不良孕產(chǎn)史與圍絕經(jīng)期女性高血壓病關(guān)系研究

張 靜, 王志宏曲東輝, 劉桂琴, 史立民, 李淑芬

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 河北 承德 067000)

高血壓病是一種中老年常見的慢性疾病，長(zhǎng)期高血壓對(duì)人體大部分器官和系統(tǒng)造成各種有害影響。近幾十年來，我國高血壓病患病率顯著增加，成為影響人民生活質(zhì)量及致死的主要因素[1]。高血壓病常見危險(xiǎn)因素有吸煙、血脂異常、糖尿病、超重等。研究發(fā)現(xiàn)45歲以前男性高血壓發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，而45～64歲，兩者高血壓發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]，由此可見，女性從45歲開始高血壓發(fā)病率出現(xiàn)顯著上升，而這正是大多數(shù)女性圍絕經(jīng)期開始的時(shí)間。圍絕經(jīng)期通常以閉經(jīng)3～12個(gè)月或頻繁出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)為起點(diǎn)，發(fā)生在39～55歲之間。在圍絕經(jīng)期性激素的流失導(dǎo)致高血壓發(fā)病率急劇增加，因此本文在圍絕經(jīng)期重點(diǎn)探究不良孕產(chǎn)史與遠(yuǎn)期高血壓的關(guān)系，從而為疾病的綜合診療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象:收集于2018年8月至2019年8月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓病的患者為病例組,共256例。選擇同期就診體檢科的患者為對(duì)照組314例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～60歲圍絕經(jīng)期女性；②無神經(jīng)病、精神病史,意識(shí)清楚;③無其他心腦血管疾病人群；④能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腦、腎等其他系統(tǒng)疾病者;②合并惡性腫瘤;③不配合、交流困難及精神障礙者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓?；蚧颊呒韧懈哐獕菏?目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。

1.2內(nèi)容及方法:用統(tǒng)一制定的調(diào)查表,由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)病例組及對(duì)照組進(jìn)行詢問調(diào)查。對(duì)入選對(duì)象的病歷資料進(jìn)行摘錄收集,并詢問調(diào)查、調(diào)查內(nèi)容包括孕次、產(chǎn)次、首次分娩年齡、不良孕產(chǎn)史(流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、新生兒窒息、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、葡萄胎、異位妊娠)及相關(guān)一般情況調(diào)查等，研究因素賦值情況見表1。

表1 一般孕產(chǎn)情況研究因素與賦值

1.3統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS20.0分析,對(duì)計(jì)量資料非正態(tài)分布應(yīng)用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(P25～P75)]描述,應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示,應(yīng)用卡方檢驗(yàn),將有意義的危險(xiǎn)因素篩選出來進(jìn)一步做多因素非條件Logistic研究。

2 結(jié) 果

2.1一般狀況:兩組孕次、產(chǎn)次、首次分娩年齡、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎膜早破及體重指數(shù)(BMI)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組身高、流產(chǎn)次數(shù)、死胎、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、異位妊娠、葡萄胎比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 一般情況的單因素分析n(%)

2.2多因素Logistic回歸分析:將有意義的危險(xiǎn)因素篩選出來,進(jìn)一步作多因素Logistic回歸分析,見表3。為了進(jìn)一步排除混雜因素的影響,以圍絕經(jīng)期女性是否患有高血壓為因變量，體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次、首次分娩年齡、妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破為自變量，進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示：體重指數(shù)、娠期高血壓疾病及早產(chǎn)其OR值均>1，為圍絕經(jīng)患有高血壓的危險(xiǎn)因素。首次分娩年齡其OR值<1，與圍絕經(jīng)期發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，為保護(hù)因素，首次分娩年齡在20～35歲之間，在圍絕經(jīng)期發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)較小，見表3。

