三種不同填充材料修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效比較

陳一　謝永林　林凡敬　杜勝男

[摘要]目的：對(duì)比Dyract復(fù)合材料、光固化復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子水門(mén)汀對(duì)楔狀缺損牙體修復(fù)效果及牙周組織的影響，為臨床楔狀缺損牙修復(fù)提供指導(dǎo)。方法：根據(jù)填充物的不同，將2014年1月-2017年1月筆者醫(yī)院口腔門(mén)診診治的166例（467顆患牙）楔狀缺損牙患者分為三組。A組：59例（165顆患牙），采用Dyract復(fù)合材料填充;B組：53例（142顆患牙），采用光固化復(fù)合樹(shù)脂填充;C組：54例（160顆患牙），采用玻璃離子水門(mén)汀填充。所有患者隨訪1年，觀察臨床療效以及對(duì)牙周組織的影響。結(jié)果：166例患者均進(jìn)入結(jié)果分析，與A組相比，C組在填充物固位、邊緣密合、色澤協(xié)調(diào)、邊緣著色、表面形態(tài)滿(mǎn)意度方面均較低（P<0.05），B組色澤協(xié)調(diào)、邊緣著色滿(mǎn)意度較低（P<0.05）;B組繼發(fā)齲齒、敏感牙、牙髓病發(fā)生率較高（P<0.05），C組牙體缺損發(fā)生率較高（P<0.05），B組和C組修復(fù)成功率均較低（P<0.05）;C組牙周齦溝液量、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平較高（P<0.05），B組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)較高（P<0.05）;B組和C組牙周組織30°、90°夾角應(yīng)力較大（P<0.05）。結(jié)論：Dyract復(fù)合材料對(duì)楔狀缺損牙體修復(fù)效果最好，對(duì)牙周組織影響最小。

[關(guān)鍵詞]Dyract復(fù)合材料;光固化復(fù)合樹(shù)脂;玻璃離子水門(mén)汀;楔狀缺損牙;修復(fù);牙周組織

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0110-04

Abstract： Objective? The effects of Dyract composite，photocurable composite resin and glass ionomer cement on the restoration of wedge-shaped defect and periodontal tissue were compared，in order to provide guidance for the clinical treatment of s wedge-shaped defect. Methods? According to different filler，166 patients（467 diseased teeth）with wedge-shaped defect were divided into three groups from January 2014 to January 2017 in the department of stomatology of our hospital，group A（59 cases，165 diseased teeth）were filled with Dyract composite，group B（53 case，142 diseased teeth）with photocurable composite resin，group C（54 cases，160 diseased teeth）with glass ionomer cement.All patients were followed up for 1 year to observe the clinical efficacy and the effect on periodontal tissue. Results? The results of 166 patients were analyzed.Compared with group A，group C had lower satisfaction with filler retention，edge density，color coordination，edge coloring，and surface morphology（P<0.05），while group B had lower satisfaction with color coordination and edge coloring（P<0.05）.The incidence of secondary caries，sensitive teeth and pulp diseases was higher in group B（P<0.05），and the incidence of dental defects was higher in group C（P<0.05），the rate of repair success was lower in both group B and group C（P<0.05）.Gum furrow fluid volume，and the levels of alkaline phosphatase（ALP），aspartate aminotransferase（AST）were higher in group C（P<0.05），and the plaque index and gingival crevicular hemorrhage index were higher in group B（P<0.05）.The stress between the periodontal tissues of group B and group C was greater at 30°and 90°（P<0.05）. Conclusion? Dyract composite has the best effect on the restoration of wedge-shaped defect and has the least effect on periodontal tissue.

Key words：dyract composite material; photocurable composite resin; glass ionomer cement; wedge-shaped defect; repair; periodontal tissue

