經(jīng)鼻高流量氧療治療輕中度急性呼吸衰竭的臨床療效觀察

岳占龍

（陽泉市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山西 陽泉 045000）

急性呼吸衰竭主要臨床特征是機(jī)體的持續(xù)性的低氧血癥，是一種嚴(yán)重威脅患者生命的急癥。急性呼吸衰竭致病因素可有多種，除心源性導(dǎo)致的呼吸困難外，其余大部分是由于肺通氣和（或）換氣功能障礙所致，對于呼吸衰竭患者的首要治療措施即有效的糾正患者機(jī)體的缺氧狀態(tài)、改善其呼吸困難癥狀[1-2]。對呼吸功能受損患者給予氧氣治療，能夠明顯改善機(jī)體的缺氧狀況，是對患者呼吸支持的重要的醫(yī)療手段。經(jīng)鼻高流量氧療是一種新型的氧療技術(shù)，對于急性呼吸衰竭的相關(guān)疾病治療過程中，相對于其它氧氣治療手段具有一定的優(yōu)勢[3]。本研究通過對輕、中度急性呼吸衰竭患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量氧療，探討經(jīng)鼻高流量氧療對改善患者呼吸困難癥狀的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月90 例因輕、中度急性呼吸衰竭就診于我院的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為45 例。其中觀察組患者中男性26 名、女性19 名，年齡47～79 歲，平均（62.73±7.28）歲，對照組患者中男性27 名、女性18名，年齡46～81歲，平均（64.12±7.31）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、年齡≥45歲 （2）、符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度呼吸衰竭患者。（3）、患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：100mmHg≤氧合指數(shù)＜300mmHg，氧分壓（PaO2）＜60mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）、極重度的Ⅰ型呼吸衰竭患者（2）、自主呼吸微弱或昏迷患者（3）、既往精神異常無法配合治療患者。對比兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對所有的入院患者給予緩解呼吸困難癥狀的治療，包括：（1）感染的控制：感染是呼吸衰竭產(chǎn)生或者加重的重要原因，入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者癥狀給予廣譜抗生素應(yīng)用，后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素控制患者的感染癥狀。（2）支氣管舒張劑的應(yīng)用：患者處于急性發(fā)病期時(shí)氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，酌情給予支氣管舒張藥物擴(kuò)張支氣管，解除氣道痙攣。（3）維持疾病期間患者電解質(zhì)及酸堿平衡：在整個急性呼吸衰竭的治療過程中，由于肺泡的通氣和（或）換氣障礙，往往伴隨著體內(nèi)的電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)態(tài)的破壞，治療中應(yīng)密切注意電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)態(tài)，對異常狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正。（4）能量供應(yīng)：呼吸衰竭患者由于自身食欲的減退導(dǎo)致能量的攝入不足，且患者呼吸做功及發(fā)熱導(dǎo)致的能量消耗增加等，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，造成機(jī)體免疫功能下降，自身抗感染能力減退，因此治療期間應(yīng)給予充足能量供應(yīng)。對照組的氧療方式為鼻導(dǎo)管給氧治療。觀察組采用經(jīng)鼻高流量氧療，采用經(jīng)鼻高流量呼吸濕化治療儀器，具體操作如下：（1）按照儀器說明連接相關(guān)管路，并定時(shí)查看管道通暢情況，發(fā)現(xiàn)管道阻塞及時(shí)處理。（2）根據(jù)患者的病情給予適應(yīng)濃度及濕度的氧氣吸入，并根據(jù)患者的癥狀恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整氧氣吸入的參數(shù)。（3）清理患者的呼吸道分泌物，保持氣道的通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的呼吸頻率及心率指標(biāo)變化，留取患者的動脈血?dú)夥治?，并記錄血?dú)夥治龅母黜?xiàng)結(jié)果。采用 Borg 疲勞量表評價(jià)患者的呼吸困難的程度，分值越低，說明癥狀越輕； 對呼吸衰竭患者治療后患者的舒適度進(jìn)行評價(jià)，得分越高，表明患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后的呼吸頻率及心率的變化情況

治療后兩組患者的呼吸頻率及心率較治療前均顯著降低，并且觀察組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后呼吸頻率及心率對比（±s，次/min）

表1 兩組患者治療后呼吸頻率及心率對比（±s，次/min）

組別 n 呼吸頻率 心率觀察組 45 19.38±2.35 78.57±8.17對照組 45 23.56±3.08 90.32±9.51 P 0.00 0.00

2.2 對比兩組患者治療后動脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況

治療后觀察組患者的動脈血?dú)夥治龅母鲾?shù)值（氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、PH 值）均顯著優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療后血?dú)夥治鰧Ρ龋ā纒）

表2 兩組患者治療后血?dú)夥治鰧Ρ龋ā纒）

組別 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2% pH觀察組 45 79.35±7.81 34.08±3.36 96.03±3.35 7.39±0.04對照組 45 64.72±6.54 44.42±4.63 88.17±4.05 7.34±0.06 P 0.00 0.00 0.00 0.034

2.3 對比兩組患者治療后呼吸困難緩解程度

治療后患者的呼吸困難緩解程度，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后Borg 評分和舒適度評分對比（±s，分）

表3 兩組患者治療后Borg 評分和舒適度評分對比（±s，分）

組別 n Borg 評分 舒適度評分觀察組 45 2.31±0.17 46.34±7.13對照組 45 3.02±0.31 57.47±8.49 P 0.026 0.00

3.討論

急性呼吸衰竭患者起病急驟，疾病進(jìn)展速度快，患者的預(yù)后相對較差。對于急性呼吸衰竭的治療，呼吸支持可以極大的改善患者的呼吸困難程度，促進(jìn)氧氣進(jìn)入增加肺通氣量，降低患者的氣管插管的概率[4]。

急性呼吸衰竭患者對接受經(jīng)鼻高流量氧療具有良好的適應(yīng)性，一般的鼻導(dǎo)管吸氧或者無創(chuàng)的面罩吸氧等沒有對氣體進(jìn)行增溫處理，對氣體加濕作用也僅僅是通過濕化瓶裝置內(nèi)的滅菌用水，對氣體的加濕作用不充分，也限制了氧氣的流速及患者對于治療的適應(yīng)性[5]。當(dāng)患者吸入這種溫度較低以及濕化不充分的氣體時(shí)，會對呼吸道黏膜及纖毛的擺動功能造成損傷，出現(xiàn)呼吸道黏膜的局部充血水腫、纖毛運(yùn)動的減弱，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的分泌物無法正常排出[6]。經(jīng)鼻高流量氧療能夠調(diào)節(jié)氧濃度，從而能夠使進(jìn)入體內(nèi)的氣體濃度保持恒定，高流量的氣體進(jìn)入呼吸道后，對鼻咽部解剖性小腔隙形成沖擊作用，增加了肺泡內(nèi)氣體交換量，由于氣體的正向壓力作用，減少了患者吸氣時(shí)的做功量。持續(xù)的濕化效果以及恒定適宜的氣體溫度，對鼻腔和氣管具有濕潤作用，避免了干冷空氣對呼吸道的刺激導(dǎo)致的痙攣效果，減小了氣道的阻力，增加了氣體的有效交換，促進(jìn)了肺部氣體的氧合作用[7-8]。本研究中，采用高流量氧療的患者組治療后的呼吸頻率及心率、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及Borg 疲勞量及患者的舒適度評分均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療治療輕、中度急性呼吸衰竭可改善患者機(jī)體的氧合功能，緩解患者臨床癥狀，改善疾病的預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。