不同皮瓣修復(fù)面部病灶切除術(shù)后軟組織缺損的效果探討

吳蘇州　華棟　方小魁　王凌　倪韜略　何萍　操瑞昌

[摘要]目的：探討不同皮瓣修復(fù)面部病灶切除術(shù)后軟組織缺損的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2018年12月筆者科室收治的14例面部皮膚腫物患者作為研究對(duì)象，行面部病灶切除術(shù)后根據(jù)患者面部損傷情況在鄰近部位設(shè)計(jì)不同皮瓣修復(fù)。對(duì)不同皮瓣修復(fù)后的傷口愈合情況及術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：14例患者面部缺損大小為1.2cm×1.0cm～4.8cm×2.1cm，采用A-T皮瓣修復(fù)1例，帶蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)6例，帶蒂頜下皮瓣修復(fù)3例，帶筋膜蒂皮瓣修復(fù)4例。所有移植皮瓣完全成活，切口均一期愈合。隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，皮瓣色澤正常，皮膚血運(yùn)良好、有觸感，面部功能及外觀恢復(fù)滿意。結(jié)論：不同皮瓣修復(fù)具有不同優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)面部軟組織缺損情況采取不同的皮瓣修復(fù)術(shù);就近取材或采取多個(gè)局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)可提高皮瓣成活率，促進(jìn)愈合，保證面部功能及外觀的完整。

[關(guān)鍵詞]面部;軟組織缺損;病灶切除術(shù);皮瓣修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）02-0041-03

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of different kinds of skin flap for the repair of soft tissue defect after facial lesionectomy. Methods? A total of 14 patients with facial skin mass were retrospectively selected from May 2017 to December 2018. After facial lesionectomy， different skin flaps were designed to repair the adjacent parts according to the patients facial injuries. The results of wound healing after different flap repair and 6 months follow-up were retrospectively analyzed. Results? The facial defect range was 1.2cm×1.0cm to 4.8cm×2.1cm. Among the 14 patients， one case was repaired with A-T flap， 6 cases with pedicled nasolabial groove flap， 3 cases with pedicled lower jaw flap and 4 cases with fascia-pedicled flap. All the flaps survived completely and all the incisions healed in the first stage. The skin flap had normal color， good blood supply， tactile sensation， and satisfactory recovery of facial function and appearance. Conclusion? Different kinds of flap repair have different advantages， so different kinds of flap repair should be used according to different defect of facial soft tissue.Nearby materials or take multiple local skin flap to repair can enhance the survival rate of skin flap， promote the healing， and ensure the integrity of facial function and appearance.

Key words： facial; soft tissue defect; lesionectomy; flap repair

近年來，隨著外傷事故的增多和皮膚良惡性腫瘤的頻發(fā)，面部病灶切除術(shù)后治療不當(dāng)可造成大面積軟組織缺損或外觀畸形。臨床報(bào)道顯示，面部組織缺損不僅影響局部器官生理功能，外觀畸形還能使患者產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。目前，皮瓣修復(fù)治療在面部組織缺損中的應(yīng)用非常廣泛，其適應(yīng)證主要包括面部黑素痣瘤、瘢痕組織等切除術(shù)后缺損修復(fù)[3]。本次14例患者切除面部病灶組織后采取不同皮瓣修復(fù)治療軟組織缺損，分析其療效，為后續(xù)臨床治療提供一定參考，具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的14例面部皮膚腫物患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①面部有腫物且行面部病灶切除術(shù)者;②無腫瘤轉(zhuǎn)移者;③年齡>6歲者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱腦外傷者;②嚴(yán)重面部燒傷者;③瘢痕體質(zhì)者;④有精神疾病、智力障礙不配合者。其中男8例，女6例;年齡9～67歲，平均年齡（39.52±15.74）歲;面部缺損部位：額顳部1例，鼻部6例，頜下3例，臉頰顴部4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 皮瓣選擇：根據(jù)患者額顳部、鼻部、臉頰、顴部及頜下等不同部位的缺損情況選擇皮瓣修復(fù)手術(shù)，修復(fù)寬度為1.4～2.4cm[7]。

1.2.2 皮瓣設(shè)計(jì)：初步測(cè)量患者最大缺損面積為4.8cm×2.1cm，最小為1.2cm×1.0cm。根據(jù)面部皮膚缺損部位及面積大小情況設(shè)計(jì)選擇皮瓣的位置和范圍，并用美藍(lán)標(biāo)記（見圖1A、2A、3A、4A）。修復(fù)皮瓣應(yīng)比創(chuàng)面大約10%，且縫合拉攏后周圍器官無明顯形變。鼻唇溝皮瓣的長(zhǎng)寬比例控制在3：1～4：1，若皮瓣內(nèi)有動(dòng)脈血管可適當(dāng)增加皮瓣的長(zhǎng)寬比例。血管四周應(yīng)保留一定范圍（約0.5cm）的面部組織以保證修復(fù)皮瓣血流暢通[8]。

