的癥狀，而且導(dǎo)致了血液之間摩擦力相應(yīng)的增高。患者血液越粘稠，也會(huì)加快動(dòng)脈粥樣化的進(jìn)程，加快斑塊的形成，造成腦血管微血栓，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄形成閉塞狀，最后會(huì)引起腦梗死相關(guān)疾病[9]。在臨床治療中，疏血通都是腦梗死患者常用的中成藥，通過靜脈注射來進(jìn)行給藥，這類藥物可以改善腦組織供血，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷。但是，由于這類藥物的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且臨床起效慢，遠(yuǎn)期療效不是很明顯。本研究收集了100例急性缺血性腦梗死患者的臨床資料，分析了常規(guī)治療(口服抗血小板、降脂，靜滴疏血通)和常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾治療，這兩種治療的臨床特征，并比較了兩種方法的治療效果和應(yīng)用價(jià)值。通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組和研究組兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組的治療效果(P<0.005)。

在研究組中對(duì)患者使用前列地爾，屬于前列腺素E1，這種藥物對(duì)擴(kuò)張患者血管方面和防止血小板凝聚，抗動(dòng)脈硬化方面具有很好的作用。總結(jié)前列地爾的作用效果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[10]：①前列地爾可以對(duì)紅細(xì)胞的聚集產(chǎn)生很好的抑制作用，有效的控制了血栓的形成。②可以有效的降低血液的粘稠度，降低患者血脂含量，對(duì)患者體內(nèi)的纖溶酶原具有激活的作用。③對(duì)自由基進(jìn)行抑制，可以降低人體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，使得膜受體以及膜蛋白和脂質(zhì)微循環(huán)發(fā)生變化，在功能障礙方面的防治具有良好的效果。④對(duì)患者顱內(nèi)血管具有擴(kuò)張作用，增加微循環(huán)，改善梗死部位的血流量，使得缺血區(qū)域血液供應(yīng)充足。治療1周后、兩周后，兩組患者的CRP、IL-6、血纖維蛋白原較治療前均顯著的好轉(zhuǎn)(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。這表明急性缺血性腦梗死的臨床治療中前列地爾藥物的治療效果顯著，加用前列地爾在臨床中治療急性缺血性腦梗死的應(yīng)用價(jià)值更高，研究結(jié)果與文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)果一致。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于急性缺血性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以前列地爾能有效改善預(yù)后。

對(duì)本文進(jìn)行總結(jié)，在臨床應(yīng)用中，前列地爾可以有效的治療急性缺血性腦梗死疾病，在減輕患者的炎癥反應(yīng)方面具有很好的效果，而且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種相對(duì)安全有效的藥物，在臨床中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。