三類非甾體止疼藥聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的臨床效果分析

盧健軍 羅道升 李志雄 張增強（廣東省東莞市人民醫(yī)院泌尿外科 東莞 523000）

腎絞痛是泌尿外科急癥，疼痛劇烈，多數為輸尿管絞痛，和泌尿系結石密切相關。國內臨床醫(yī)生處理上往往首選使用解痙止痛藥物，腎絞痛的發(fā)生機制主要是尿路痙攣，而且伴有腎內高壓。間苯三酚在消化系統(tǒng)障礙所致的痙攣性疼痛中有良好的解痙攣作用[1-2]，被廣泛使用。間苯三酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥已經作為治療腎絞痛的有效臨床方案。非甾體類抗炎藥通過抑制前列腺素合成起到止痛作用，阿片類有較好的鎮(zhèn)痛作用，但副作用較多。目前止疼藥種類眾多，大量臨床試驗均已經證實甾體與非甾體止疼藥聯(lián)合間苯三酚能夠緩解腎絞痛，臨床上應用最多的三類止疼藥為選擇性COX-2抑制劑、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥以及非甾體口服止疼藥。本文選取以上三類止疼藥的代表性藥物（帕瑞昔布鈉、曲馬多注射液、雙氯芬酸鈉）分三組聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2017年10月—2019年2月我院120例腎絞痛患者作為研究對象，隨機數表法分成3組，每組40例。A組男性 24例，女性 16例；年齡 36～52歲，平均年齡（45.8±6.4）歲；B組男性 23例，女性 17例；年齡 35～54歲，平均年齡（46.2±6.6）歲；C組男性25例，女性15例；年齡35～52歲，平均年齡（45.6±6.3）歲。組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除嚴重肝腎功能異常、嚴重外傷、血液循環(huán)疾病等。48 h內未服用鎮(zhèn)痛藥，無藥物過敏史，三組自愿接受本次研究。

1.2 治療方法：三組均給予間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766），80 mg溶于250 mL濃度5%葡萄糖溶液，混合均勻，靜脈滴注，A組同時加用帕瑞昔布鈉（瑞輝制藥有限公司，國藥準字J20180034），40 mg溶于5 mL濃度9%氯化鈉溶液，混合均勻，靜脈注射，B組使用曲馬多注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20033335），100 mg肌注，C組加用雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11021640），100 mg口服。

1.3 效果評價：療效標準[3]：根據面部表情和主觀感覺進行評估，顯效：用藥30 min疼痛完全緩解；有效：用藥30 min疼痛明顯緩解；無效：用藥30 min后疼痛未見明顯改善，需要加用其他藥物?？傆行?顯效率+有效率。記錄三組的鎮(zhèn)痛起效時間和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，采用“均數±標準差”描述鎮(zhèn)痛起效時間，采用t檢驗；對療效和不良反應發(fā)生率采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果：A組30 min鎮(zhèn)痛總有效率95.0%，鎮(zhèn)痛起效時間（16.54±5.82）min；B組30 min鎮(zhèn)痛總有效率92.5%，鎮(zhèn)痛起效時間（20.64±7.25）min；C組30 min鎮(zhèn)痛總有效率 90.0%，鎮(zhèn)痛起效時間（21.28±8.26）min。組間30 min鎮(zhèn)痛總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A組鎮(zhèn)痛起效時間均短于B組和C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.789，P=0.008＜0.05），見表 1。

表1 三組鎮(zhèn)痛起效時間（min，±s）

表1 三組鎮(zhèn)痛起效時間（min，±s）

組別 例數 鎮(zhèn)痛起效時間A組B組C組40 40 40 t P 16.54±5.82 20.64±7.25 21.28±8.26 2.789 0.008

2.2 不良反應：A組不良反應發(fā)生率5.0%；B組不良反應發(fā)生率25.0%；C組不良反應發(fā)生率22.5%。A組不良反應發(fā)生率明顯少于B組和C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023＜0.05），見表 2。

表2 三組不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

腎絞痛是泌尿系結石的急性癥狀，以突發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時面色蒼白、脈搏加速、全身冷汗，可伴惡心、嘔吐、腹脹等。一般認為腎絞痛是結石刺激平滑肌造成痙攣水腫，機體同時會釋放炎癥介質，激活疼痛感受器，部分患者因無法忍受產生休克[4-5]。

針對腎絞痛的發(fā)病原因，解除平滑肌痙攣和抗炎鎮(zhèn)痛是主要方案。解痙藥有阿托品、鹽酸消旋山莨菪堿、間苯三酚等，鎮(zhèn)痛消炎藥有非甾體、甾體止疼藥。間苯三酚是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類解痙藥，其特點是無抗膽堿作用，使用過程中減少了抗膽堿樣副作用，對心血管功能的影響輕微，該藥物經國內外[6-8]研究證實主要作用于痙攣平滑肌。曹朝暉等[9]對間苯三酚注射液治療急性結石性腎絞痛的有效性及安全性進行報道，應用間苯三酚治療腎絞痛，總有效率為97.78%，明顯好于山莨菪堿的84.44%，提示間苯三酚在腎絞痛治療中，可有效解除輸尿管平滑肌痙攣，且無明顯不良反應，治療效果佳。甾體是類固醇類藥物，包括腎上腺皮質激素、糖皮質激素等，非甾體是不含類固醇結構的抗炎藥物，包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬等，均有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。非甾體類抗炎藥通過抑制前列腺素合成起到止痛作用，許多研究[10-12]已經證實它的有效性，由于對非甾體類抗炎藥不良反應的擔心和對其顯著效果不確信，不少醫(yī)生堅持提倡阿片類藥物靜脈給藥作為初始鎮(zhèn)痛。本文對曲馬多注射液、雙氯芬酸鈉和帕瑞昔布鈉聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的療效進行比較分析，從結果可以看出非甾體類抗炎藥提供有效持續(xù)疼痛緩解，不良反應少，使用方便，易于管理，減少鎮(zhèn)痛類藥物濫用和藥物的成癮性，可作為急性腎絞痛患者的首選鎮(zhèn)痛藥。本研究提示帕瑞昔布鈉、曲馬多注射液和雙氯芬酸鈉聯(lián)合間苯三酚30 min鎮(zhèn)痛總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，三種藥物均可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛效果，三組鎮(zhèn)痛起效時間，A組要短于B組和C組，提示帕瑞昔布鈉起效更快。需要指出的是腎絞痛是可能反復的，尤其是結石排出不完全，如果反復使用甾體藥物，可能出現(xiàn)嚴重副作用，要根據情況選擇用藥。本文中三組不良反應比較，A組不良反應明顯少于B組和C組，說明帕瑞昔布鈉的安全性更佳。

綜上所述，相比曲馬多注射液和雙氯芬酸鈉，選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛起效更快，安全性更佳，不良反應更少，值得推廣。