不同方法治療近中阻生大學(xué)生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒的療效分析

王寧寧　劉俊紅　辛世鵬　陳木棠　張圣敏　潘福勤

[摘要]目的：評價不同方法治療近中阻生學(xué)生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒的臨床效果。方法：采用多階段抽樣法從滄州市各高校名冊隨機抽取2 500名在校學(xué)生，并采用問卷調(diào)查和口腔檢查獲取學(xué)生基本信息、口腔知識掌握情況和口腔資料。根據(jù)阻生智齒牙長軸方向和口腔診斷結(jié)果，將發(fā)生近中阻生智齒且第二、三磨牙遠(yuǎn)中齲齒，以及未達到診療標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生分別納入拔牙組、移植組和對照組，分別行常規(guī)微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療、拔除第二磨牙移植第三磨牙干預(yù)和健康教育。干預(yù)后1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪，比較分析三組干預(yù)方案的預(yù)后差異。結(jié)果：抽取的2 500名大學(xué)生中共有2 060名大學(xué)完成問卷調(diào)查并接受口腔檢查，問卷有效率為82.40%;下頜智齒檢出率為67.84%。近中阻生組發(fā)生第二、三磨牙齲齒550例，其中男248例，女302例;完成全程隨訪的共26名，年齡平均（21±2）歲，其中男生12名，女生14名，男女比為6：7。男生第二、三磨牙齲齒率為12.90%，低于女生的29.47%（P<0.05）;不同年齡、學(xué)歷的學(xué)生齲齒率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;知曉口腔知識學(xué)生齲齒率低于不知曉的（P<0.05）。拔牙后癥狀較拔牙前緩解（χ2=6.138，P<0.05）;移植后癥狀緩解較移植前明顯緩解（χ2=55.881，P<0.01）;對照組護牙知識健康教育前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.678，P>0.05）。不同性別學(xué)生接受牙移植術(shù)后牙位、牙穩(wěn)固程度、牙周炎癥、牙根吸收、叩痛感和牙功能的隨訪得分隨著時間的增加而增加，其中女生的術(shù)后牙位、牙周炎癥、牙根吸收和牙功能改善的幅度均較男生大（P<0.01）。結(jié)論：智齒知識和護牙常識知曉率偏低，拔牙法和移植法均能不同程度上解決近中阻生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒問題，其中第二磨牙齲齒應(yīng)用移植法治療的學(xué)生恢復(fù)情況較好，且經(jīng)濟實惠。

[關(guān)鍵詞]牙齒;自體移植;大學(xué)生;近中阻生;第二磨牙齲齒

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0114-05

Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect of different-method in the treatment of distal or middle molars in the middle or middle molars. Methods? Two-stage sampling method was used to randomly select three schools from the colleges and universities in Cangzhou， and then from the school roster. A random sample of 2 500 students. Questionnaires and oral examinations were used to obtain basic information， oral knowledge and oral conditions of the students， and the near-middle and vertical groups were based on the long axis of the impacted wisdom teeth. The near-middle group was subdivided into the extraction group， the transplantation group and the control group according to the oral diagnosis results， treatment plan and student's wishes. The routine minimally invasive extraction surgery， the second molar transplantation and the third molar intervention and health education were performed. Follow-up was performed at 1 month， 3 months， 6 months， and 12 months after the intervention， and the prognostic differences of the three groups were compared and analyzed. Results? A total of 2，060 college students from 2 500 colleges completed questionnaires and received oral examinations. The effective rate of the questionnaire was 82.40%; the detection rate of mandibular wisdom teeth was 67.84%， and the high （middle） vertical impact detection rate was 39.04%. The detection rate of high （middle） near-middle resistance was 22.01%; the detection rate of pericoronitis of wisdom teeth was 58.25%; the knowledge of wisdom tooth and common sense of tooth care were 40.12% and 51.04%， respectively. A total of 26 patients with secondary and third molars in the near-middle-impedance group completed the whole follow-up， with an average age of （21±2） years; the second and third molars of boys were 12.90%， which was lower than 29.47% of girls （P<0.05） There was no significant difference in the rate of dental caries among students of different ages and academic qualifications （P>0.05）. There were statistically significant differences in the knowledge of oral knowledge and unawareness （P<0.05）. The symptoms were significantly relieved after extraction. The difference was statistically significant （χ2=6.138， P<0.05）. The symptomatic relief after transplantation was significantly relieved compared with that before transplantation （χ2=55.881， P<0.01）. There was no significant difference in the group before and after health education （χ2=0.678， P>0.05）. Follow-up scores of teeth， tooth stability， periodontal inflammation， root resorption， sputum pain and dental function of patients with different genders after tooth transplantation increased with time， including postoperative dental position and periodontal inflammation in girls. The improvement of root absorption and tooth function was larger than that of males （P<0.01）. Conclusion? Both the extraction method and the transplantation method can solve the problem of the middle and third molars of the middle and the third molars in different degrees. Among them， the second molars and the transplanted patients are better and more economical.

