口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂療效探討

鐘霞 王海琴 孫蕾 王婷

（西寧市口腔醫(yī)院口腔科 青海 西寧 810000）

唇腭裂是臨床口腔科常見疾病，大部分患者不僅有軟組織畸形，還有骨組織缺損等情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者進食、語言功能障礙，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作，從而降低生活質(zhì)量。而患者因存在壓槽突裂間隙，需采用牙槽突植骨術(shù)治療，從而恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，減輕語言功能障礙[1]。但經(jīng)臨床數(shù)據(jù)源分析，經(jīng)牙槽突植骨術(shù)治療雖效果顯著，但很難滿足患者對頜面部美觀度的需求，故在患者接受治療的過程中，對其實施口腔正畸，可有效改善患者頜面部美觀度，為進一步確定口腔正畸治療的臨床療效，本文以2017 年3 月—2020 年3 月收治的74 例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者為觀察對象，進行研究分析，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月—2020 年3 月收治的74 例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者為觀察對象，其中男性患者34 例，女性患者40 例；年齡12 ～24 歲，平均年齡（14.35±2.26）歲；唇腭裂部位：左側(cè)完全性唇腭裂：右側(cè)完全性唇腭裂：雙側(cè)完全性唇腭裂為25：20：29；文化水平：初中以下：初中與大專以下：大專與大專以上為32：22：20。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行口腔正畸治療；（2）均簽署知情同意書；（3）均經(jīng)臨床常規(guī)檢查，指標(biāo)正常，機體免疫功能正常；（4）已獲取醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；（5）依從性良好，可積極配合完成實驗探究，且臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（2）患有牙周病者；（3）依從性較差，中途退出或臨床資料不全者；（4）有精神疾病、認(rèn)知障礙者；（5）有全身性感染性疾病者；（6）有先天性心肺功能不全者。

1.2 方法

均行口腔正畸治療。操作方法：在替牙期解除患者牙反合狀態(tài)，對上下頜骨的關(guān)系進行調(diào)整，在上頜擴弓治療的同時實施上頜牽引，促使患者上頜骨增長反應(yīng)?；颊邔嵤┥项M矯治旋轉(zhuǎn)時，對患者埋伏牙上開窗。恒牙期充分開展患者的上牙弓固定矯正器，并依據(jù)患者的異常排列情況與咬合關(guān)系進行調(diào)整，選擇合適的活動保持器。并治療患者殘留的齲齒，修復(fù)缺失牙齒，從而保持良好的正畸療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后的ANB 角（上齒槽座點A 連線到下齒槽座點B 連線與前顱底平面SN 構(gòu)成，可反映患者上下頜前部對前顱底平面前后向的位置關(guān)系）、SNA 角（由鼻根點N 到上齒槽座點A 連線與前顱底平面SN 構(gòu)成，可反映患者上頜前部對前顱底平面前后向的位置關(guān)系）與SNB 角（由患者鼻根點N 到下齒槽座點B 連線與前顱底平面SN 構(gòu)成，可反應(yīng)患者下頜面部對前顱底平面前后向的位置關(guān)系）。

②滿意度評價：由接受治療的患者填寫滿意度調(diào)查問卷，其中包含非常滿意、一般滿意和不滿意，非常滿意表示患者經(jīng)治療后，對其口腔功能、頜面部美觀度較滿意；一般滿意表示患者口腔功能、頜面美觀度有明顯改善；不滿意表示患者經(jīng)治療后對口腔功能、頜面美觀度存在異議，未滿足患者需求?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③生活質(zhì)量評分：以口腔健康影響度量表評估（OHIP-14），共包含14 項，采用5 級評分標(biāo)準(zhǔn)。分為無（0 分）、很少有（1 分）、有時有（2 分）、經(jīng)常有（3 分）、總有（4 分），滿分56 分，其得分與患者生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后的ANB 角、SNA 角、SNB 角與生活質(zhì)量比較

