早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者的效果觀察

范奮飛

（臨汾市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山西 臨汾 041000）

腦卒中在臨床中很常見(jiàn)，其是因腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致其血液不能流向大腦致使腦組織受損的疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，有關(guān)資料顯示其致殘率為60%～70%，致死率為10%～30%，且其病情可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重威脅[1]。而重癥腦卒中患者發(fā)病后處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解大于合成，此外患者還伴隨有認(rèn)知障礙及吞咽障礙等，其不能攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，并且也會(huì)促使其出現(xiàn)各種并發(fā)癥進(jìn)而加重病情，不利于后期的治療，所以早期對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是必要的[2]。本次主要對(duì)2018 年9 月—2019年9 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的33 例重癥腦卒中患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年9 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的66 例重癥腦卒中患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各33 例，其中對(duì)照組男性18 例，女性15 例，年齡55 ～76 歲，平均年齡（64.3±7.8）歲，其中腦出血15 例，腦梗死18 例，觀察組男性20 例，女性13 例，年齡57 ～76 歲，平均年齡（64.5±7.4）歲，其中腦出血18 例，腦梗死15 例，經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組一般資料顯示差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。患者均已知曉內(nèi)容，自愿參與且已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在吞咽困難及意識(shí)障礙；發(fā)病時(shí)間不超過(guò)3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患者；肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；合并嚴(yán)重傳染性疾病或惡性腫瘤的患者；合并胃腸道吸收障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療和營(yíng)養(yǎng)。給予所有患者泮托拉唑以防止其出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的癥狀，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀給予其抗感染、脫水等常規(guī)治療；另外給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)通過(guò)鼻胃管給予患者蔬菜汁、雞蛋羹及牛奶等食物，最好控制在每次200ml 左右，一天4 ～6 次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，患者發(fā)病2d 內(nèi)給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞高根據(jù)20kCal/kg·d 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置后通過(guò)鼻飼管進(jìn)行滴注，注意要將患者的床頭抬高30°，防止其出現(xiàn)嗆咳或誤吸，速度控在50ml/h，第一天給予患者300 ～500ml，第三天給予其800 ～1000ml，每過(guò)2d 就增加5000ml 的使用劑量，同時(shí)還要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼻飼管抽吸以防止其出現(xiàn)堵塞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫指標(biāo)及不良反應(yīng)對(duì)比。（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血清總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白，應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。（2）免疫指標(biāo)包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），采用酶聯(lián)免疫法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括胃潴留、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

治療前兩組血清總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），觀察組治療后血清總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組IgM、IgG、IgA指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），治療后觀察組IgM、IgG、IgA 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清總蛋白（g/L） 前清蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 42.3±3.5 62.4±4.1 205.6±11.3 289.6±12.5 126.4±3.5 143.2±4.4對(duì)照組 33 42.5±3.6 51.3±4.3 204.3±10.8 264.3±11.4 125.6±3.2 133.1±3.7 t-0.229 10.732 0.478 8.591 0.969 10.092 P-0.820 0.000 0.635 0.000 0.336 0.000

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IgM（mg/L） IgG（g/L） IgA（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 1.3±0.3 1.8±0.4 7.4±0.5 9.7±0.4 2.1±0.5 2.7±0.3對(duì)照組 33 1.2±0.2 1.4±0.3 7.3±0.6 8.5±0.5 2.2±0.4 2.5±0.2 t-1.593 4.596 0.736 10.766 0.897 3.187 P-0.117 0.000 0.465 0.000 0.373 0.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

有資料顯示重癥腦卒中的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)癌癥，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要因素。重癥腦卒中患者其腦組織受損面積較大，病情嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腦疝進(jìn)而喪失腦組織功能，致使患者出現(xiàn)吞咽困難及意識(shí)障礙等并發(fā)癥，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)突發(fā)昏迷，全身肢體功能障礙等，昏迷的患者其呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)受到影響進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生[3]。

臨床中有50%的患者都會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的情況，早期時(shí)吞咽障礙的患者其對(duì)于食物營(yíng)養(yǎng)的攝入會(huì)有障礙，進(jìn)而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，另外腦卒中患者中老年人較多，其隨著年齡的增長(zhǎng)身體機(jī)能在不斷退化，且多數(shù)患者伴隨有慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，這反而會(huì)增加其致殘率及致死率，所以針對(duì)患者的實(shí)際病情早期給予其營(yíng)養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵[4]。重癥腦卒中患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，降低其負(fù)氮平衡，維持患者的器官功能的同時(shí)調(diào)節(jié)免疫功能。臨床中營(yíng)養(yǎng)支持有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，以往對(duì)于重癥腦卒中患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)誤吸或反流的情況，這反而會(huì)加大負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者呼吸道出現(xiàn)感染，所以大多應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但是有關(guān)資料顯示對(duì)重癥腦卒中患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)減弱其肝臟功能，致使患者的腸黏膜出現(xiàn)萎縮，這不利于患者的恢復(fù)，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以加強(qiáng)對(duì)患者胃腸黏膜的刺激，有助于恢復(fù)及維持胃腸道黏膜屏障，其可有效阻止病菌進(jìn)入人體中，降低患者感染的發(fā)生率[5]。此外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)對(duì)患者胰腺腺體的刺激可以對(duì)物質(zhì)的合成起到促進(jìn)作用，進(jìn)而有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[6]。

本次應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要對(duì)瑞高進(jìn)行配置，其作為復(fù)方制劑，主要包含有蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)、微量元素等，能有效增強(qiáng)患者的免疫功能，滴注過(guò)程中將患者頭部抬高以防止其出現(xiàn)誤吸或反流的現(xiàn)象，同時(shí)注意控制其滴注速度，減輕對(duì)患者胃腸道造成的不適進(jìn)而降低患者腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。本結(jié)果顯示觀察組治療后血清總蛋白、前清蛋白、血紅蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，且觀察組治療后IgM、IgG、IgA 指標(biāo)高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，由此看來(lái)與常規(guī)治療對(duì)比，重癥腦卒中患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有較好的改善效果。

綜上所述，重癥腦卒中患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不僅能降低其胃腸道的不良反應(yīng)，增加患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)而有效改善其免疫功能，值得應(yīng)用。