低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的效果觀察

童飛

（沭陽協(xié)和醫(yī)院- 耳鼻喉科 江蘇 沭陽 223600）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科較為常見疾病，常見癥狀為鼻塞、頭暈頭痛和呼吸不暢等，疾病久治不愈，會導致患者嗅覺減退，嚴重者會出現(xiàn)聽覺障礙[1-2]。嚴重影響患者生活。慢性肥厚性鼻炎治療旨在保證患者鼻甲黏膜完整生理功能的基礎上縮小鼻甲，緩解患者鼻阻塞的同時改善鼻腔通氣情況。本次為評析慢性肥厚性鼻炎患者治療中采用低溫等離子射頻消融的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017 年1 月—2019 年12 月收治的慢性肥厚性鼻炎患者76 例，隨機設計分組，將患者平均分為兩組，38 例/組。對照組行傳統(tǒng)手術方法治療，觀察組行低溫等離子射頻消融治療。

對照組，19 例男性患者、19 例女性患者；年齡25 歲～67 歲，平均年齡（39.64±5.25）歲；發(fā)病時間1～12年，平均（6.58±2.05）年。觀察組，20 例男性患者、18 例女性患者；年齡23 歲～66 歲，平均年齡（39.58±5.14）歲；發(fā)病時間1～11年，平均（6.36±2.00）年。

兩組慢性肥厚性鼻炎患者的一般資料相比較，P ＞0.05 差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：患者符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中慢性肥厚性鼻炎的診斷標準；知情同意。排除標準：合并鼻竇炎患者；下鼻甲骨性肥大患者；精神類疾病患者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術方法治療，采用鼻甲部分切除術治療，指導患者取仰臥位，局麻處理，對患者鼻腔粘膜進行表面麻醉，針對全身麻醉的患者，需要在鼻腔中塞入生理鹽水紗布條。在患者下鼻甲下緣做切口，延長切口早下鼻甲骨前端后轉(zhuǎn)向上，切開粘膜和下部組織，修正并且清洗，后使用止血海綿和油紗條止血。

觀察組行低溫等離子射頻消融治療，應用高頻電極 Highfrequency Electrosurgical Electrode（型號：ECO-800F03）等離子治療，配合使用高頻手術系統(tǒng) Electrosurgical unit（型號：ECO-800C Ⅱ，頻率100KHz，控制消融的深度，預防粘膜損傷，將主機切割檔位3、凝血檔位3，在生理鹽水下使用，控制治療時間在15 ～20 秒，刀頭可連接生理鹽水進行沖洗，術后3 天清除患者的鼻腔分泌物。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組慢性肥厚性鼻炎患者住院時間和水腫消退時間。

（2）觀察兩組慢性肥厚性鼻炎患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流和鼻腔粘連。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析兩組慢性肥厚性鼻炎患者的數(shù)據(jù)資料，使用均數(shù)±標準差（±s）表示住院時間和水腫消退時間，使用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異性采用t 檢驗與χ2檢驗。具有統(tǒng)計學意義，（P ＜0.05）。

2.結果

2.1 兩組住院時間和水腫消退時間相比較

觀察組住院時間和水腫消退時間短于對照組，兩組慢性肥厚性鼻炎患者相比差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義，（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者住院時間和水腫消退時間相比較（±s，天）

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者住院時間和水腫消退時間相比較（±s，天）

組別 n 住院時間 水腫消退時間觀察組 38 9.58±1.55 6.25±1.36對照組 38 14.63±2.84 9.64±1.82 t 9.6216 9.1977 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組的鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流和鼻腔粘連并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性肥厚性鼻炎患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較 [n(%)]

3.討論

慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）常因慢性鼻炎演變發(fā)展而來，長期的局部炎癥反應導致機體局部組織間隙分泌出大量的分泌物，導致纖維組織增生，下鼻甲肥厚。藥物治療慢性肥厚性鼻炎雖然疼痛較少，但臨床療效不理想?；诖?，臨床通常選擇手術治療以切除部分下鼻甲，促進鼻通氣的恢復，傳統(tǒng)手術方法治療的準確性欠佳，導致過多的下鼻甲切除，損害鼻粘膜，增加出血量，并引起各種術后并發(fā)癥。所以，尋找一種并發(fā)癥少、療效理想的治療方法至關重要。

隨著鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子體射頻消融術的發(fā)展，該治療方式已經(jīng)成為治療慢性肥厚性鼻炎的首選。低溫等離子體射頻消融術是現(xiàn)階段治療慢性肥厚性鼻炎的重要方法，可以更好的促進患者組織鼻粘膜蛋白的變化和凝固，腺體萎縮，射頻封閉，降低神經(jīng)末梢的敏感性，促進通氣功能的恢復。因為內(nèi)窺鏡手術可以保證視力清晰，在很大程度上可以減少意外傷害的發(fā)生，所以使用低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎可以保證手術的有效性和安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

低溫等離子射頻消融術治療利用等離子體，利用電場作用促進離子運動，以此獲得能量，插入電極之后，通過離子能量分解并且氧化病灶，以此達到治療效果。該術式不會破壞機體鼻腔組織的完整性，且在低溫治療中，安全性較高，對患者的創(chuàng)傷較小。術中使用生理鹽水沖洗刀頭，可以保證手術視野清晰。慢性肥厚性鼻炎患者采用低溫等離子射頻消融治療的操作簡單，且術后不需要填充紗布，患者術后恢復快，并發(fā)癥較少。等離子體射頻消融術利用雙極射頻產(chǎn)生的能力將電解液轉(zhuǎn)化為等離子體，利用帶電粒子將靶組織逐層分解，收縮下鼻甲，擴大鼻腔空間，緩解鼻塞癥狀[3-4]。低溫等離子射頻消融治療主要利用導電介質(zhì)將分子分離，通過定點消融的方式，可以保證低溫，促進組織體積縮小，并且可以在治療期間保護膠原蛋白分子結構，達到治療效果[5-7]。結果顯示，觀察組住院時間和水腫消退時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥（包括鼻腔出血、鼻腔干燥、鼻涕倒流和鼻腔粘連）發(fā)生率小于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。充分說明：低溫治療對于周圍的組織損傷較小，且下鼻甲黏膜的完整性較好，患者術中可以降低出血量，手術結束后患者鼻腔中不需要填塞，可以降低填塞物對于鼻粘膜的刺激性，所以可以更好的縮短患者的治療周期，與傳統(tǒng)手術治療相比，低溫等離子射頻消融治療能保護腺體和纖毛系統(tǒng)的完整性，最大限度地保護鼻粘膜，不損害鼻睫狀體的清晰和嗅覺能力，可以縮短患者的恢復時間，并且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性肥厚性鼻炎患者采用低溫等離子射頻消融治療可以取得顯著成果，是一種兼具切割、消融、電凝、止血、高精度的治療方式，安全性較高，可以在臨床治療中應用。