308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合驅(qū)白巴布斯片對(duì)面部白癜風(fēng)患者的美容修復(fù)效果研究

趙蓮英　劉冬青　劉文利

[摘要]目的：探討308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合驅(qū)白巴布斯片對(duì)面部白癜風(fēng)患者的美容修復(fù)效果。方法：選取筆者醫(yī)院收治的面部白癜風(fēng)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患者均進(jìn)行308nm準(zhǔn)分子激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以驅(qū)白巴布斯片口服。觀察并比較兩組患者臨床療效、皮損復(fù)色時(shí)間及血生化指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。觀察組患者額區(qū)、頰區(qū)、眼區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)皮損復(fù)色時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者CD8+T、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-12（IL-12）、白介素-4（IL-4）水平均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合驅(qū)白巴布斯片能夠更為顯著地改善白癜風(fēng)患者免疫功能，促進(jìn)黑素細(xì)胞的產(chǎn)生，促進(jìn)患處的修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]308nm準(zhǔn)分子激光;驅(qū)白巴布斯片;白癜風(fēng);免疫功能;黑素細(xì)胞

[中圖分類號(hào)]R758.4+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0060-03

Abstract： Objective To study the cosmetic repair effect in patients with facial vitiligo by using 308nm excimer laser combined with Qubaibasi tablets. Methods 80 patients with facial vitiligo admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Both groups of patients were treated with 308nm excimer laser， and the observation group was treated with Qubaibasi tablets on this basis. The clinical efficacy， skin lesion recoloration time and blood biochemical indexes were observed and compared between the two groups. Results? The total effective rate of patients in the observation group was 92.5%， significantly higher than that in the control group （75.00%， P<0.05）. The recovery times of skin lesions in frontal area， buccal area， eye area， nose area and mouth area in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+T， CD4+T， CD4+T/CD8+T in the two groups all increased， and the levels of CD3+T， CD4+T， CD4+T/CD8+T in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of CD8+T， interferon-γ （IFN-γ）， interleukin-12 （IL-12）， interleukin-4 （IL-4） in the two groups all decreased， and the levels of CD8+T， IFN-γ， IL-12， IL-4 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion 308nm excimer laser combined with Qubaibasi tablets can significantly improve the immune function of vitiligo patients， promote the production of melanocytes， and promote the repair of affected parts.

Key words： 308nm excimer laser; Qubaibasi tablets; vitiligo; immune function; melanocyte

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性皮膚色素脫失性疾病，主要是由于自身免疫、氧化應(yīng)激反應(yīng)等造成患者皮膚黑素細(xì)胞功能損傷引起的，常見(jiàn)于顏面、指背、腕及生殖器周圍等部位[1]。面部白癜風(fēng)影響患者外貌形象，對(duì)患者心理、生活造成不良影響[2]。臨床多采用激光治療及外用軟膏涂抹治療，但對(duì)控制白斑生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)效果不佳[3]。308nm準(zhǔn)分子激光是一種安全、高效的激光治療手段，具有可選擇性的特點(diǎn)，可通過(guò)抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)角質(zhì)的生成和黑素細(xì)胞的增殖，從而起到消退白斑的作用[4]。驅(qū)白巴布斯片是一種中成藥，其中主要以補(bǔ)骨脂、驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊為主，具有調(diào)節(jié)患者皮膚光敏程度，改善皮膚循環(huán)的作用，可用于臨床治療白癜風(fēng)[5]。但目前關(guān)于308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合驅(qū)白巴布斯片治療面部白癜風(fēng)的研究較少，因此，本次研究設(shè)立對(duì)照組和觀察組，患者均進(jìn)行激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加驅(qū)白巴布斯片口服治療，比較并分析兩組患者的臨床療效、皮損復(fù)色情況及免疫功能相關(guān)指標(biāo)，為臨床治療白癜風(fēng)提供新方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2016年10月-2017年10月于筆者醫(yī)院就診的80例面部白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男14例，女26例;年齡22～36歲，平均年齡（28.76±4.56）歲;病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.13±0.78）年;進(jìn)展期23例，穩(wěn)定期17例。觀察組：男性13例，女性27例;年齡23～34歲，平均年齡（27.64±4.34）歲;病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.21±0.67）年;進(jìn)展期21例，穩(wěn)定期19例。兩組患者性別、年齡、病程、進(jìn)展情況等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①白癜風(fēng)患者，患處均發(fā)于面部，且皮損面積大于面部面積的1/2[6];②無(wú)嚴(yán)重光敏性疾病者;③患者知情同意并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、肺等器官及循環(huán)系統(tǒng)疾病患者;②對(duì)研究用藥過(guò)敏反應(yīng)者;③哺乳期或妊娠期婦女;④皮膚腫瘤患者。