楔狀缺損是好發(fā)于中老年人的口腔科疾病[1]，由磨損、應(yīng)力、咬合力過(guò)大及酸蝕等多種因素協(xié)同作用和累積導(dǎo)致[2-3]，不及時(shí)處理可引起牙齒過(guò)敏、牙髓病變及根尖周病等一系列并發(fā)癥。填充修復(fù)是楔狀缺損的常用治療方法，但是楔狀缺損填充修復(fù)后常出現(xiàn)填充物磨損、脫落、牙髓病變及敏感牙等問(wèn)題[4-5]，影響修復(fù)效果。楔狀缺損修復(fù)效果除與患者年齡、性別及牙體缺損程度等有關(guān)外，填充材料對(duì)修復(fù)效果存在較大影響[6]。臨床常用的填充材料有玻璃離子水門(mén)汀、光固化復(fù)合樹(shù)脂及Dyract復(fù)合材料，但是現(xiàn)有關(guān)于三種填充材料的研究結(jié)果不一，缺乏一致性結(jié)論[7-8]，此背景下，本研究從修復(fù)效果、對(duì)牙周組織的影響方面綜合分析了三種填充材料的優(yōu)勢(shì)和弊端，皆在為臨床治療提供有效指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2017年1月筆者醫(yī)院口腔門(mén)診部診治的166例楔狀缺損牙患者，共467顆患牙，根據(jù)填充材料的不同將患者分為三組：A組59例，共165顆患牙;B組53例，共142顆患牙;C組54例，共160顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意接受楔狀缺損牙體修復(fù);②無(wú)齲壞及牙髓病變，牙周組織健康;③咬合正常;④無(wú)缺損牙體填充史。排除合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病患者，以及不配合治療者。本研究設(shè)計(jì)方案和研究方法等均以書(shū)面形式遞交筆者醫(yī)院倫理會(huì)并獲得批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。三組患者年齡、性別構(gòu)成、患牙位置對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法：Dyract復(fù)合體及其配套粘接劑購(gòu)自美國(guó)登士柏公司，光固化復(fù)合樹(shù)脂及其配套粘接劑購(gòu)自德國(guó)賀力氏公司，玻璃離子水門(mén)汀購(gòu)自上海齒科材料廠。術(shù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，糾正橫向刷牙習(xí)慣，修復(fù)術(shù)前1周進(jìn)行牙周治療，徹底清洗牙周污垢、結(jié)石機(jī)色素等，術(shù)前常規(guī)窩洞準(zhǔn)備，磨洗患牙。

A組：采用Dyract復(fù)合體填充，先取適量Prime&bond NT粘接劑于缺損處，10s后吹至薄層，光照20s，重復(fù)上述操作一遍，加壓槍擠壓適量Dyract復(fù)合體至缺損處，雕刻成形后，光照40s，修正外形、打磨拋光;B組：采用光固化復(fù)合樹(shù)脂填充，配套酸蝕劑酸蝕30s后沖洗，涂配套粘接劑、光照、充填復(fù)合樹(shù)脂，雕刻成形，光照40s，修正外形、打磨拋光;C組：采用玻璃離子水門(mén)汀填充，牙面處理后涂布底漆和粘合劑，將預(yù)先調(diào)拌好的玻璃離子填充患牙最底部牙本質(zhì)區(qū)域，后填充缺損區(qū)域，涂隔水漆，修正外形、打磨拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：①修復(fù)12個(gè)月后采用改良美國(guó)公共健康部（United States Public Health Service，USPHS）標(biāo)準(zhǔn)[9]從楔形修復(fù)體固位、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合度、邊緣著色度、表面形態(tài)滿(mǎn)意情況[10]進(jìn)行評(píng)估。將填充物邊緣密合性破壞、磨耗嚴(yán)重、著色，填充物完全或部分脫落，繼發(fā)齲壞、牙髓炎、根尖炎等并發(fā)癥視為治療失敗;填充物穩(wěn)固、形態(tài)完整，無(wú)松動(dòng)脫落，邊緣密合無(wú)明顯著色，無(wú)齲壞、牙髓炎、根尖炎等并發(fā)癥視為成功;②統(tǒng)計(jì)各組牙體缺損、脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒、敏感牙牙齒數(shù)量，計(jì)算其比例。以冷和機(jī)械刺激誘發(fā)疼痛為敏感牙。

