CDIO 教學(xué)模式在心血管內(nèi)科本科護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

吳紅英 陳洪玉 韋柳青 尹海鷹 黃連欣 農(nóng)彩梅( 通訊作者)

( 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理教育工作的重要組成部分，是護(hù)生接觸臨床及培養(yǎng)臨床綜合技能的重要階段。當(dāng)代護(hù)理教育體系中,臨床見(jiàn)習(xí)被視為一種可操作性較強(qiáng)、存在較大發(fā)展空間的一種教育方法[1]。心血管內(nèi)科作為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生技能學(xué)習(xí)的重要部門，疾病機(jī)理復(fù)雜變化快，危重癥患者多，對(duì)護(hù)理教學(xué)要求較高[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講解為主，枯燥乏味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，團(tuán)隊(duì)協(xié)作欠佳，這種教學(xué)模式已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求以及醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變[3-4]。CDIO 教育模式展現(xiàn)了現(xiàn)代高等工程教育思路及理念，其作為一種新生成果隨著教育改革應(yīng)運(yùn)而生，分別代表構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(jì)(Design)、實(shí)現(xiàn)(Implement)和運(yùn)作(Operate)4 個(gè)模塊，學(xué)生自主能力的鍛煉及培養(yǎng)是其本教育模式的體現(xiàn)[5]。CDIO 模式可以通過(guò)自我實(shí)踐尋求知識(shí)，靈活運(yùn)用已學(xué)習(xí)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐。在心血管內(nèi)科本科護(hù)生見(jiàn)習(xí)中，全程將CDIO 模式融入教學(xué)思路，將構(gòu)思、項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)貫穿于學(xué)習(xí)內(nèi)容，師生間集教育、學(xué)習(xí)、實(shí)踐三位一體，取得較好的教學(xué)效果。報(bào)告分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從百色某醫(yī)學(xué)院校2018 級(jí)護(hù)理本科專業(yè)（7 個(gè)班），隨機(jī)抽取2 個(gè)班作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組55 人，對(duì)照組56 人，兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)、年齡、性別、身體素質(zhì)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)模式，護(hù)生課前自主復(fù)習(xí)所學(xué)理論內(nèi)容，主講教師課堂前20 分鐘集中全班進(jìn)行簡(jiǎn)要知識(shí)回顧，后予分組床邊帶教，學(xué)生與患者交流，評(píng)估收集資料，課程后60 分鐘護(hù)生討論病例、教師補(bǔ)充及指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用CDIO 教學(xué)模式，分為構(gòu)思(Conceive)、設(shè)計(jì)(Design)、實(shí)現(xiàn)(Implement)、運(yùn)作(Operate)4 個(gè)階段。

（1）項(xiàng)目構(gòu)思（Conceive）：①帶教教師構(gòu)思。將實(shí)驗(yàn)班的護(hù)生分為4 個(gè)小組，每組13 人～15 人，組內(nèi)自主設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)，每組隨機(jī)分配固有的帶教教師。見(jiàn)習(xí)前帶教教師集中備課，討論并為每個(gè)學(xué)習(xí)小組構(gòu)思本組病例，選擇病例過(guò)程中，需充分考慮護(hù)生對(duì)本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度、疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸和典型表現(xiàn)、學(xué)科間的貫通交叉、患者及家屬的配合接受及依從行為。②護(hù)生構(gòu)思。組長(zhǎng)課前組織小組成員預(yù)習(xí)，積極討論問(wèn)診要點(diǎn)，每個(gè)小組需要充分考慮問(wèn)診中的溝通技巧、評(píng)估獲得的常見(jiàn)陽(yáng)性體征、疾病的護(hù)理診斷及措施、有效的健康宣教。③構(gòu)建護(hù)患知識(shí)體系?；贑DIO“一體化”知識(shí)體系構(gòu)建原則，要求護(hù)生學(xué)會(huì)應(yīng)用相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)，掌握學(xué)科體系及實(shí)踐的融合技巧。以冠心病為例，見(jiàn)習(xí)前，護(hù)生可通過(guò)書本、文獻(xiàn)、內(nèi)網(wǎng)圖書館等查閱并熟練掌握冠心病及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。并在接收到帶教教師布置的見(jiàn)習(xí)病例資料后，進(jìn)一步通過(guò)自主學(xué)習(xí)方式掌握病理、病生相關(guān)學(xué)科知識(shí)，熟悉常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，了解冠心病發(fā)病機(jī)制、溶栓及心血管介入診療相關(guān)內(nèi)容。