Key words： teeth; autograft; college student; near-middle impact; second molar caries; treatment

下頜阻生智齒主要由頜骨發(fā)育減退、缺乏足夠間隙容納全部牙齒導(dǎo)致，可引發(fā)骨髓炎、頜骨囊腫、冠周炎、破壞第二磨牙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。在美國、澳大利亞等國家，將拔除智齒作為一項常規(guī)預(yù)防性手術(shù)，因為人們認(rèn)為有引發(fā)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。但越來越多的專家開始質(zhì)疑拔除智齒是否有必要性，隨著正畸治療技術(shù)及自體阻生智齒移植技術(shù)的發(fā)展進步，原來必須拔除的智齒也得以保留并發(fā)揮它的功能，自體阻生智齒移植成功率不斷提高，為那些因第一、二磨牙齲壞而拔除的患者帶來了福音。下頜第二磨牙遠(yuǎn)中齲（Distal interproximalcaries， DIPC）指在患者第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面或者頸部發(fā)生的齲損，故又可稱為遠(yuǎn)中頸齲[2]。有研究表明，在臨床上作為供牙應(yīng)用最多的是阻生的下頜第三磨牙，而且下頜第三磨牙近中及水平阻生常常引起第二磨牙齲壞[3-4]，治療可采用自體牙移植術(shù)，要求牙根發(fā)育在1/3以上，理想的牙根長度是2/3。移植牙可以防止受植區(qū)牙槽骨的吸收而且費用較少[5-6]。對于智齒阻生國外一般采取預(yù)防性拔牙，國內(nèi)群眾對智齒可能帶來并發(fā)癥知曉情況較差，很少會采取預(yù)防性拔牙治療干預(yù)，因而發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥的情況較多。滄州市針對青年群體的相關(guān)研究較少，自體牙移植還未普及且報道不多[7]。為了解該市青年人群下頜阻生智齒發(fā)生情況以及不同方法治療近中阻生學(xué)生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒的臨床效果，筆者通過不同方法治療干預(yù)并比較愈合效果，為口腔科工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 對象和方法

1.1 研究對象：選取滄州市在校大學(xué)生作為研究對象。納入條件：①均為在校大學(xué)生;②能全程配合完成隨訪;③均符合近中阻生學(xué)生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn);④知情同意。排除條件：①月經(jīng)期或妊娠期女性;②合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者;③近3個月使用其他方法治療或病歷資料不全者。

1.2 方法：采用多階段抽樣法，先隨機從滄州市各高校名冊中隨機抽取3所學(xué)校，再從學(xué)校在校大學(xué)生名冊中隨機抽取2 500名大學(xué)生。將學(xué)生統(tǒng)一安排在學(xué)校大禮堂或室內(nèi)體育場，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)工作人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和口腔檢查。所有資料經(jīng)雙人校對確保信息準(zhǔn)確，最終對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

采用自制問卷調(diào)查表收集大學(xué)生年齡、性別等基礎(chǔ)信息和口腔相關(guān)知識掌握情況;由專業(yè)醫(yī)師對學(xué)生行初次口腔檢查、X光檢查并記錄病情，并按智齒萌出情況分組。符合下頜智齒并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，根據(jù)智齒牙長軸方向分為近中組和垂直組。兩組學(xué)生按診斷結(jié)果分別行不同的治療干預(yù)措施，分別比較各組治療干預(yù)后的遠(yuǎn)期效果差異。本次研究以近中組情況為基礎(chǔ)進行統(tǒng)計分析，學(xué)生均簽署知情同意書，研究經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會批準(zhǔn)?？谇恢R掌握問題分為智齒知識和護牙常識兩部分，共有6題，回答正確至少5題判定為知曉，知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.1 近中組：將近中組中診斷為第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒的學(xué)生，闡明手術(shù)過程，根據(jù)牙齒情況結(jié)合患者意愿分成三組，分別為拔牙組、移植組和對照組，分別行常規(guī)微創(chuàng)拔牙手術(shù)治療干預(yù)[8]、拔出第二磨牙移植第三磨牙法干預(yù)（移植法）和不采取治療措施。期間三組均進行口腔知識的健康教育，于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪，比較三組方案預(yù)后差異?？谇豢漆t(yī)師經(jīng)統(tǒng)一正規(guī)培訓(xùn)，工作經(jīng)驗均為4年以上。