1.3.2 牙周組織評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別于修復(fù)后即刻（T0）、修復(fù)后6個(gè)月（T1）、修復(fù)后1年（T2）時(shí)由同一位口腔科醫(yī)師評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：①齦溝液量：取患者30s內(nèi)分泌齦溝液，電子稱(chēng)稱(chēng)重，計(jì)算單位體積齦溝液量質(zhì)量（μg/L）;②采用西門(mén)子ADVIA1800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)采集的齦溝液中堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）活性與天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）水平;③菌斑指數(shù)，用探針刮取齦緣區(qū)組織，若刮取不到菌斑組織計(jì)0分，刮出少量菌斑計(jì)1分，刮出中等量菌斑計(jì)2分，肉眼可見(jiàn)齦袋、牙面大量軟性菌斑計(jì)3分[11];④齦溝出血指數(shù)，牙齦自發(fā)出血計(jì)5分，牙齦邊緣溢血計(jì)4分，牙齦邊緣大量出血點(diǎn)計(jì)3分，牙齦邊緣少量出血點(diǎn)計(jì)2分，牙齦水腫無(wú)出血計(jì)1分，正常計(jì)0分[12];⑤采用SIEMENS 128層螺旋CT掃描并獲取口腔頜骨和牙齒空間數(shù)據(jù)，建立牙體、髓腔三維有限元模型，測(cè)量模型30°、60°、90°和120°夾角牙周組織Von-mises應(yīng)力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x?±s）表示符合正太分布的計(jì)量資料，采用單因素方差分析或重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，組間兩兩對(duì)比采用Mann Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 各組修復(fù)效果對(duì)比：三組固位、色澤協(xié)調(diào)、邊緣著色、邊緣密合及表面形態(tài)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組固位、邊緣密合、表面形態(tài)滿(mǎn)意率高于C組（P<0.05），但與B組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），A組色澤協(xié)調(diào)、邊緣著色滿(mǎn)意率均高于B組和C組（P<0.05），B組和C組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 各組牙體缺損、脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒、敏感牙及修復(fù)成功率比較：三組牙體缺損、牙髓病變、繼發(fā)齲齒、敏感牙及修復(fù)成功率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），牙體脫落率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組牙體缺損發(fā)生率高于A組和B組（P<0.05），A組和B組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。B組牙髓病、繼發(fā)齲齒、敏感牙發(fā)生率高于A組和C組，A組和C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。A組修復(fù)成功率高于B組和C組（P<0.05），B組和C組無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3 各組牙周情況比較：各組修復(fù)前牙周齦溝液量、ALP、AST、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），修復(fù)后上述指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度上升（P<0.05），A組和B組修復(fù)后12個(gè)月牙周齦溝液量、ALP、AST水平回落，但C組呈持續(xù)上升之勢(shì)，其牙周齦溝液、ALP、AST水平明顯高于A組和B組（P<0.05），B組高于A組（P<0.05）。B組修復(fù)后12個(gè)月菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)明顯高于A組和C組（P<0.05），A組和C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 各組牙周組織應(yīng)力對(duì)比：三組患者30°、90°夾角時(shí)Vom-mises應(yīng)力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），60°、120°夾角時(shí)Vom-mises應(yīng)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。30°夾角時(shí)A組Vom-mises應(yīng)力小于B組和C組（P<0.05），B組和C組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），90°夾角時(shí)A組、B組Vom-mises應(yīng)力小于C組（P<0.05），A組和B組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

不同楔狀缺損修復(fù)材料彈性系數(shù)、熱膨脹系數(shù)、封閉性能、耐磨性能及美觀度等均有較大差異，修復(fù)材料的選擇對(duì)修復(fù)成敗有較大的影響[13]。由于楔狀缺損牙體多處于第一、第二磨牙和雙尖牙，對(duì)修復(fù)材料美觀要求高，且此部位牙體承擔(dān)合力較大、牙齒功能動(dòng)度較大，受彎曲力牽拉，修復(fù)材料易發(fā)生邊緣磨損和脫落[14]，同時(shí)該部位牙體處于牙齦溝，修復(fù)材料易受口腔分泌物侵蝕[15]。因此，楔狀缺損修復(fù)材料必須具備較強(qiáng)粘接性以抵抗彎曲力和合力負(fù)擔(dān)，還具備一定的硬度耐磨損，牙色與牙齒接近且不易著色，并且隔濕。為探尋符合以上條件的楔狀缺損修復(fù)材料，本研究對(duì)臨床應(yīng)用較為廣泛的三種修復(fù)材料進(jìn)行了比較。