1.2.3 術(shù)中操作：所有患者均取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后行面部病灶切除術(shù)切除腫瘤等病灶（見圖1B、2B、3B、4B）：沿腫瘤邊緣外0.5cm切除病灶，取腫塊常規(guī)病理送檢明確腫瘤性質(zhì)及周邊組織情況。部分患者在鼻翼腫瘤切除術(shù)中手術(shù)可能需深達(dá)軟骨組織方可完全切除腫塊。然后切取皮瓣[9-10]，沿設(shè)計(jì)線切開至真皮下層，向兩側(cè)銳性剝離后掀起真皮瓣，暴露皮下蒂，根據(jù)皮瓣寬度切開蒂部及皮瓣達(dá)深筋膜。根據(jù)面部缺損情況可在上、下側(cè)或內(nèi)外側(cè)選取額顳、鼻唇溝、頜下帶蒂皮瓣。皮瓣切取最大面積5.0cm×2.3cm，最小1.4cm×1.2cm，小心將皮瓣覆于缺損區(qū)，注意皮瓣內(nèi)血管蒂不可扭轉(zhuǎn)。最后加壓縫合植皮區(qū)，盡可能地順應(yīng)皮紋和皺紋線縫合切口，且將縫合切口設(shè)計(jì)于隱蔽部位，避免瘢痕攣縮和神經(jīng)損傷。具體皮瓣修復(fù)病例包括：額顳部行A-T皮瓣修復(fù)1例（見圖1），頜下行帶蒂頜下皮瓣修復(fù)3例（見圖2），臉頰部行帶筋膜蒂皮瓣修復(fù)4例（見圖3），鼻部行帶蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)6例（見圖4）。術(shù)后3～7d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后嚴(yán)密觀察局部皮瓣血供情況，包括皮瓣色澤、皮膚張力及是否有血皰等。觀察傷口愈合情況，皮溫是否正常、有無分泌物等。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察皮瓣色澤，面部外觀、皮膚血運(yùn)及瘢痕情況。

2? 結(jié)果

本組14例患者術(shù)后傷口均為一期愈合，移植皮瓣全部成活，皮瓣色澤佳、血運(yùn)情況良好，且面部無明顯畸形。術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示皮瓣色澤正常，皮膚有觸感，面部功能及外觀恢復(fù)滿意。

3? 典型病例

某女，74歲，因發(fā)現(xiàn)右面頰部皮膚病變伴破潰半年余入院，患者于半年前發(fā)現(xiàn)右面頰部皮膚病變，呈紅色搔抓后破潰，體檢可見右面頰部可及大小約1.0cm×0.6cm的皮膚病變生長(zhǎng)，稍突出于皮膚表面，表面凹凸不平，呈火山口樣，觸痛（+）。入院后予完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于局麻下行右面頰部病灶擴(kuò)大切除術(shù)及鼻唇溝皮瓣推進(jìn)修復(fù)術(shù)，切除后缺損面積約2.0cm×1.6cm，術(shù)后皮瓣存活良好，術(shù)后病理為基底細(xì)胞癌，切緣和基底均為陰性，隨訪4個(gè)月，皮瓣色澤正常，面部外觀及瘢痕均滿意。見圖4。

4? 討論

面部腫瘤、色素痣及外界創(chuàng)傷等術(shù)后均可導(dǎo)致面部軟組織缺損，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致面部瘢痕、外觀畸形等不良預(yù)后，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。既往報(bào)道證實(shí)[11-12]，采取皮瓣修復(fù)治療面部軟組織缺損能有效幫助患者恢復(fù)面部功能。在臨床應(yīng)用中，局部皮瓣具有以下優(yōu)點(diǎn)：皮瓣色澤、柔軟度、厚度幾乎和面部正常皮膚一致;皮瓣局部張力小、創(chuàng)面平整，周圍組織不易變形，術(shù)后愈合良好;皮瓣移植方便、靈活，可取病灶周圍皮瓣直接旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)，有助于皮瓣成活，手術(shù)安全性高，傷口愈合快。

