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    規(guī)范化疼痛護理在肺癌根治術(shù)后的護理效果觀察

    2020-03-26 08:56:14羅秋平陳淑芳李倩云陳雅妍
    醫(yī)藥前沿 2020年32期
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)規(guī)范化肺癌

    羅秋平 陳淑芳 李倩云 陳雅妍

    (湛江中心人民醫(yī)院胸外科 廣東 湛江 524037)

    肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效方案,但是肺癌根治術(shù)使得患者的創(chuàng)傷較大,術(shù)后產(chǎn)生強烈的疼痛,對其術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)造成嚴(yán)重影響[1]?;颊咴谶M行肺癌手術(shù)后,術(shù)后的劇烈疼痛和麻藥副作用的影響,從而增加了患者的心理負(fù)擔(dān),心理受到更大的應(yīng)激狀態(tài),對患者生理、心理、 生活、經(jīng)濟等均有不同程度影響。因此,如何緩解患者疼痛,對患者實施疼痛干預(yù)成為目前解決患者術(shù)后的重點問題。身體疼痛是比較常見自感癥狀表現(xiàn),但干預(yù)心理的憂郁及焦慮能很大程度能減少創(chuàng)傷的疼痛。現(xiàn)階段,仍有50%~75%的患者難以緩解其術(shù)后疼痛癥狀,患者會出現(xiàn)不敢下床活動、深呼吸及咳嗽等情況。從而患者痰液潴留,肺無法得到膨脹,出現(xiàn)傷口難愈合,更嚴(yán)重的以后出現(xiàn)不同程度的慢性疼痛[2]。為了對肺癌術(shù)后患者的疼痛規(guī)范化護理,我們醫(yī)護人員開展一系列疼痛相關(guān)的知識培訓(xùn),并且擬定規(guī)范化疼痛管理方案,減少患者給疼痛帶來的傷害,增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。本次研究選取本科室實施肺癌根治手術(shù)患者,術(shù)后開展規(guī)范化疼痛護理護理,效果較好,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科于2019 年1 月—2020 年5 月收治的76 例肺癌而且需要進行手術(shù)的患者作為觀察的對象,納入標(biāo)準(zhǔn)的條件[1]:均采取肺癌手術(shù)治療的患者;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):同時患者心腦血管疾病的患者;合并肝腎臟疾病或胃腸潰瘍者;如有嚴(yán)重感染性的患者。采取數(shù)字隨機法將患者分成對照組和觀察組,每組各38 例,對照組年齡均在43 ~78 歲,平均年齡(58.55±2.54)歲;觀察組年齡均在44 ~78 歲,平均年齡(59.17±2.36)歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P >0.05),有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護理,當(dāng)行肺癌根治術(shù)后的患者主訴疼痛或者家屬要求等情況按醫(yī)囑臨時給予止痛藥物。觀察組則在患者術(shù)后返回時給予規(guī)范化疼痛護理措施。詳細(xì)方案有:

    1.2.1 邀請我院腫瘤科護士長及如何使用相關(guān)疼痛藥物專業(yè)人員進行專項培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛的正確評估、疼痛的規(guī)范化用藥等相關(guān)內(nèi)容,所有人員均參與培訓(xùn)。

    1.2.2 定期疼痛評估:護理評估患者的疼痛時記錄內(nèi)容包括疼痛發(fā)生部位、時間、疼痛程度、誘發(fā)因素以及止痛治療情況。實施從術(shù)后返回病房4h 即開始定時對患者進行疼痛評估,以后每日評估1 次至出院,然后計算疼痛的總分?jǐn)?shù)。

    1.2.3 心理護理措施

    1.2.3.1 音樂療法美國國立綜合癌癥網(wǎng)報道[3],在癌癥的各個時期。癌癥患者經(jīng)歷不同程度的心理痛苦。其中,肺癌患者心理痛苦的檢出率位居首位。因此,在臨床應(yīng)用過程中.我們應(yīng)該根據(jù)患者個體的具體情況,選擇合適的音樂給以聆聽,從而給患者帶去和諧的畫面,忘記苦痛。

    1.2.3.2 分散注意力法是將患者注意力從心理痛苦中轉(zhuǎn)移到其他事物上,又稱分心止痛法,是一種方便、經(jīng)濟、好實施的心理干預(yù)方法[4]。根據(jù)患者的具體情況。分散注意力可以分為兩種不同的形式主動和被動。主動分散往往是指患者自己積極參與一些活動來減輕身體的疼痛,比如看書、玩游戲等;而被動分散則只要患者被動接受某種事物的刺激來緩解疼痛,如看電視、聽音樂或者按摩等。

