優(yōu)化院前急救護(hù)理流程對急性腦卒中患者預(yù)后的影響分析

李靜蘭

（長治市人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

急性腦卒中屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，起病急且發(fā)展迅速，后遺癥和并發(fā)癥較多見。腦卒中包括出血性和缺血性腦血管病，其中缺血性腦血管病約占70%。出血性腦血管病是由于腦血管畸形、腦動脈瘤等因素導(dǎo)致腦血管破裂出血；缺血性腦血管病是由于腦動脈粥樣硬化或動脈栓子存在，發(fā)生卒中時(shí)，血流動力學(xué)改變，局部血供不足，將引發(fā)腦組織發(fā)生缺血缺氧甚至壞死，即使成功救治，也會遺留較多后遺癥，常見偏癱、失語、吞咽功能障礙等[1]。而對缺血性腦卒中，早期溶栓（發(fā)病后6h 內(nèi)，黃金時(shí)間為4.5h）能夠盡可能減少對患者的損傷，故對急性腦卒中患者，早期進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化急救護(hù)理流程，縮短患者發(fā)病至入院接收治療的時(shí)間是非常必要的。針對常規(guī)院前急救護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)性不強(qiáng)，效率不高的問題，考慮可從流程優(yōu)化的角度入手，明確各項(xiàng)護(hù)理行為，規(guī)范護(hù)理操作，以保障急救的效率與效果[2]。我院在優(yōu)化院前急救護(hù)理流程并對急性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果。故以2018 年1 月—2019 年12 月收治急性腦卒中患者114 例為對象，就采用常規(guī)護(hù)理與采用優(yōu)化院前急救護(hù)理流程干預(yù)做了一隨機(jī)對照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院急診科2018 年1 月—2019 年12 月急救急性腦卒中患者114 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)；（2）首次發(fā)病，未采取其他特殊措施治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦部疾病者；（2）既往精神疾病史者；（3）認(rèn)知功能障礙者；（4）臟器功能不全者；（5）惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)護(hù)理對照組（n=57）與采用優(yōu)化院前急救護(hù)理流程干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=57）。對照組男31 例，女26 例，年齡66 ～75（70.42±3.10）歲，GCS 評分（6.18±0.76）分。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女25 例，年齡65 ～75（69.84±3.22）歲，GCS 評分（6.25±0.80）分。兩組基礎(chǔ)資料對比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)院前急救護(hù)理，在接到120 急救電話后，及時(shí)出車，達(dá)到現(xiàn)場后，對患者病情常規(guī)評估，建立靜脈通路，行呼吸道管理，對癥處理后將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院治療。實(shí)驗(yàn)組則采用優(yōu)化院前急救護(hù)理流程干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）接到120 急救電話后，醫(yī)護(hù)爭取在2min 內(nèi)出動卒中專用救護(hù)車，利用手機(jī)和患者家屬及時(shí)有效溝通，引導(dǎo)家屬描述病情，如發(fā)病時(shí)間、既往病史、肢體活動、面部表情，言語，神志等，利用院前急救篩查量表（CPSS）快速識別卒中的可能性(面肌運(yùn)動、上肢運(yùn)動、言語，其中一項(xiàng)陽性卒中可能性為72%)，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單的施救，叮囑家屬不可隨意搬動患者，意識不清的患者取仰臥位，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的可抬高頭部15 到30℃，頭偏向一側(cè)，以及指導(dǎo)如何開放氣道和口腔異物清理等[3]。（2）達(dá)到現(xiàn)場后，迅速進(jìn)行瞳孔、意識狀態(tài)、語言、肢體活動等評估，生命體征監(jiān)測，并完成格拉斯哥（GCS）昏迷評分，如果評分大于8 分，立刻轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，評分小于8 分提示患者處于昏迷狀態(tài)，現(xiàn)場立即給予心電監(jiān)護(hù)、管理呼吸道，測血糖，吸氧，開放靜脈通路、降顱壓、冰敷等對癥措施，現(xiàn)場救治時(shí)間控制在15 分鐘內(nèi)，在生命體征穩(wěn)定后，快速轉(zhuǎn)送到就近有資質(zhì)的卒中中心醫(yī)院進(jìn)一步治療[4]。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，保持仰臥位，有氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)或顱內(nèi)壓高的患者可抬高頭部15 ～30℃，頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測，動態(tài)進(jìn)行GCS 評分，如發(fā)生病情惡化，立刻采取積極搶救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比院前急救效率，包括接受到院前急救的時(shí)間（即患者發(fā)病至醫(yī)務(wù)人員到達(dá)搶救現(xiàn)場的時(shí)間）、到達(dá)醫(yī)院接受專業(yè)救護(hù)時(shí)間（即醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間開始計(jì)時(shí)至到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間）。（2）對比預(yù)后情況，指標(biāo)設(shè)定為病死率與傷殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 院前急救效率