患者治療后的ANB 角、SNA 角大于治療前，而SNB 角小于治療前；而治療后的生活質(zhì)量評分低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 治療前后ANB 角、SNA 角、SNB 角及生活質(zhì)量比較（±s）

表1 治療前后ANB 角、SNA 角、SNB 角及生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) ANB 角（°） SNA 角（°） SNB 角（°） 生活質(zhì)量（分）治療前 74 2.26±0.32 76.59±3.46 86.35±4.65 33.35±3.65治療后 74 2.49±0.41 82.65±1.64 76.35±4.53 18.62±3.46 t 3.804 13.615 13.251 25.195 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后滿意度評估

在74 例患者中，非常滿意50（67.57%）例，一般滿意20（27.03%）例，不滿意4（5.41%）例，總滿意度94.59%（70/74）。

3.討論

唇腭裂是臨床常見的口腔科疾病，其病發(fā)原因尚不明確，可能與患者母親妊娠期食物營養(yǎng)缺失、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，屬于先天性畸形，且隨著患者的年齡增長而變化，既影響面部美觀，還會造成患者語言、進食障礙，對患者心理與生理健康有一定的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致患者在社會交往中產(chǎn)生心理障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此給予患者有效治療，改善病癥尤為重要[2]。而牙槽突植骨術(shù)是臨床常用的唇腭裂治療措施，可有效修復(fù)患者壓槽突骨的連續(xù)性，促使軟組織裂隙關(guān)閉，亦可為未萌出得到牙齒提供骨支持，緩解唇腭裂對患者口腔功能的影響，臨床治療效果確切。但經(jīng)長時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療措施雖可有效恢復(fù)患者口腔功能，但對患者口腔生理功能與頜面部美觀度有一定的局限性[3]。

口腔正畸治療是借助多種矯正裝置來調(diào)整患者牙齒與頜面部骨骼、肌肉之間協(xié)調(diào)性的矯治錯覺畸形方法，可有效調(diào)整患者上下頜骨、牙齒和牙齒與頜骨之間、聯(lián)系該部位的神經(jīng)與肌肉之間的錯位關(guān)系，在保證患者口腔生理功能的前提下，盡可能的恢復(fù)患者口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定、平衡與美觀度[4]。同時還可使患者軟腭延長，促使腭咽閉合，有效恢復(fù)患者吞咽與發(fā)音功能。而在牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者的同時實施口腔正畸治療，可顯著改善患者咬合關(guān)系，治療效果顯著[5]。

本文實驗結(jié)果中，患者經(jīng)治療后，ANB 角、SNA 角大于治療前，而SNB 角小于治療前（P ＜0.05），可見對牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者實施口腔正畸治療，可有效恢復(fù)患者正常的咬合關(guān)系，益于尖牙與雙尖牙等關(guān)系恢復(fù)，促使患者口頜系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)正常，改善患者上下牙槽骨高度，促使上頜正常發(fā)育，繼而促使患者ANB 角、SNA 角、SNB 角改善，利于患者面部美觀。且患者經(jīng)治療后，總滿意度為94.59%，可見患者對口腔正畸治療后的生理功能與頜面部美觀度均感到滿意。治療后患者生活質(zhì)量評分低于治療前（P ＜0.05），可見患者經(jīng)口腔正畸治療后，其進食功能、語言功能顯著改善，繼而提高患者生活質(zhì)量。在安英杰[6]研究中，以60 例唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后患者為例，經(jīng)口腔正畸矯治后患者的SNB 角度、SNA 角度、ANB 角度和生活質(zhì)量與矯治前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明口腔正畸治療可使患者牙齒角度得到顯著改善，利于患者生活質(zhì)量的提高，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者應(yīng)用口腔正畸治療，可有效改善患者口腔生理功能，滿足患者對頜面部美觀的需求，顯著改善患者生活質(zhì)量，臨床治療效果確切，值得應(yīng)用。