充氣加溫毯使用時(shí)機(jī)對(duì)肝癌手術(shù)患者體溫的影響分析

路威 張含 丁雪梅 朱曉穎（通訊作者）

（中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 上海 201805）

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率分別占惡性腫瘤第4 位和第2 位[1]。目前治療肝癌最有效的方法是手術(shù)切除[2]。研究表明，圍手術(shù)期低體溫會(huì)增高各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象由多種因素導(dǎo)致，其中術(shù)中保溫措施缺位尤為重要。手術(shù)過(guò)程中采取有效的保溫措施將有效預(yù)防患者低體溫的發(fā)生，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[4]。臨床上運(yùn)用廣泛的充氣式加溫毯能有效降低患者低體溫的發(fā)生[5-6]，本研究對(duì)比研究了肝癌患者術(shù)中使用加溫毯的不同時(shí)機(jī)，探討其對(duì)患者體溫的影響程度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—10 月符合研究條件的125 例肝癌患者作為研究對(duì)象，所有入組患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為觀察組62例和對(duì)照組63例。兩組患者一般資料性別、年齡、腫瘤大小、手術(shù)間室溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床確診為肝癌須行手術(shù)；意識(shí)清晰，配合護(hù)理；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)功能正常，交流無(wú)障礙；患者及其家屬對(duì)此研究知曉并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤；肝癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；語(yǔ)言交流障礙；有精神病史。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 觀察組 在肝癌患者進(jìn)入手術(shù)間后時(shí)即刻給與“普通棉被+充氣式加溫毯”保暖，手術(shù)過(guò)程中僅顯露手術(shù)部位，其他身體部位覆蓋嚴(yán)密做好保暖工作，將溫度檔位調(diào)節(jié)固定為40℃，形成溫暖氣囊，持續(xù)形成暖流層直至手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 對(duì)照組 進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)保暖措施僅運(yùn)用普通棉被進(jìn)行加蓋，麻醉誘導(dǎo)時(shí)添加保暖措施充氣式加溫毯，將溫度檔位調(diào)至與觀察組溫度一致，加溫直到手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)、麻醉誘導(dǎo)前（手術(shù)開(kāi)始前）、麻醉誘導(dǎo)后（手術(shù)開(kāi)始后）每間隔半小時(shí)的體溫情況，直到手術(shù)結(jié)束。分析記錄兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、延遲蘇醒發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)肝癌患者的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料進(jìn)行分析，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的兩組樣本體溫對(duì)比

兩組研究對(duì)象的時(shí)間與分組對(duì)患者體溫的首因效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，并且時(shí)間與分組有相互作用(P ＜0.05)。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)：觀察組患者手術(shù)開(kāi)始后各個(gè)時(shí)間段及術(shù)畢時(shí)刻，體溫值都高于手術(shù)前，體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)到術(shù)畢各個(gè)時(shí)間段的體溫值持續(xù)下降都低于手術(shù)前，除去麻醉結(jié)束時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn)：觀察組患者從麻醉誘導(dǎo)時(shí)到手術(shù)結(jié)束時(shí)各個(gè)時(shí)間段的體溫值都高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)的兩組體溫對(duì)比（±s,℃）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)的兩組體溫對(duì)比（±s,℃）

P ＜0.05；F 時(shí)間=98.720，F(xiàn) 分組=105.536，F(xiàn) 時(shí)間×分組=44.840，P ＜0.05

組別 n 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉30min 麻醉1h 麻醉1.5h 麻醉結(jié)束時(shí)觀察組 62 36.45±0.18 36.73±0.18 36.45±0.16 36.43±0.16 36.58±0.15 36.82±0.17對(duì)照組 63 36.50±0.18 36.30±0.17 36.05±0.25 35.85±0.32 35.76±0.37 36.32±0.28 t 0.884 11.819 10.190 8.870 10.695 9.800 P 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象（肝癌患者）低體溫的發(fā)生率

觀察組低體溫、寒戰(zhàn)、發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間、出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

3.討論

人體體溫受下丘腦控制波動(dòng)在36.0℃～37.0℃之間，正常的體溫是維持機(jī)體生命活動(dòng)、新陳代謝的必要條件，而術(shù)中因麻醉、創(chuàng)面暴露、手術(shù)環(huán)境溫度、輸液溫度等因素影響，特別容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象(＜36℃）。低體溫不僅會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能紊亂，而且會(huì)導(dǎo)致病人延遲蘇醒、引起寒戰(zhàn)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心臟不良事件、切口感染等，從而影響病人術(shù)后康復(fù)[7]。現(xiàn)有些研究表明，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率已高達(dá) 50%～70%[8]。因此，臨床需加強(qiáng)圍術(shù)期保暖干預(yù)，最大限度降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表3 低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、延遲蘇醒發(fā)生情況兩組對(duì)比例

充氣式加溫毯的有效運(yùn)用，能夠快速的提高人體溫度，主要因?yàn)橐环矫婕訙貦C(jī)送出高速熱風(fēng)，加溫毯覆蓋在患者身上，身體與加溫毯之間形成了熱空氣層，快速高效的使機(jī)體熱量由表層并向深層轉(zhuǎn)移(持續(xù)對(duì)流)；另外一方面熱空氣層阻隔了機(jī)體向周圍環(huán)境釋放熱量(屏蔽輻射)。常規(guī)棉被保溫是通過(guò)覆蓋患者皮膚減少輻射和對(duì)流的熱損失是一種被動(dòng)保溫方式，但復(fù)溫效果緩慢。

從表2 可以發(fā)現(xiàn)，兩組肝癌患者體溫值在麻醉誘導(dǎo)前均處于正常水平，在麻醉誘導(dǎo)后0.5 ～1.5 小時(shí)內(nèi)，患者的體溫值發(fā)生變化，出現(xiàn)不同程度的下降，這與全身麻醉和患者本身體溫調(diào)節(jié)等因素有關(guān)聯(lián)。

術(shù)前采用保暖加溫措施可維持患者的基礎(chǔ)體溫，本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前即刻運(yùn)用充氣式加溫毯和普通棉被，患者體溫可達(dá)到(36.73±0.18)℃，與術(shù)前對(duì)比有明顯的上升趨勢(shì)，這表明通過(guò)術(shù)前預(yù)加溫達(dá)到了提高手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)體溫、避免低體溫發(fā)生的目的。因此觀察組對(duì)比對(duì)照組降低了術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生率。

綜上所述，盡管術(shù)前預(yù)熱加溫和圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)并不是常規(guī)的護(hù)理項(xiàng)目[9]，但是通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期低體溫并發(fā)癥的了解與認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)主觀對(duì)手術(shù)患者采取保暖措施，能很大程度上避免患者圍手術(shù)期低體溫的不良反應(yīng)，也是為了減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的重要護(hù)理措施，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)給與足夠的重視，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。為推動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的保溫、保暖意識(shí)，對(duì)患者的核心體溫給予足夠的關(guān)注，因此，應(yīng)大力提倡肝癌患者在進(jìn)入手術(shù)間后即刻采取以充氣式加溫毯預(yù)熱的保溫措施，此外手術(shù)過(guò)程中也應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)充氣加溫毯和患者的體溫，充分保障手術(shù)質(zhì)量和安全，為患者預(yù)后提供良好的條件[10]。