    1.2.3.3 情緒疏導(dǎo) 肺癌患者在遭受著疾病折磨的同時,還肩負(fù)著各種各樣心理負(fù)擔(dān)及社會壓力。心理的疼痛也嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后。我們積極地同患者面對面進行溝通交流,引導(dǎo)患者講出本人擔(dān)憂的問題。從而針對具體的問題給予詳盡的分析,給患者列舉治療效果好的案例,進一步讓患者充滿信心。我們還應(yīng)對患者進行了解其情緒在圍術(shù)期的變化,鼓勵患者宣泄心中的疑惑,宣泄心理之壓力。指導(dǎo)患者進行深呼吸等方式來加以減輕壓力。

    1.2.4 規(guī)范化使用止痛藥物:對術(shù)后患者進行疼痛評分,采用疼痛護理評估單數(shù)字評定量表并根據(jù)評估得出的分值采取不同鎮(zhèn)痛方法,如術(shù)后4h 開始評估,以后每日評估1 次至出院。在實施鎮(zhèn)痛30min 后再對疼痛進行評分;若評分≥6 分,按時合理口服強阿片類與非甾體抗炎藥物,評分在4 ~6 分間,予體位指導(dǎo)及注意力的轉(zhuǎn)移,按時按需口服非甾體抗炎藥物,必要時使用弱阿片類藥物;若評分≤3 分,單純性采用非藥物療法。我們根據(jù)制定的目標(biāo)對患者給予相應(yīng)的止痛藥物或體位、心理護理措施,及時正確登記不良反應(yīng)并給予相應(yīng)的處理方法。在護理干預(yù)后30 min 再次對患者進行疼痛的評估。對誘發(fā)患者的疼痛因素進行歸納總結(jié),根據(jù)每個人疼痛的規(guī)律而制定不同患者不同時間段的呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽等肺康復(fù)功能鍛煉。護理過程中及時對患者和家屬溝通和傾聽,根據(jù)患者的情緒及疑問及時實施安慰和疏導(dǎo),通過放松的練習(xí)、轉(zhuǎn)移注意力等方法已達(dá)到緩解消極情緒。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t 檢驗,P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    觀察組患者胸管停留引流時間、術(shù)后疼痛評分及住院天數(shù)均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(P <0.01),見表1。

    表1 兩組護理效果比較(±s)

    表1 兩組護理效果比較(±s)

    組別 n 胸管停留天數(shù)(天) 疼痛評分(分) 住院天數(shù)(天)觀察組 38 6.23±0.86 24.37±1.58 10.38±1.17對照組 38 8.46±1.15 38.87±2.16 13.16±1.25 t 3.27 11.33 2.72 P<0.01 <0.01 <0.01

    3.討論

    肺癌是我國癌癥發(fā)病率最高的惡性腫瘤,肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效方法[5]?;颊邔Π┌Y機理及手術(shù)的意義有更充分的認(rèn)識。其術(shù)后疼痛多為切口痛,在活動或咳嗽時,由于存在切口疼痛,因而會使患者有益規(guī)避此情況,因而不利于患者疼痛改善及疾病恢復(fù)[6-7]。臨床醫(yī)護人員需重點研究的一個主題就是如何有效緩解肺癌手術(shù)后患者身體疼痛感和心理的悲觀,保持戰(zhàn)勝疾病的信心,充滿生活的動力。相當(dāng)一部分患者對術(shù)后疼痛都存在一些錯誤想法,認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會上癮,能忍則忍。而目前臨床對肺癌患者術(shù)后疼痛護理措施也缺乏一套規(guī)范化指導(dǎo)?;颊咝g(shù)后由于胸腔閉式引流管的影響,在咳嗽或者活動時疼痛更明顯,從而影響肺功能的康復(fù),延長住院時間,增加并發(fā)癥。因此很有必要給予該類患者規(guī)范化的疼痛護理。如正確體位的擺放、有效的呼吸運動等相關(guān)知識的宣教,同時教會患者正確評估自己的疼痛,適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵,接受科學(xué)規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等。同時,患者的心理疼痛也是直接影響身體疼痛的一個重要因素,護理人員加強學(xué)習(xí)自規(guī)范化疼痛護理相關(guān)知識,比如認(rèn)知行為療法,正念減壓療法等一系列完整的心理療法措施。根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),幫患者樹立信心,使之以積極良好的心態(tài)接受治療,改善預(yù)后。本文中,觀察組患者給予規(guī)范化疼痛的護理,結(jié)果顯示該組患者術(shù)后疼痛評分顯著低于僅接受常規(guī)護理的對照組患者,疼痛改善情況及治療效果都有明顯的提高。

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