實(shí)驗(yàn)組接受院前急救時(shí)間為16.02±2.08min、至醫(yī)院接受專業(yè)救護(hù)時(shí)間為25.15±3.10min，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組院前急救效率對比表（±s，min）

表1 兩組院前急救效率對比表（±s，min）

組別 例數(shù) 接受院前急救時(shí)間 至醫(yī)院接受專業(yè)救護(hù)時(shí)間對照組 57 30.26±3.55 37.27±4.22實(shí)驗(yàn)組 57 16.02±2.08 25.15±3.10 t 26.1296 17.4751 P 0.0000 0.0000

2.2 預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組病死率3.51%、傷殘率21.05%，均低于對照組P ＜0.05，見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對比表[n(%)]

3.討論

急性腦卒中大多病情危急且發(fā)展迅速，患者預(yù)后情況普遍不理想，給患者和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中治療時(shí)間原則上不超過6h，早期快速接受治療有利于減輕腦部組織的損傷和降低后遺癥發(fā)生率。急性腦卒中患者普遍年齡偏大，常合并有基礎(chǔ)疾病，血流動力學(xué)指標(biāo)多有異常，發(fā)病后會伴有運(yùn)動功能、神志等的異常，嚴(yán)重患者可發(fā)生昏迷。在急救治療與護(hù)理中，如果患者發(fā)病至入院時(shí)間過長，延誤黃金搶救時(shí)間，直接影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥[5]。對此，提高對急性腦卒中患者的院前急救效率，這更有利于保障患者的生命安全，同時(shí)促進(jìn)了預(yù)后的改善。

院前急救護(hù)理流程指的是從120 接到急救電話開始到將收治患者入院階段的各項(xiàng)急救環(huán)節(jié)，規(guī)范、科學(xué)、合理的護(hù)理流程可減少患者的風(fēng)險(xiǎn)，為后期專業(yè)救護(hù)工作的開展提供可靠的保障。急救護(hù)理流程的優(yōu)化需要醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的特征、病情制定最為適宜的護(hù)理方法，以縮短院前急救各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，并提高護(hù)理工作的質(zhì)量。在患者突發(fā)腦卒中的情況下，患者和家屬均會處于慌亂狀態(tài)，如果不采取積極的急救護(hù)理措施，則會影響患者的情緒，導(dǎo)致病情加重[6]。對此，利用電話和患者家屬不斷有效溝通，及時(shí)根據(jù)院前卒中量表(CPSS)初步判斷卒中可能性大小，指導(dǎo)患者家屬不可隨意搬動患者，取仰臥位或稍抬高頭部，頭偏向一側(cè)，維持呼吸道暢通，有利于縮短醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場后的急救時(shí)間，能夠減少患者家屬的不當(dāng)操作，確保在家屬行為不當(dāng)而導(dǎo)致患者病情加重。在患者病情評估時(shí)，采用格拉斯哥(GCS)昏迷評分能夠有效評估患者的意識障礙程度。將評分大于8 分的患者迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，為下一步治療爭取時(shí)間，對降低患者后遺癥的發(fā)生率有明顯意義。GCS 評分小于8 分提示患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取急救護(hù)理措施：監(jiān)護(hù)、吸氧、開放氣道、吸痰、冰敷、降低顱內(nèi)壓等對癥治療措施。以維持患者生命體征的平穩(wěn)，保障了轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全性，避免了盲目轉(zhuǎn)運(yùn)而加重病情，導(dǎo)致病死率、傷殘率的上升。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組在優(yōu)化院前急救護(hù)理流程后，接受院前急救時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院接受專業(yè)救護(hù)時(shí)間均短于對照組，P ＜0.05，說明該方案能夠提高院前急救的成功率。實(shí)驗(yàn)組病死率、傷殘率均低于對照組，P ＜0.05，則說明該方案可改善患者預(yù)后，有利于患者后期的治療和康復(fù)。

綜上所述，對急性腦卒中患者采用優(yōu)化院前急救護(hù)理流程干預(yù)能夠有效提高院前急救工作的效率，可降低病死率與傷殘率，對改善患者預(yù)后有顯著作用，值得應(yīng)用。