(2)項(xiàng)目設(shè)計(jì)（Design）：每個(gè)學(xué)習(xí)小組在固有帶教教師指導(dǎo)下行項(xiàng)目學(xué)習(xí)，基于Design 理念，組內(nèi)成員自主完成項(xiàng)目流程，包括一般資料收集與整理、病史及身體功能評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果查看。小組互動(dòng)交流，充分發(fā)揮思維，積極應(yīng)用有效的臨床交流技巧，實(shí)現(xiàn)“學(xué)有所思”和“思有所悟”。以第一小組護(hù)患溝通為例，護(hù)生能從獲得的主訴中初步分析患者本次入院癥狀以胸部劇烈疼痛為主，過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓、乏力。查體：患者肥胖、急性病容，聞及心律不齊、奔馬律。護(hù)生查看病例，患者實(shí)驗(yàn)室檢查所示CK-MB 高、BNP 高，心電圖提示前壁心肌梗死、室性期前收縮，造影結(jié)果提示前降支近中斷75%狹窄。

(3)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)（ Implement）：①以小組為單位，隨機(jī)選取一名護(hù)生對(duì)該組病例進(jìn)行病史匯報(bào)，余下護(hù)生按組內(nèi)學(xué)號(hào)順序依次給予補(bǔ)充、提出并擬定護(hù)理問(wèn)題及措施，對(duì)于疑惑問(wèn)題組內(nèi)成員再行商討并初步定論結(jié)果。討論環(huán)節(jié)，護(hù)生定位于教學(xué)主體的角色，教師起引導(dǎo)及軸心作用。護(hù)生發(fā)言完畢后教師歸納總結(jié)，并對(duì)疑惑問(wèn)題進(jìn)一步解析，給出正確答案。整個(gè)過(guò)程組內(nèi)成員積極對(duì)待，充分準(zhǔn)備，相互間能引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行討論。②師生交流，就冠心病護(hù)理新進(jìn)展、新理念進(jìn)行互動(dòng)，激發(fā)護(hù)生臨床思維能力。帶教教師根據(jù)圖文手冊(cè)、科普視頻進(jìn)一步講解冠心病患者介入治療及冠脈旁路移植的方法及護(hù)理要點(diǎn)。

(4)項(xiàng)目運(yùn)作（Operate）：①教師制定行之有效的示范活動(dòng)。護(hù)生動(dòng)手學(xué)習(xí)并在帶教教師督導(dǎo)下實(shí)施冠心病患者?？谱o(hù)理操作。②以患者為中心進(jìn)行健康宣教。根據(jù)患者地域文化、方言差異針對(duì)性的選取1 ～2 人對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，帶教教師針對(duì)宣教內(nèi)容給予補(bǔ)充、糾正、指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)、教、患之間的三重溝通教育。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 考試成績(jī) 課程結(jié)束后，兩組護(hù)生均接受理論及操作的相關(guān)考核，其中理論以閉卷形式進(jìn)行，操作以O(shè)SCE[6]方式進(jìn)行，60 分及格，滿分100 分。主要考核護(hù)生對(duì)本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握及應(yīng)用。