表3 多因素logistic析

3 討 論

在全球范圍內(nèi)，高血壓的發(fā)病率在圍絕經(jīng)期隨著卵巢激素的損失急劇增加，雌激素的缺乏會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的損害，這將導(dǎo)致在絕經(jīng)期卵巢功能喪失后出現(xiàn)高血壓發(fā)病率增加，因此圍絕經(jīng)期是一個(gè)理想的時(shí)間評(píng)估婦女的風(fēng)險(xiǎn)因素。近年來越來越多的證據(jù)表明，一些生殖因素可能與晚年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[3,4]由于各種混雜因素的干擾,部分臨床研究未明確兩者之間關(guān)系。為進(jìn)一步明確兩者之間的關(guān)系，本研究對(duì)不良孕產(chǎn)史與圍絕經(jīng)期高血壓進(jìn)行了相關(guān)性研究。

本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸后，BMI≥28kg/m2，為圍絕經(jīng)期女性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為隨著BMI的升高，高血壓患病率也逐漸升高，當(dāng)BMI≥28kg/m2時(shí)，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[5]。隨著BMI的增加,患有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也可能增加，BMI與高血壓呈正相關(guān)，脂肪增加引起血管重塑功能障礙，導(dǎo)致血管硬化和動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。許多流行病學(xué)研究表明高血壓患病率隨著肥胖的增加而逐漸增加，因此對(duì)這些危險(xiǎn)人群應(yīng)采取干預(yù)措施，鼓勵(lì)控制體重，加強(qiáng)鍛煉，減少遠(yuǎn)期患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

研究指出首次分娩年齡越小，發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)越大。Park S等[6]研究中認(rèn)為首次分娩年齡與高血壓發(fā)生相關(guān)，年齡>19歲相比,首次分娩年齡≤19歲的女性高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。本研究控制了混雜因素后，首次分娩年齡在20～35歲之間的女性相對(duì)于首次分娩年齡小于20歲女性，在圍絕經(jīng)期發(fā)生高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，為保護(hù)性因素。國外研究分析[7]首次分娩年齡可能通過從純生理到社會(huì)和行為的各種途徑影響心血管疾病。因此加強(qiáng)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的宣傳，提高對(duì)首次分娩年齡的認(rèn)知，降低患病率的發(fā)生。

公認(rèn)妊娠高血壓對(duì)遠(yuǎn)期患有高血壓的發(fā)生率有很大的影響，其病理生理學(xué)是復(fù)雜的，大多數(shù)認(rèn)為是胎盤因素導(dǎo)致炎癥因子和抗血管生成因子進(jìn)入母體循環(huán)，使內(nèi)皮功能障礙和母體血流動(dòng)力學(xué)受損[8]。目前已知，母體內(nèi)皮功能障礙可在產(chǎn)后持續(xù)數(shù)年，且可能是永久性的。本研究顯示患有妊娠期高血壓疾病人群在圍絕經(jīng)期發(fā)生高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，即使對(duì)高血壓的一些危險(xiǎn)因素如體重指數(shù)、孕產(chǎn)次等進(jìn)行了調(diào)整，患有妊娠高血壓疾病的人群在多年后經(jīng)歷圍絕經(jīng)期，發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)OR值為3.621倍，具有較高風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值。

近年來研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)增加?jì)D女遠(yuǎn)期高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn),早產(chǎn)與遠(yuǎn)期高血壓的關(guān)系在很大程度上存在關(guān)聯(lián)，這可能是對(duì)內(nèi)皮血管系統(tǒng)造成永久性損傷，最終導(dǎo)致動(dòng)脈壓的長(zhǎng)期變化，其發(fā)生可能揭示了以后的高血壓事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本次研究結(jié)果沒有分開自然早產(chǎn)還是其他原因引起的早產(chǎn)與圍絕經(jīng)期患有高血壓疾病關(guān)系，可能會(huì)削弱一些數(shù)據(jù)，但經(jīng)多因素Logistic回歸后，早產(chǎn)仍為圍絕經(jīng)期患高血壓疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，支持上述結(jié)論。因此對(duì)有以上不良孕產(chǎn)史危險(xiǎn)因素的女性進(jìn)行早期預(yù)測(cè)、通過適當(dāng)干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪是重要的。

綜上所述，首次分娩年齡、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、體重及體重指數(shù)是圍絕經(jīng)期女性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需重視并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，降低其遠(yuǎn)期發(fā)生高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但本結(jié)果為回顧性研究，信息偏倚大，可能結(jié)果有一定偏差，需要設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量更大的研究來進(jìn)一步分析。