光固化復(fù)合樹(shù)脂美觀度高，硬度高耐磨，機(jī)械性好可與牙體組織有效嵌合，但修復(fù)過(guò)程需要酸蝕，若處理不徹底可導(dǎo)致牙齒過(guò)敏，固化時(shí)間不夠可導(dǎo)致聚合體積收縮，與牙體間形成縫隙出現(xiàn)邊緣微滲漏、松動(dòng)脫落，其次光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓刺激性強(qiáng)，不釋放氟離子，因此可繼發(fā)齲齒等問(wèn)題[16]。玻璃離子水門(mén)汀熱膨脹系數(shù)與牙體組織相近，具有良好生物相容性，同時(shí)能釋放氟離子防齲。但是玻璃離子水門(mén)汀可被唾液部分溶解，對(duì)濕度相對(duì)敏感，填充后與牙體粘接強(qiáng)度弱，邊緣密合性差，韌性和耐磨性較差，牙體缺損率高[17]。本研究結(jié)果顯示光固化復(fù)合樹(shù)脂在固位、邊緣密合、表面形態(tài)及牙體完整方面優(yōu)于玻璃離子水門(mén)汀，但是繼發(fā)牙髓病、齲齒及敏感牙的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于玻璃離子水門(mén)汀。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)光固化復(fù)合樹(shù)脂表面磨損率明顯低于玻璃離子水門(mén)汀，但微滲漏、繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變發(fā)生率明顯高于玻璃離子水門(mén)汀[7]，理想的修復(fù)材料應(yīng)兼具光固化復(fù)合樹(shù)脂耐磨性高和玻璃離子水門(mén)汀生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)，以避免填充體缺損、脫落和對(duì)牙周組織的影響。Dyract復(fù)合體是新型復(fù)合修復(fù)材料，該材料具備親水性羧基，以離子鍵、氫鍵形式與牙體鈣離子結(jié)合，其配套使用粘接劑剪切粘接強(qiáng)度超過(guò)20Mpa，可有效結(jié)合牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，邊緣密合度高，抗壓性能好[18]。修復(fù)過(guò)程無(wú)需酸蝕處理，操作簡(jiǎn)便，光固化后立即凝固，降低微滲漏[19]。同時(shí)Dyract復(fù)合體與牙體顏色接近充填后美觀，可釋放氟離子防止繼發(fā)齲。本研究Dyract復(fù)合材料修復(fù)成功率在各組中最高，在填充材料穩(wěn)定性、邊緣密合及美觀方面均具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)牙體缺損、牙髓病變、齲齒及敏感牙發(fā)生率最低，說(shuō)明Dyract復(fù)合體不僅穩(wěn)定性能好、美觀，而且并發(fā)癥少，是最為理想的修復(fù)材料。周崢等[4]研究指出選擇Dyract復(fù)合體作為充填材料可以最大程度確保楔狀缺損修復(fù)效果。

臨床上不論哪種填充材料，在修復(fù)楔狀缺損后因與齦緣接觸緊密，對(duì)牙周組織可產(chǎn)生不同程度的影響，齦溝液是指由血清、牙周上皮組織及牙齦結(jié)締組織等滲入到齦溝內(nèi)的液體，正常人齦溝液量極少，炎癥、機(jī)械性和化學(xué)性刺激增加時(shí)齦溝液量明顯增多[20]，齦溝液量中含有AST、ALP等多種生物酶，當(dāng)牙周組織細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞膜通透性增加，AST、ALP分別從細(xì)胞胞質(zhì)和成骨細(xì)胞進(jìn)入齦溝液中，導(dǎo)致其濃度增加[21]。本研究結(jié)果顯示，玻璃離子水門(mén)汀組牙周齦溝液量、ALP、AST水平最高，其次是光固化復(fù)合樹(shù)脂組，Dyract復(fù)合體組最低，分析原因可能是其玻璃離子水門(mén)汀機(jī)械強(qiáng)度低，對(duì)牙周組織的機(jī)械性磨損導(dǎo)致，光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓刺激性較強(qiáng)。因此，其牙周齦溝液量、ALP、AST水平也明顯高于Dyract復(fù)合體組。本組光固化復(fù)合樹(shù)脂組修復(fù)后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)最高，與光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓刺激性強(qiáng)，不釋放氟離子，導(dǎo)致齲齒發(fā)生菌斑附著，進(jìn)一步刺激局部組織，齦溝出血指數(shù)增加有關(guān)。本研究Dyract復(fù)合體組對(duì)牙周組織的30°、90°夾角應(yīng)力最小，提示Dyract復(fù)合體可有效緩解牙體內(nèi)部應(yīng)力，保護(hù)牙體延緩楔形缺損。

綜上，光固化復(fù)合樹(shù)脂美觀度高，修復(fù)成功率較高，但對(duì)牙周組織刺激性較強(qiáng)，易繼發(fā)齲齒、牙髓病變等口腔疾病。玻璃離子水門(mén)汀可減少齲齒發(fā)生和菌斑附著，但由于其機(jī)械強(qiáng)度較差并不能減輕對(duì)牙周組織的刺激。而Dyract復(fù)合體在修復(fù)成功率、美觀及保護(hù)牙周組織方面均具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，因此更適合楔狀缺損牙體的修復(fù)。臨床上可綜合評(píng)估患者缺損程度、年齡等因素，根據(jù)各材料優(yōu)點(diǎn)選擇合適的填充物或聯(lián)合使用以達(dá)到最佳修復(fù)效果。

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[收稿日期]2019-04-09

本文引用格式：陳一，謝永林，林凡敬，等.三種不同填充材料修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：110-114.