1.2.2 下頜智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療總方案：參考下頜智齒臨床分類方法及有關(guān)并發(fā)癥的診斷方法，制定出下頜智齒萌出情況檢查方法的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并作出下頜智齒阻生導(dǎo)致的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。近中阻生學(xué)生發(fā)生第二磨牙遠(yuǎn)中齲齒的，拔出無法保留的第二磨牙及牙根，移植自體第三磨牙（自體牙移植）;發(fā)生第三磨牙遠(yuǎn)中齲齒的，行微創(chuàng)拔牙術(shù)。隨訪觀察1年，評價遠(yuǎn)期療效。

1.2.3 微創(chuàng)拔牙組治療方案：對于第三磨牙齲齒的學(xué)生除行微創(chuàng)拔牙外參照文獻[7]行引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)， 采用法國貝奧路骨粉-β磷酸三鈣（beta tricalcium photosphate，βTCP）、醫(yī)用膠原膜（正海生物膜）、UC15探針，拔牙相關(guān)器械及GBR手術(shù)器械等，拔除下頜第三磨牙并刮拔牙創(chuàng)，隨后植入骨粉和蓋膜，半個月左右（15d）拆線。

1.2.4 自體牙移植組治療方案：首先拔出無法保留的第二磨牙及牙根，并刮除牙窩內(nèi)炎性肉芽組織，局麻下拔第三磨牙作為移植牙，移植牙由生理鹽水紗布包裹牙根和牙面并暴露出頜面，手指夾持在牙冠上盡可能保護牙根上的牙周膜，頜面開髓、拔髓、擴根、沖洗、吸干、消毒并做根管填充后備用[1]。其次，修整拔牙窩使得移植牙的牙根與之匹配，牙冠過大的需調(diào)整近中面或遠(yuǎn)中面再放入移植牙，用不銹鋼絲固定在鄰牙頰側(cè)牙冠上并適度調(diào)整頜面與牙至無咬合接觸狀態(tài)，告知患者固定1個月（約4周）后拆除不銹鋼絲。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前后癥狀緩解評分標(biāo)準(zhǔn)：總分5分，愈后評價由主診醫(yī)師評分，主要評價癥狀緩解和愈后情況。拔牙組評價標(biāo)準(zhǔn)：與術(shù)后于隨訪期間從第二磨牙松動度、牙骨高度等方面綜合評價學(xué)生的愈后情況。移植組評價標(biāo)準(zhǔn)：移植牙牙位正常并且穩(wěn)固，牙周無炎癥，牙根無吸收，能正常使用可評價為成功（13～18分）;移植牙穩(wěn)固，牙位尚可，牙周無炎癥，牙根輕微吸收、咬合度欠佳、牙冠色稍暗，能行使功能可評價為正常（7～12分）;牙齒輕度松動，牙周或牙根有炎癥，患者自覺叩痛，牙位不正常且咀嚼功能受限，牙根明顯吸收，可評價為一般（0～6分）。評價項目為牙位、穩(wěn)固度、牙周炎癥、牙根吸收、叩痛感和牙功能，每個項目3分，共18分，得分越高表示愈后越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Excel 2016軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析。定性資料以相對數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。近中組不同性別學(xué)生移植后隨訪情況采用重復(fù)測量資料方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 基本情況：抽取的2 500名大學(xué)生中共有2 060名大學(xué)生完成問卷調(diào)查并接受口腔檢查，問卷有效率為82.40%，檢出下頜智齒萌出1 696名，檢出率為67.84%。其中高（中）位垂直阻生檢出976名，檢出率為39.04%;高（中）位近中阻生檢出550名，檢出率為22.01%;其他類型（水平、遠(yuǎn)中阻生等）檢出170名，檢出率為38.95%;智牙冠周炎檢出1 456名，檢出率為58.25%。智齒知識和護牙常識知曉率分別為40.12%和51.04%，見表1。近中阻生組發(fā)生第二、三磨牙齲齒550例，其中男248例，女302例;完成全程隨訪的共26名，年齡平均（21±2）歲，其中男12名，女14名，男女比為6：7。