1.3 方法：采用308nm準(zhǔn)分子激光設(shè)備（美國(guó)巔峰Xtrac 準(zhǔn)分子激光）對(duì)兩組患者進(jìn)行激光治療，激光頭與患者皮損之間距離1.5cm，發(fā)射直徑為2cm左右的光斑，根據(jù)面部最小紅斑患處決定初始劑量，2次/周，后續(xù)治療劑量根據(jù)患處反應(yīng)決定。觀察組在此基礎(chǔ)上予以驅(qū)白巴布斯片（生產(chǎn)企業(yè)：新疆銀朵蘭維藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20054981，規(guī)格：48片/盒）治療，4片/次，3次/d，飯后口服即可。兩組患者均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：根據(jù)患者治療結(jié)束后面部白斑消退情況評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：面部白斑完全消退且恢復(fù)健康膚色，復(fù)色面積100%;顯效：白斑基本消退且皮膚基本恢復(fù)正常，復(fù)色面積60%以上;有效：白斑明顯消退，面積減小，復(fù)色面積20%～59%;無(wú)效：白斑無(wú)明顯變化，或加重，復(fù)色面積20%以下或增加?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮損復(fù)色時(shí)間：觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間患者面部各區(qū)域（額區(qū)、頰區(qū)、眼區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)）皮損復(fù)色時(shí)間。

1.4.3 T淋巴細(xì)胞亞群：采集患者清晨空腹靜脈血液5ml，使用FACS Calibur流式細(xì)胞儀對(duì)患者CD3+T、CD4+T、CD8+T水平進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+T/CD8+T。

1.4.4 干擾素-γ（IFN-γ）、白介素（IL-12、IL-4）：采集患者清晨空腹靜脈血液5ml，采用ELISA法，使用美國(guó)Bio-Rad公司提供的550型450nm波長(zhǎng)酶標(biāo)儀對(duì)IFN-γ、IL-12、IL-4水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中，皮損復(fù)色時(shí)間、T淋巴細(xì)胞亞群、IFN-γ、IL-12、IL-4水平等均為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)。有效率為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組的總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為75.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 皮損復(fù)色時(shí)間比較：治療后，在皮損復(fù)色時(shí)間上，觀察組患者額區(qū)、頰取、眼區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)皮損復(fù)色時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群水平比較：治療前，兩組患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T細(xì)胞比例水平無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD4+/CD8+T細(xì)胞比例水平均升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者CD8+T細(xì)胞水平均降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖1～2、表3。

2.4 IFN-γ、IL-12、IL-4水平比較：治療前，兩組患者IFN-γ、IL-12、IL-4水平無(wú)顯著性差異;治療后，兩組患者IFN-γ、IL-12、IL-4水平均降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

白癜風(fēng)患者的治療采用308nm準(zhǔn)分子激光治療，刺激患處黑素細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)活化T細(xì)胞凋亡，達(dá)到了治療作用，在此基礎(chǔ)上配合口服驅(qū)白巴布斯片，利用補(bǔ)骨脂、驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊的藥理作用對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)調(diào)，對(duì)改善患者細(xì)胞生長(zhǎng)內(nèi)環(huán)境和抑制過(guò)度免疫均具有積極意義[7]。