1.3.2 評(píng)判性思維能力 彭美慈等教授[7]修訂了適用于我國(guó)文化體系的評(píng)判性思維量表。共7 個(gè)維度，70 個(gè)條目，分別包括分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開放思維、尋找真相、認(rèn)知度、求知欲。條目評(píng)分從“非常認(rèn)可”至“非常不認(rèn)可”分別計(jì)1 ～6 分。分?jǐn)?shù)的高低趨勢(shì)代表評(píng)判性思維能力的強(qiáng)弱。實(shí)驗(yàn)者于課程結(jié)束后共發(fā)放問(wèn)卷111 份，回收有效問(wèn)卷111 份。有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組本科護(hù)生理論及操作考試得分比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組本科護(hù)生理論及操作考試得分比較

2.2 兩組本科護(hù)生評(píng)判性思維能力各維度得分比較，見(jiàn)表2。

3.討論

3.1 CDIO 模式有利于提高本科護(hù)生在心血管內(nèi)科單元小結(jié)的理論、操作考核成績(jī)

CDIO 教學(xué)模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科本科護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)，能夠促進(jìn)護(hù)生對(duì)本章節(jié)理論知識(shí)及實(shí)踐技能的掌握，通過(guò)表1 可以看出，實(shí)驗(yàn)組理論、操作考核均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.001)。與蘭華等[8]研究結(jié)果一致。以教師為講授主體的傳統(tǒng)教學(xué)理念，決定了最初的教育方法及結(jié)果，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中被動(dòng)且機(jī)械性的學(xué)習(xí)，效果不理想。CDIO 教學(xué)模式分別從構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)現(xiàn)—運(yùn)作4 方面設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，突破了傳統(tǒng)教學(xué)理念，教學(xué)目標(biāo)由“教學(xué)任務(wù)的完成”到“護(hù)生發(fā)展的促進(jìn)”，教學(xué)設(shè)計(jì)將“知識(shí)的傳授”轉(zhuǎn)為“活動(dòng)的引出”，教學(xué)過(guò)程以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴白o(hù)生為主體”[9-11]。護(hù)生在以項(xiàng)目學(xué)習(xí)為方法的CDIO 教學(xué)模式推動(dòng)下，輔以自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，加深課程印象，將抽象知識(shí)系統(tǒng)化，能夠“學(xué)有所用”，將理論知識(shí)有效結(jié)合于臨床實(shí)際，極大的提高護(hù)生教學(xué)效果。

3.2 CDIO 教學(xué)模式提高了本科護(hù)生的評(píng)判性思維能力

護(hù)理教學(xué)的主旨是培養(yǎng)實(shí)用創(chuàng)新型人才，護(hù)生不僅要掌握理論知識(shí)，更重要是核心能力的培養(yǎng)。CDIO教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生“做有所學(xué)”、“學(xué)有所思”。讓學(xué)生從“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變，已成為教學(xué)改革下教師的主要職責(zé)。在CDIO 模式下，學(xué)生處于主體地位，通過(guò)主動(dòng)性的探討、研究、 團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題，護(hù)生在短期內(nèi)自主學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并能將其融合于臨床實(shí)踐。表2 結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開放思維、尋找真相、認(rèn)知度、求知欲7 個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P ＜0.001)，與張丹等[12]研究結(jié)果具有相同性，證實(shí)CDIO 教學(xué)模式帶動(dòng)了本科護(hù)生臨床評(píng)判性思維能力的發(fā)展，全面提升了護(hù)生多維思考信心及職業(yè)核心勝任力。與此同時(shí)，本文僅將CDIO 教學(xué)模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科，臨床教學(xué)也可將其研究進(jìn)一步設(shè)置于其他課程，評(píng)估其更多實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

表2 兩組本科護(hù)生評(píng)判性思維能力各維度得分比較

綜上所述，教學(xué)改革工作的核心需要護(hù)生積極參與，在心血管內(nèi)科本科護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)中采用CDIO 教學(xué)模式，較傳統(tǒng)教學(xué)而言，可為護(hù)生在臨床中提供新的思路和方法，其具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中興趣增加，?？瓶己顺煽?jī)及評(píng)判性思維能力均得到提高，教學(xué)效果顯著，有利于醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新教育趨勢(shì)下教學(xué)質(zhì)量的提升。