無癥狀感染者釀疫情再暴發(fā)？

本報記者 李司坤　本報特約記者 魏云峰

盡管新冠肺炎疫情在中國已逐步得到控制，但近日關于“無癥狀感染者”的話題卻再度引發(fā)擔憂。為什么中國與世衛(wèi)組織關于“無癥狀感染者是否屬于確診病例”的標準不一樣？它會成為中國疫情防控的“黑洞”、導致疫情第二次大流行嗎？《環(huán)球時報》記者24日就此采訪了業(yè)內專家。

60%感染者無癥狀？

英國學術期刊《自然》雜志近日稱，約60%的新冠感染者可能屬于無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這讓新冠疫情的遏止變得更加艱難，甚至可能導致疫情二次暴發(fā)。對于?？咳毡镜摹般@石公主”號郵輪感染病例的分析也支持這種說法，相關研究顯示，船上無癥狀或輕癥病例約占所有感染者的40%-50%?！蹲匀弧冯s志引述哈佛大學公共衛(wèi)生學院傳染病免疫學和流行病學家邁克爾·米娜的話稱，無癥狀感染者不計入確診病例，不利于建立病毒模型并了解其傳播范圍。

這些研究結論迅速在社交媒體上引發(fā)擔憂，不少人提及3月20日武漢硚口區(qū)就曾發(fā)現(xiàn)一名無癥狀感染者，但按照中國相關規(guī)定，并沒有列入確診患者統(tǒng)計名單中。

北京大學公共衛(wèi)生學院副院長王培玉24日告訴《環(huán)球時報》記者，《自然》雜志提及的“60%”是將癥狀比較輕、基本感覺不到和完全沒有癥狀的患者合在一起得出的結論。他提醒說，根據中華預防醫(yī)學會新冠病毒肺炎防控專家組在《中華流行病學》雜志發(fā)表的統(tǒng)計報告，截至2020年2月11日，中國內地共報告72314例病例，其中無癥狀感染者889例（1.2%），因此完全沒有癥狀的感染者并沒有那么高的比例。

為何確診患者標準不統(tǒng)一？

世界衛(wèi)生組織把無癥狀感染者列為確診患者，中國卻并不將其列入統(tǒng)計數(shù)字。確診患者的標準不統(tǒng)一讓許多人感到疑惑。在24日舉行的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心研究員吳尊友表示，現(xiàn)在實驗室診斷方法能查出患者有新冠病毒，但沒有任何臨床癥狀，這就是無癥狀感染者。按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》定義，疑似及確診病例需具備臨床表現(xiàn)，無癥狀感染者因無臨床表現(xiàn)，需要集中隔離14天并做進一步的檢測來進行判斷。如果在隔離期間出現(xiàn)癥狀，則將其作為確診病例報告并公布。

武漢市衛(wèi)健委23日通報稱，少數(shù)無癥狀感染者可能會發(fā)展為確診病例，但絕大多數(shù)會自愈。無癥狀感染者也可成為傳染源，具有一定的傳播風險。但世衛(wèi)組織認為“基于現(xiàn)有的數(shù)據，新冠病毒主要是由已出現(xiàn)癥狀的患者傳播”，因此無癥狀感染者可能不是主要的傳播來源。根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無癥狀感染者應集中隔離14天，隔離期滿后，原則上兩次連續(xù)標本核酸檢測陰性者（采樣時間至少間隔24小時）可解除隔離。

王培玉表示，對于完全沒有癥狀的感染者，不需要立刻進行治療。另外，中國目前的做法相當于將其作為一個疑似或者是潛伏期的患者對待。他表示，我們把感染者分成不同等級，對于這類沒有癥狀，但是核酸檢測呈陽性的感染者作為疑似病例進行觀察、隔離，其實已經達到防控的效果。因為感染者沒有癥狀的話，就不需要進行醫(yī)學對應以及住院治療，對于這種情況沒什么可詬病的。從醫(yī)療資源的角度來說，這樣做也是對的，我們既沒有把這部分人算到收住院患者中，因為他們不需要治療，但是又把他們隔離了，防止可能的進一步傳染。

如何防控無癥狀感染者

無癥狀感染者會不會造成疫情傳播擴散？吳尊友認為“不會”。他表示，在隔離觀察期間，有些人發(fā)展成病人，也有人到隔離結束也沒有出現(xiàn)癥狀，但不管有沒有出現(xiàn)癥狀，無癥狀感染者都是在我們管理的密切接觸者當中發(fā)現(xiàn)的，而且都是受到管理的。此外隔離觀察都是獨立的，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀就馬上轉到醫(yī)院去診斷治療，所以不會造成社會上的傳播擴散。但對于這種風險始終應該引起高度關注。

王培玉承認，無癥狀感染者確實給我們的預防造成比較大的困難。有擔憂認為，目前無癥狀感染者主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追蹤調查等途徑發(fā)現(xiàn)。如果感染源不明，這類感染者便難以被發(fā)現(xiàn)。王培玉表示，我們現(xiàn)在也注意到這個問題，所以現(xiàn)在采取“內防反彈，外防輸入”的方針。從流行病學的規(guī)律來看，大流行后也可能會有散發(fā)流行，因為許多病都有潛伏期長以及無癥狀攜帶者的現(xiàn)象。我們目前對新冠病毒還不是百分之百了解，但已經意識到這個問題，在防止疫情反彈方面，各地也還不能松懈。

當前回國人員越來越多，其中難免包括無癥狀感染者，我們需要如何防控？王培玉認為，把海關、14天的隔離觀察以及醫(yī)療機構就診這三道防線都做到位就行。關鍵是每一道防線都要實實在在的落實。他表示，目前北上廣等地在這方面強調得比較嚴格，如果其他地方都能像北上廣這樣做，那就可以說基本堵住了。▲