自我護(hù)理模式在糖尿病護(hù)理管理中的效果評(píng)價(jià)

林韻珊

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

糖尿病是在環(huán)境和遺傳因素相互作用下，引起患者胰島素分泌和（或）的作用缺陷，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，血糖升高的一組代謝疾病群[1]?；颊咄ǔ０橛胁l(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥包括低血糖、糖尿病乳酸性酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等[2]。慢性并發(fā)癥包括心腦血管病、眼病、腎病、病足、骨關(guān)節(jié)病等。隨著生活水平的提升，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量越來越多，由于糖尿病是一種終身性的慢性疾病，而且和患者自身的飲食、作息、情緒及運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)，所以患者自身的護(hù)理尤為重要[3]。本研究探索自我護(hù)理模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年4 月收治的142 例糖尿病患者，經(jīng)過臨床診斷，病例均為糖尿病患者。沒有相關(guān)的藥物過敏史和禁忌癥，經(jīng)家屬知情同意后，將之隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組71 例，年齡45 ～68 歲，平均（56.14±1.33）歲；觀察組71 例，年齡43 ～70 歲，平均（57.23±1.41）歲；兩組患者一般資料無顯著差異（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施自我護(hù)理，具體方法如下：

首先成立糖尿病自我管理小組，每組十人，小組內(nèi)選一名組長(zhǎng)。先對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，要求組長(zhǎng)熟練掌握小組管理內(nèi)容，等組長(zhǎng)考核達(dá)標(biāo)后才能開展小組活動(dòng)。同時(shí)要對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其實(shí)施管理活動(dòng)的規(guī)范性。應(yīng)定時(shí)開展小組活動(dòng)，每周進(jìn)行兩次，連續(xù)進(jìn)行八周，每次活動(dòng)時(shí)間為1.0 ～2.0 小時(shí)?；顒?dòng)的目的是為了提高糖尿病患者的自我管理水平、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況以及減少并發(fā)癥，具體實(shí)施內(nèi)容包括：

（1）開展知識(shí)競(jìng)賽：定期在小組內(nèi)舉辦糖尿病相關(guān)的知識(shí)競(jìng)賽，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，尤其要讓患者了解自我管理對(duì)糖尿病的意義，提高患者的自我管理技能，充分調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性。（2）自我運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的消耗，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者緊張焦慮的情緒。在小組活動(dòng)中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情、年齡、體力和是否有并發(fā)癥來制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?？梢赃x擇一些簡(jiǎn)單的，容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，例如打太極拳、慢跑等。（3）普及用藥知識(shí)：在小組活動(dòng)中，要向患者講解糖尿病用藥知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病用藥的認(rèn)識(shí)，了解其重要性，提高用藥依從性，提高治療效果。糖尿病患者在用藥時(shí)要注意：不能隨意的更換藥物或者加減藥量，要遵照醫(yī)生的處方。同時(shí)，觀察藥物的療效以及是否有不良反應(yīng)，注意血壓、血糖以及體重的變化情況。（4）指導(dǎo)組員檢測(cè)血糖：有規(guī)律的檢測(cè)血糖能反應(yīng)血糖的變化情況，對(duì)于患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥有重要指導(dǎo)意義，可通過舉例示范的方式教會(huì)小組成員使用血糖儀。常用的采血部位是手指，要注意經(jīng)常更換采血部位，采血時(shí)間一般是餐前、餐后2 小時(shí)，空腹、睡前或凌晨。

定期在小組內(nèi)開展考核活動(dòng)，評(píng)估小組成員對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度以及自我管理能力，對(duì)于知識(shí)掌握較薄弱的組員，要多加培訓(xùn)，強(qiáng)化其管理效果。同時(shí)組長(zhǎng)要定期對(duì)組員進(jìn)行家庭隨訪護(hù)理，評(píng)估小組活動(dòng)的實(shí)際開展效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的糖尿癥并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.46%，對(duì)照組為21.13%，對(duì)照組顯著高于觀察組，具有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分

觀察組糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分 自我管理評(píng)分觀察組 71 93.1±1.4 94.5±2.1對(duì)照組 71 81.6±2.7 82.9±1.8 t 31.861 35.339 P 0.000 0.000

3.討論

糖尿病屬于一種代謝性疾病，特征是高血糖。長(zhǎng)期的代謝紊亂以及持續(xù)的高血糖會(huì)給患者的心腦血管、眼、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)甚至是全身的組織器官都造成傷害，引發(fā)器官功能障礙及衰竭[4]。糖尿病分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他類型。臨床特點(diǎn)是三多一少，即：多飲、多食、多尿以及消瘦[5]。糖尿病的治療包括運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、以及檢測(cè)和控制心血管疾病危險(xiǎn)因子[6]。而且糖尿病屬于一種長(zhǎng)期的慢性疾病，輕癥患者不需住院治療，所以患者可采用自我護(hù)理的方式來控制血糖[7]，減少糖尿病的并發(fā)癥，而且隨著我國(guó)糖尿病患者的增多，醫(yī)院護(hù)理的壓力較大，患者進(jìn)行自我護(hù)理，可減少對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)[8]。

自我護(hù)理模式是美國(guó)著名護(hù)理學(xué)家奧瑞姆在《護(hù)理：實(shí)踐的概念》一書中提到的，自1971 年提出至今，已有將近50 年的歷史，護(hù)理模式已經(jīng)相當(dāng)成熟[9]。自我護(hù)理又被稱為自理或自護(hù)，是個(gè)人通過一系列有意識(shí)的、連續(xù)的行動(dòng)來維持生命健康和幸福[10]，確保自身功能的健全。隨著當(dāng)前人們健康觀、疾病觀以及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，自我護(hù)理模式得到了越來越廣泛地應(yīng)用，逐漸從醫(yī)療過程中發(fā)展到慢性病自我管理和人群自我健康管理[11]。通過定期在小組內(nèi)展開活動(dòng)，教會(huì)組員運(yùn)動(dòng)、用藥以及檢測(cè)血糖等自我護(hù)理方式，并定期開展考核活動(dòng)和上門隨訪，使患者的血糖得到了控制，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了自我管理技能，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力。

本研究通過對(duì)對(duì)照組71 例患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組71 例患者采用自我護(hù)理模式，比較兩組患者的糖尿癥并發(fā)癥發(fā)生率、糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.46%，對(duì)照組為21.13%，對(duì)照組顯著高于觀察組，結(jié)果具有顯著性差異（P ＜0.05）。觀察組糖尿病知識(shí)掌握評(píng)分以及自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我護(hù)理模式能提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果好，值得臨床應(yīng)用。