布地奈德和可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作療效觀察

王婷

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院 山西 長治 046000）

慢性阻塞性肺疾病是一個類常見的氣道炎癥，具有病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點，對患者的日常生活及工作帶來很大的影響。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病國際倡議書》的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，慢阻肺急性發(fā)作期的患者一般具有呼吸急促、咳嗽、咳痰等特征，在日常治療方面，必須要調(diào)整常規(guī)的治療藥物。因為大部分患者處于急性發(fā)作期，所以，對其實施治療則是一個重中之重的事宜。氣流受阻是該病的一個典型特征，其病因一般是在多種炎癥性、非炎癥性細胞綜合作用下造成的。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來看，吸入性皮質(zhì)激素一般被認為療效比較顯著的藥物，不過，在慢阻肺疾病治療方面，吸入性皮質(zhì)激素的藥效及地位并未得到統(tǒng)一的界定。對此，筆者以158 例慢阻肺急性發(fā)作期患者為研究對象，探討了布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療方案的具體應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

篩選出本院于2017 年2 月—2020 年3 月期間接收的慢阻肺急性發(fā)作期患者158 例為研究對象，全部患者均滿足慢阻肺臨床診斷要求，排除患有其它心肺疾?。ㄖT如肺結(jié)核、心功能障礙、肺性腦病、哮喘、肺癌等）。將其隨機分成對照組與實驗組，各79 例，其中，對照組：男性37 例，女性42 例；年齡范圍39 ～78 歲，平均年齡54.6±4.2 歲；患病時間2 ～10 年，平均患病時間（6.3±1.4）年。實驗組：男性39 例，女性40 例；年齡范圍41 ～76 歲，平均年齡57.2±3.3 歲；患病時間1 ～9 年，平均患病時間（5.7±2.5）年。對比兩組以上資料無差異（P ＞0.05），以下研究值得開展有效性對比試驗。

1.2 方法

全體患者均接受常規(guī)治療方案，具體包括：促使呼吸道順暢、吸氧、祛痰、抗炎、防治并發(fā)癥，促使患者水電解質(zhì)平衡。同時，實驗組還需要采用布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入方案進行治療，具體包括：將2ml 生理鹽水與3.0ml 可必特、2.5ml 普米克壓縮霧化吸入，2 次/d，15min/次[1]。

1.3 指標分析

對比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分、肺功能指標（PaO2、PaCO2、）、住院時間、不良反應(yīng)率等。其中，生活質(zhì)量評分的內(nèi)容主要包括：認知功能、心理功能、軀體功能、社會功能、總體功能等。以本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進行評分，滿分是100 分，分值愈大，說明生活水平愈高。不良反應(yīng)的癥狀包括口干、心悸、念珠菌感染等[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分

在治療前，兩組的生活質(zhì)量評分無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；在治療后，兩組的生活質(zhì)量評分都得到明顯的改善，且實驗組的改善幅度更大，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表1。

表1 對比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s,分）

表1 對比治療前、治療后兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 79 54.3±8.7 94.5±1.5對照組 79 56.3±6.5 79.4±3.3 t 1.637 37.025 P＞0.05 ＜0.05

2.2 對比治療前、治療后兩組患者的肺功能指標（PaO2、PaCO2）

在治療前，兩組的肺功能指標無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)價值（P ＞0.05）；在治療后，兩組的肺功能指標都得到明顯的改善，且實驗組的改善幅度更大，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比治療前、治療后兩組患者的肺功能指標（±s，mmHg）

表2 對比治療前、治療后兩組患者的肺功能指標（±s，mmHg）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 79 51.8±7.4 84.5±3.2 75.5±7.5 49.7±4.5對照組 79 51.3±7.5 67.8±10.2 74.8±10.2 55.3±7.2 t 0.422 13.885 0.491 5.862 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組的住院時間

實驗組的住院時間（15.4±3.3）d 小于對照組（19.6±5.2）d，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的住院時間（±s，d）

