經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效和安全性分析

曹振虎 馬荷荷 張建勛 賀文彥 王濤 劉磊（通訊作者）

（1 延安市人民醫(yī)院泌尿外科 陜西 延安 716000）

（2 延安市人民醫(yī)院麻醉科 陜西 延安 716000）

前列腺增生作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，屬于一種男性疾病，臨床癥狀以尿頻、尿急及排尿困難為主，給患者身體帶來(lái)極大的不適感?，F(xiàn)階段對(duì)于前列腺增生疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]，有一些研究學(xué)者提出引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生可能與機(jī)體性激素代謝異常、遺傳因素、肥胖、間質(zhì)細(xì)胞增殖及吸煙等有直接關(guān)系。在前列腺增生疾病治療中主要是使用手術(shù)治療方法[2]。為了探究何種手術(shù)治療方法所取得的臨床治療效果更好，選取150 例BPH患者，探究常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療方法和PKRP 所取得的臨床治療效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共150 例BPH 患者，治療時(shí)間為2017 年4 月—2020 年6 月，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組有75 例，年齡為57 ～76 歲，平均年齡為（66.8±3.3）歲；病程為1 ～7 年，平均病程為（3.2±2.2）年。觀察組有75 例，年齡為56 ～78 歲，平均年齡為（67.6±3.6）歲；病程為1 ～6 年，平均病程為（3.1±2.0）年。一般資料比較兩組患者無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者能夠適應(yīng)本次手術(shù)要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸系統(tǒng)疾??；②合并重大臟器疾病者；③精神障礙疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療方法，給予患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)前皮膚，使用被動(dòng)式尿道電切鏡，將單極輸出功率設(shè)置為160～180W，電凝功率控制在60 ～80W，將5%葡萄糖注射液作為管輸液，將輸注液體的溫度設(shè)置在30℃左右。

1.2.2 觀察組 給予患者PKRP 治療方法，給予患者的麻醉方式為硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)前皮膚。在對(duì)于電切鏡進(jìn)行灌洗時(shí)應(yīng)使用雙極等離子體連續(xù)清洗法，電切功率設(shè)置為160W，電凝功率設(shè)置為80W，灌注液使用生理鹽水，將液體溫度控制在30℃左右。為了確保電切鏡置入的合理性，應(yīng)使用電視監(jiān)視進(jìn)行監(jiān)察，當(dāng)患者的尿道外口出現(xiàn)狹窄時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚谟斜匾那闆r下，需要將患者的尿道外口切開(kāi)。置鏡結(jié)束之后，需要對(duì)患者的前列腺、尿道及膀胱等器官組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，確保能夠充分了解患者的膀胱及尿道處是否會(huì)出現(xiàn)病變，輸尿管口位置的選取是否合理。對(duì)于一些合并出現(xiàn)膀胱結(jié)石的患者，應(yīng)給予患者碎石術(shù)治療方法，之后再行電切術(shù)治療方法。應(yīng)從膀胱頸處切開(kāi)前列腺包膜，一直到精阜部位處?？裳仨槙r(shí)針及逆時(shí)針?lè)较驅(qū)蓚?cè)的增生包膜切開(kāi)，之后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整，應(yīng)避開(kāi)尿道外括約肌。止血方式為常規(guī)電凝止血，之后將膀胱排空。當(dāng)患者出現(xiàn)無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)給予患者Hartong 試驗(yàn)，以確保膀胱的充盈，并將電切鏡拔除掉，對(duì)膀胱進(jìn)行壓迫，對(duì)患者的尿液排出情況進(jìn)行觀察，若患者的尿線(xiàn)適中，未出現(xiàn)明顯的尿失禁情況，即可結(jié)束手術(shù)。對(duì)于一些合并膀胱結(jié)石的患者，當(dāng)前列腺組織切除掉后，需要將切口做在恥骨處，將組織取出后結(jié)束手術(shù)。在對(duì)膀胱壁切口進(jìn)行縫合時(shí)應(yīng)使用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束后將F20 三腔尿管置入，將持續(xù)牽引的時(shí)間控制在10 ～15h，將膀胱的沖洗時(shí)間控制在1 ～2d。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗的時(shí)間應(yīng)持續(xù)1d，膀胱的間斷沖洗時(shí)間為1d，導(dǎo)尿管的保留時(shí)間為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的失血量、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間圍術(shù)期指標(biāo)；觀察兩組患者的繼發(fā)出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分，IPSS 評(píng)分，分值為0 ～35 分，得分越高代表患者的前列腺癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的失血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 失血量（mL） 尿管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 75 68.25±10.32 3.05±2.15 5.02±2.13對(duì)照組 75 103.54±9.35 4.28±2.08 7.28±2.04 t 13.752 4.213 4.703 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后IPSS 評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前，兩組IPSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后，觀察組IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后IPSS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組手術(shù)前后IPSS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 75 28.03±1.25 9.56±0.35對(duì)照組 75 28.06±1.23 10.45±1.25 t 0.106 5.933 P＞0.05 0.000

3.討論

前列腺增生作為一種泌尿系疾病，在臨床上發(fā)病率較高，發(fā)病后若患者不能及時(shí)接受治療，將會(huì)引發(fā)排尿功能障礙的出現(xiàn)，對(duì)患者的膀胱及腎臟功能造成極大的損傷，降低了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，在前列腺增生疾病治療中主要是使用外科手術(shù)治療方法，但是對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)度提出了較高的要求，在對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)使用單極高頻電熱能，在電切時(shí)局部溫度會(huì)高達(dá)400℃，對(duì)患者的尿道外括約肌及切割部位會(huì)造成灼傷，引發(fā)尿路刺激征的產(chǎn)生。由于外科包膜較薄，在手術(shù)過(guò)程中患者極易出現(xiàn)穿孔，術(shù)后會(huì)引發(fā)狹窄及尿路感染并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后治療效果造成極大的影響[4]。

PKRP 治療方法在傳統(tǒng)電切術(shù)治療方法的基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種治療方法，通過(guò)為患者灌注生理鹽水，大大降低了電切綜合征發(fā)生率，手術(shù)適用范圍得以擴(kuò)大。另外，局部回路的形成，有助于降低前列腺包膜外組織損傷率，降低性功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率，在前列腺增生疾病臨床治療中應(yīng)用展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的失血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組。并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為5.33%，低于對(duì)照組的17.33%。手術(shù)后，觀察組IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。可見(jiàn)在BPH 疾病治療中應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療方法，臨床治療效果更為理想，患者的出血量明顯降低、縮短了尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率大大下降，是一種安全的疾病治療方法，應(yīng)在臨床上大力推廣使用[6]。

綜上所述，在BPH 疾病治療中應(yīng)用PKRP 治療方法，有助于改善患者的前列腺癥狀，疾病臨床治療效果顯著，值得在治療中使用。