白癜風(fēng)患者體內(nèi)黑素細(xì)胞由于過(guò)氧化發(fā)生損傷，引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而刺激IL-12的產(chǎn)生，其具有調(diào)節(jié)患者體內(nèi)免疫的作用，其水平的升高可誘導(dǎo)Th1、Th2型細(xì)胞因子水平的變化[8]。同時(shí)IL-4是由Th2類細(xì)胞因子分泌的，其能夠通過(guò)介導(dǎo)黑素細(xì)胞表面抗原和抗體的反應(yīng)，從而抑制黑素細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致患者發(fā)生白癜風(fēng)[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者IFN-γ、IL-12、IL-4水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。308nm準(zhǔn)分子激光通過(guò)具有方向性的高能量激光術(shù)對(duì)患處進(jìn)行治療，促進(jìn)黑素細(xì)胞的分化和增殖，抑制損傷從而抑制炎癥反應(yīng)，降低IFN-γ、IL-12、IL-4的水平[10]。

中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)屬“白駁風(fēng)”，是由于“風(fēng)搏皮膚、脾腎虛弱”導(dǎo)致病發(fā)[11]。驅(qū)白巴布斯片中主要以補(bǔ)骨脂、驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊為主，其中補(bǔ)骨脂“性溫，味辛、苦，屬腎、脾經(jīng)”，具有溫腎助陽(yáng)之功效;驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊“性涼，味苦”，在《中國(guó)民族藥志》有記載“用于白癜風(fēng)，蛔蟲(chóng)瘡癤腫痛”，兩藥合用共奏補(bǔ)腎健脾之功效，順臟腑之氣，通脈、理血以達(dá)到治療白癜風(fēng)的作用[12]。且在現(xiàn)代藥理研究中證實(shí)，補(bǔ)骨脂及驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊含有大量微量元素，能夠有效改善患者皮膚循環(huán)，調(diào)節(jié)皮膚炎癥反應(yīng)，降低IFN-γ、IL-12、IL-4的水平;同時(shí)均對(duì)酪氨酸的活性具有促進(jìn)作用，從而促進(jìn)黑色素的形成，且補(bǔ)骨脂還具有致光敏的作用[13]，其能夠增加患者皮膚對(duì)光照的敏感程度，刺激色素的沉著，從而使患者白斑皮膚恢復(fù)正常，故在本次研究中觀察組患者額區(qū)、頰取、眼區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)皮損復(fù)色時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率也高于對(duì)照組患者，這與胡彩霞、張國(guó)強(qiáng)等在“補(bǔ)骨脂湯聯(lián)合中波高能紫外線照射治療白癜風(fēng)臨床研究”中所得結(jié)論一致[14]。

CD4+T具有免疫協(xié)調(diào)功能，其通過(guò)促進(jìn)炎性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng);而CD8+T則具有免疫抑制及細(xì)胞毒性雙重作用，在程芳、劉登湘等對(duì)白癜風(fēng)免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的研究中提到，CD8+T胞的毒性作用在白癜風(fēng)疾病進(jìn)展中起主要作用，白癜風(fēng)患者免疫功能受到明顯抑制，因此維持CD4+T/CD8+T的比例穩(wěn)定對(duì)維持機(jī)體免疫穩(wěn)定性具有重要意義[15-16]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T水平均升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者CD8+T水平均降低，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在王劍對(duì)308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的研究結(jié)論中提出激光治療能夠誘導(dǎo)CD8+毒性T細(xì)胞的凋亡，以達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的作用，這與本次研究所得結(jié)果一致[17]。而驅(qū)白巴布斯片通過(guò)改善患者皮膚微循環(huán)，提高皮膚免疫力，改善T淋巴細(xì)胞亞群水平，對(duì)患者免疫抑制情況進(jìn)行解除，使患者免疫功能平衡恢復(fù)正常[18]。因此，觀察組患者在聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光和驅(qū)白巴布斯片進(jìn)行治療后，對(duì)患者免疫功能的改善作用更為顯著。

綜上所述，308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合驅(qū)白巴布斯片能夠更為顯著地改善白癜風(fēng)患者免疫功能，促進(jìn)黑素細(xì)胞的產(chǎn)生，促進(jìn)患處的修復(fù)。

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[收稿日期]2019-05-10

本文引用格式：趙蓮英，劉冬青，劉文利，等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合驅(qū)白巴布斯片對(duì)面部白癜風(fēng)患者的美容修復(fù)效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：60-64.