表3 對比兩組的住院時間（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時間實驗組 79 15.4±3.3對照組 79 19.6±5.2 t 6.061 P＜0.05

2.4 對比兩組的不良反應(yīng)率

實驗組的不良反應(yīng)率（5.06%）小于對照組（10.12%），但組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），見表4。

表4 對比兩組的不良反應(yīng)率(例)

3.討論

布地奈德是一類中效糖皮質(zhì)激素，通過分子水平的實驗分析發(fā)現(xiàn)，通過吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效地緩解慢阻肺造成的炎癥反應(yīng)，促使臨床治療效果更顯著。在以往的臨床治療中，已經(jīng)證實氣道上皮具有糖皮質(zhì)激素受體，是這一類激素能夠發(fā)揮作用的一個重要靶點，由此能夠采用吸入療法進行治療。根據(jù)當前的臨床治療新方案來看，激素已成為一個常規(guī)藥物，不過，對于糖皮質(zhì)激素藥物的不良反應(yīng)來說，也逐漸受到人們的關(guān)注，例如：口干、心悸、感染等。針對老年慢阻肺患者來說，由于合并心腦血管疾病、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)增生等疾病，所以在使用糖皮質(zhì)激素方面存在一定的局限性。目前，局部吸入激素療法已成為一個治療氣流阻塞性肺疾病的一個常規(guī)方案，其能夠有效地緩解全身使用激素的不良反應(yīng)[3]。

可必特是一個重要的構(gòu)成藥物，異丙托溴氨屬于一類抗膽堿藥物，能夠顯著選擇支氣管平滑肌，其和乙酰膽堿競爭結(jié)合氣道平滑肌上的M 受體，抑制支氣管痙攣、擴張氣道，藥效一般能夠維持5 ～8h 左右。對于沙丁胺醇來說，其是一類選擇性激動呼吸道β2 受體，促使腺苷環(huán)化酶活化，進而促使CAMP水平驟升，且藥效迅速，一般能夠在5min 內(nèi)見效，具備較強的抗變態(tài)左右，限制肥大細胞分泌組胺，促使呼吸道纖毛正常擺動，由此能夠達到祛痰的目的[4]。

在本文的研究中，通過壓縮霧化吸入療法進行治療，其是以壓縮空氣的高速氣流為推動力，把藥液粉碎成一些細小的霧粒體，由此能夠被細支氣管、肺泡等所吸收，患者無需用力，微粒即可抵達靶細胞發(fā)揮藥效，由此能夠大大降低低氧血癥的發(fā)生率。同時也能夠在氧驅(qū)動霧化作用下，若吸入過量的氧氣而造成CO2潴留。對此，本文的研究結(jié)論是：在治療前，兩組的生活質(zhì)量評分、肺功能指標等無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；在治療后，兩組的生活質(zhì)量評分、肺功能指標都得到明顯的改善，且實驗組的改善幅度更大，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）；而且，實驗組的住院時間（15.4±3.3）d 小于對照組（19.6±5.2）d；實驗組的不良反應(yīng)率（5.06%）小于對照組（10.12%），但組間對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。由此來看，這一結(jié)論與以往的研究結(jié)果是相似的。

綜上所述，針對急性發(fā)作期的慢阻肺患者來說，選擇布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入方案進行治療，能夠發(fā)揮見效快、作用持久、藥效顯著等特點。根據(jù)其治療原理來看，其能夠有效地緩解氣道痙攣、改善喘息不適之癥，促使C O2的盡快排除[5]。不過患者在治療過程中需要注意徹底漱口，由此能夠改善口干、心悸、口腔感染等情況。對于壓縮霧化吸入治療方案來說，這是一個相對安全、持久、有效、便捷的治療慢阻肺的方案，能夠在短時間內(nèi)改善急性發(fā)作期患者的臨床各種不適，促使其肺功能指標得以緩解，進而增強患者的生活質(zhì)量，并且有利于減少住院及治療時間，是一種值得應(yīng)用的方法。