2.2 近中阻生組學(xué)生第二、三磨牙齲齒發(fā)生情況：男生第二、三磨牙齲齒率為12.90%，低于女生的29.47%（P<0.05）;不同年齡、學(xué)歷的學(xué)生齲齒率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;口腔知識掌握情況知曉和不知曉組有差異，均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同干預(yù)方法學(xué)生癥狀緩解和愈后總體評價：拔牙后癥狀較拔牙前緩解（χ2=6.138，P<0.05）;移植后癥狀緩解較移植前明顯緩解（χ2=55.881，P<0.01）;對照組護牙知識健康教育前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.678，P>0.05），見表3。

2.4 兩組不同性別學(xué)生術(shù)后隨訪分析：不同性別拔牙組學(xué)生術(shù)后使用生物膜牙恢復(fù)情況總體較好，但男女性別組間不同時間段恢復(fù)情況差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同性別學(xué)生接受牙移植術(shù)后，牙位、牙穩(wěn)固程度、牙周炎癥、牙根吸收、叩痛感和牙功能的隨訪得分隨著時間的增加而增加，其中女生的術(shù)后牙位、牙周炎癥、壓根吸收和牙功能改善幅度均較男生大（P<0.01），見表4。

3? 討論

結(jié)果顯示，滄州市18～25歲學(xué)生人群下頜智齒萌出檢出率為67.84%，其中高（中）位垂直阻生檢出率為39.04%，高（中）位近中阻生檢出率為22.01%，其他類型（水平、遠(yuǎn)中阻生等）檢出率為38.95%，智牙冠周炎檢出率為58.25%。智齒阻生率高于姚樹賓等[9]和王姝等[10]整體情況，高于湖北省[11]的研究結(jié)果?？谇恢R掌握情況較差，形成高學(xué)歷低知識的現(xiàn)象，可能也是導(dǎo)致牙周炎和齲齒發(fā)病率較高的原因之一。近中組男生第二、三磨牙齲齒率為12.90%，低于女生的29.47%，可能是女生較男生多喜食甜品、零食導(dǎo)致的。另外，口腔知識知曉率較高的學(xué)生齲齒率較低，提示要預(yù)防齲齒需加強口腔健康教育。

拔牙和移植組治療干預(yù)后，學(xué)生癥狀均有緩解，提示不同的治療方法均能治療齲齒。拔牙組的學(xué)生恢復(fù)較快，這與許競等[12]研究結(jié)果存在差別，其認(rèn)為移植自體骨可以促進或加速第二磨牙術(shù)后牙周骨質(zhì)缺損的修復(fù)，筆者分析可能與本研究隨訪時間短有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別學(xué)生接受牙移植術(shù)后，牙位、牙穩(wěn)固程度、牙周炎癥、牙根吸收、叩痛感和牙功能的隨訪得分隨著時間的增加而增加，其中女生的術(shù)后牙位、牙周炎癥、牙根吸收和牙功能改善的幅度均較男生大，說明愈后恢復(fù)需要時間且隨著時間的增加而增加，女生恢復(fù)的時間比男生快，分析可能的原因是女生較男生細(xì)心，但主要原因仍需進一步研究。此次移植術(shù)后恢復(fù)情況均較好，與操作中注意牙根保護、保留牙周膜并盡快進行牙移植有關(guān)，與王光明等[4]和Reich 等[13]研究結(jié)果基本一致。

綜上，拔牙法和移植法均能不同程度上解決近中阻生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒問題，建議口腔科醫(yī)師可按照患者實際情況，選擇合適的治療方法。筆者經(jīng)驗性推薦，因自體牙移植法的美觀度高于拔牙法，恢復(fù)情況也較好，醫(yī)療費用上相對種植義齒較少，故移植法應(yīng)作為優(yōu)選方案，讓患者得到實惠同時物盡其用。

本次調(diào)查將對象分為若干組，本文僅闡述了近中組第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒學(xué)生的情況。還存在一定的局限性，調(diào)查的近中阻生組第二、第三磨牙齲齒學(xué)生完成全程隨訪的共13名，一方面可能由于隨訪時間過長，學(xué)生無法堅持隨訪;另一方面，有部分大四學(xué)生畢業(yè)造成數(shù)據(jù)缺失，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定的局限性，今后會改良研究設(shè)計并增加樣本量以證結(jié)論。

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[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：王寧寧，劉俊紅，辛世鵬，等.不同方法治療近中阻生大學(xué)生第二或三磨牙遠(yuǎn)中齲齒的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：114-118.