然而，對(duì)于不同面部軟組織缺損需要根據(jù)缺損部位、周圍皮膚組織情況及解剖結(jié)構(gòu)采取不同的皮瓣修復(fù)治療。本研究14例患者中采用A-T皮瓣修復(fù)1例，帶蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)6例，帶蒂頜下皮瓣修復(fù)3例，帶筋膜蒂皮瓣修復(fù)4例，皮瓣修復(fù)面部缺損最大面積為4.8cm×2.1cm，最小面積為1.2cm×1.0cm，皮瓣成活率為100%，皮瓣色澤佳、血運(yùn)情況良好，切口均為一期愈合，這和庹紅蓮等[9]的研究結(jié)果類似。鼻唇部損傷患者采取鼻唇溝帶蒂皮瓣治療效果最佳。鼻唇溝皮瓣主要用于鼻面部中小面積缺損的修復(fù)，鼻唇皮瓣不僅與受損區(qū)域位置鄰近、色澤質(zhì)地相近，供瓣區(qū)切口與皮紋順序一致，其血運(yùn)還非常豐富，成活率極高，因此在臨床上應(yīng)用尤為廣泛。本研究中6例采取帶蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)的患者術(shù)后6個(gè)月不僅皮瓣色澤正常，血運(yùn)情況良好，且皮膚有觸感，面部功能及外觀恢復(fù)完好。薛海峰等報(bào)道認(rèn)為帶蒂頜下皮瓣與周圍皮膚組織匹配度較高，術(shù)后切口瘢痕較為隱蔽[13]。本研究3例行帶蒂頜下皮瓣修復(fù)患者術(shù)后6個(gè)月也取得了較好的治療效果。1例患者面部缺損位于眉部，因此采取了A-T皮瓣修復(fù)治療，該治療方式非常實(shí)用，可將切口設(shè)計(jì)隱藏于眉下。從美容醫(yī)學(xué)角度考慮，A-T皮瓣修復(fù)治療效果優(yōu)良，具有美化外觀，修飾缺陷等優(yōu)點(diǎn)[14]。王華等的研究表明，帶筋膜蒂皮瓣修復(fù)皮瓣成活率高，且切口隱蔽、瘢痕小，預(yù)后顏面部外形美觀[15]。

單一的局部皮瓣修復(fù)往往會(huì)發(fā)生繼發(fā)性缺損或者是畸形，修復(fù)結(jié)果也常常不如預(yù)期。因此，筆者認(rèn)為針對(duì)不同面部軟組織缺損情況需要采取不同的皮瓣修復(fù)治療，額顳部宜采取A-T皮瓣修復(fù)，具有隱藏傷口美化外觀等優(yōu)點(diǎn);鼻部宜行帶蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)，術(shù)后恢復(fù)效果佳;頜下行帶蒂頜下皮瓣修復(fù)外觀恢復(fù)完好;臉頰部行帶筋膜蒂皮瓣修復(fù)成活率高，血運(yùn)良好。不同皮瓣修復(fù)具有不同優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)不同面部軟組織缺損情況采取不同的皮瓣修復(fù)術(shù)，就近取材進(jìn)行修復(fù)，可提高皮瓣成活率，促進(jìn)愈合，保證面部功能及外觀的完整。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴鵬飛.旋轉(zhuǎn)皮瓣和改良菱形皮瓣修復(fù)面部缺損的效果差異對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（36）：29.

[2]毛華東，杜敬東，王茜，等.耳前窄蒂側(cè)頜頸皮瓣修復(fù)面部皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（2）：133-134.

[3]郭濤，孫敬武，汪銀鳳.額部肌皮瓣修復(fù)鼻面部缺損的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（4）：241-243，249.

[4]郭魚，岑瑛，高智雍，等.擴(kuò)張胸三角皮瓣修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損的效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：135-138.

[5]章程.皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1872-1873.

[6]尹光迪，趙李平，汪凱，等.精細(xì)縫合與局部皮瓣在面部外傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：868-870.

[7]聶芬.局部皮瓣修復(fù)頭面部病損切除術(shù)后皮膚軟組織缺損的療效分析[J].名醫(yī)，2018，9（11）：46.

[8]曲昌鋒，汪崇，楊建，等.3種鄰位皮瓣修復(fù)頭面部腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損的療效分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）：457-460.

[9]庹紅蓮，楊光東，凌丹，等.鼻翼惡性腫瘤切除并鼻唇溝帶蒂皮瓣Ⅰ期修復(fù)11例療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（8）：348-349.

[10]王秀，張烽，顏丙會(huì)，等.外鼻腫瘤術(shù)后局部皮膚缺損Ⅰ期皮瓣修復(fù)的兩種方法[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（5）：435-438.

[11]董曉宏，馬曉冬，吳毅平.改良Zitelli雙葉皮瓣修復(fù)鼻下1/3部位軟組織缺損的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（11）：1376-1377.

[12]葉曙明，滕曉峰，陳宏，等.游離上臂外側(cè)分葉皮瓣修復(fù)手部多創(chuàng)面皮膚缺損的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（4）：444-446.

[13]薛海峰.局部皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（15）：98，100.

[14]熊文龍，張良.局部皮瓣修復(fù)面部皮膚手術(shù)缺損[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（4）：354-355.

[15]王華，關(guān)志廣，方建勇，等.顏面部筋膜蒂皮瓣修復(fù)顏面部皮膚軟組織缺損的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）：16-17.

[收稿日期]2019-08-07

本文引用格式：吳蘇州，華棟，方小魁，等.不同皮瓣修復(fù)面部病灶切除術(shù)后軟組織缺損的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：41-43.