不同方式長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)老年女性骨密度的影響

趙靜 程亮

1.西南科技大學(xué)，四川 綿陽(yáng) 621010 2.四川體育職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610041

據(jù)最新公布的數(shù)據(jù)顯示，2017年底我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.3億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家[1]。隨著人口老年化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松已成為全球性公共健康問(wèn)題[2]。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)能預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生已被學(xué)者證實(shí)，其機(jī)制有運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力對(duì)骨骼刺激、運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)人體激素變化進(jìn)而影響骨代謝、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝信號(hào)通路有調(diào)節(jié)作用等[3-4]。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為有氧[4]或中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)[5]是老年人可行的鍛煉方式，但是對(duì)骨密度(bone mineral density，BMD)影響仍存在爭(zhēng)議。有學(xué)者通過(guò)Meta分析有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人骨密度影響的文獻(xiàn)，認(rèn)為干預(yù)時(shí)間大于48周(3次/周，30～60 min/次)的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著增加老年人腰椎和大轉(zhuǎn)子區(qū)域的骨密度[6]。有學(xué)者認(rèn)為相比有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻訓(xùn)練能更好地提高老年人骨密度[7-8]，然而抗阻訓(xùn)練受場(chǎng)地、器械或其他因素的限制(如難進(jìn)行群體活動(dòng)，需個(gè)體自律堅(jiān)持)。另外，目前缺乏針對(duì)長(zhǎng)期、不同方式有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人骨密度影響差異的報(bào)道。鑒于此，通過(guò)募集長(zhǎng)期進(jìn)行24式簡(jiǎn)化太極拳、快走和廣場(chǎng)舞健身的老年女性，本研究對(duì)老年人普遍接受的有氧運(yùn)動(dòng)(太極拳、快走和廣場(chǎng)舞)進(jìn)行橫向比較，假設(shè)不同的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人骨密度影響有所不同，將豐富運(yùn)動(dòng)改善老年人骨密度的理論。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

首先采用Bonferroni法對(duì)本研究樣本量進(jìn)行估算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α調(diào)整，α調(diào)整=α/比較次數(shù)=0.05/4=0.0125，為計(jì)算樣本量的依據(jù)(總樣本估算不低于500例)。選取6:00～8:00和18:00～20:00時(shí)間段，以走訪方式對(duì)綿陽(yáng)市三區(qū)(涪城區(qū)、游仙區(qū)、安州區(qū))體育館、大型公園以及社區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，選取進(jìn)行太極拳、快走和廣場(chǎng)舞老年女性受試者為對(duì)象并進(jìn)行體育鍛煉問(wèn)卷調(diào)查(本問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，效度經(jīng)相關(guān)運(yùn)動(dòng)科學(xué)專家進(jìn)行論證。前期測(cè)試樣本30例，隔2周進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度r=0.882，α=0.889，說(shuō)明信度良好)，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)持續(xù)周期、單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間、是否進(jìn)行交叉運(yùn)動(dòng)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡分布在60～70歲的老年女性；②進(jìn)行健康問(wèn)卷和運(yùn)動(dòng)調(diào)查；③通過(guò)健康體檢；④絕經(jīng)、近2年未服用雌激素以及鈣劑、降鈣素等藥物；⑤簽訂知情同意書；⑥完成了整個(gè)測(cè)試過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨質(zhì)疏松癥狀(WHO診斷絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值<-2.5SD診斷為骨質(zhì)疏松)；②明顯的下肢關(guān)節(jié)損傷(包括關(guān)節(jié)術(shù)后)；③心血管疾病(心臟病或高血壓患者)；④運(yùn)動(dòng)障礙。

項(xiàng)目初期招募受試者669例。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步篩查，排除不符合要求受試者(106例)以及測(cè)試過(guò)程未參加的受試者(32例)，分成太極組(n=136)、快走組(n=152)和廣場(chǎng)舞組(n=129)；另外募集了年齡和身高相匹配的無(wú)特別健身愛好的對(duì)照組(n=114)。各組受試者基本情況見表1，單因素方差分析顯示組間年齡、身高和鍛煉時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1 Characteristics of the study participants

1.2 骨密度測(cè)試

采用美國(guó)Norland產(chǎn)XR～46型雙能X線骨密度儀，對(duì)所有受試者右側(cè)股骨近端(股骨頸、Ward’s三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子)和腰椎L2-L4骨密度進(jìn)行測(cè)試。測(cè)量部位進(jìn)行5次無(wú)折返連續(xù)掃描，股骨頸和大轉(zhuǎn)子誤差系數(shù)為1%～2%，Ward’s三角和腰椎L2-L4誤差系數(shù)分別為2.5%～5%和1%～2%[2-3]。主要觀察指標(biāo)為股骨近端(股骨頸、Ward’s三角區(qū)、大轉(zhuǎn)子)和腰椎L2-L4骨密度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)4組受試者右側(cè)股骨近端和腰椎L2-L4骨密度測(cè)試結(jié)果見表2。方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)顯示數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊。太極組與對(duì)照組比較，股骨頸、大轉(zhuǎn)子和腰椎L2-L4骨密度均值具有顯著差異(6.3%，F(xiàn)=2.760，P=0.46；9.2%，F(xiàn)=2.996，P=0.030；6.6%，F(xiàn)=2.779，P=0.042)。快走組與對(duì)照組比較，大轉(zhuǎn)子和腰椎L2-L4骨密度均值具有顯著差異(7.7%，F(xiàn)=2.831，P=0.38；5.5%，F(xiàn)=2.697，P=0.048)。廣場(chǎng)舞組與對(duì)照組比較，大轉(zhuǎn)子骨密度均值具有顯著差異(9.3%，F(xiàn)=3.112，P=0.026)，腰椎L2-L4骨密度均值具有極顯著差異(9.9%，F(xiàn)=6.380，P=0.008)。太極組與快走組比較，太極組股骨頸骨密度均值具有顯著差異(6.3%，F(xiàn)=2.760，P=0.46)。太極組、快走組、廣場(chǎng)舞組其他骨密度指標(biāo)組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表2 受試者股骨近端和腰椎L2-L4骨密度比較Table 2 Bone mineral density of the proximal femur and lumbar spine in the subjects

注：太極組與對(duì)照組比較，a為P<0.05；快走組與對(duì)照組比較，b為P<0.05；廣場(chǎng)舞組與對(duì)照組比較，c為P<0.05；太極組與快走組比較，d為P<0.05。

3 討論

研究證明運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有一定的效果，逐漸成為臨床上治療骨質(zhì)疏松的一種輔助手段[2]，但不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)人體刺激部位不同且缺少統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方案。本研究對(duì)老年人普遍接受的24式簡(jiǎn)化太極拳、快走和廣場(chǎng)舞進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面分析，探討不同方式有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人骨密度的影響，將揭示運(yùn)動(dòng)改善老年人骨密度的理論。本研究主要發(fā)現(xiàn)，平均2年以上的有規(guī)律太極拳、快走和廣場(chǎng)舞鍛煉對(duì)提升老年女性大轉(zhuǎn)子和腰椎L2-L4骨密度有積極意義，但對(duì)股骨頸骨密度影響不盡相同。相比對(duì)照組，其中太極組效果最佳，而快走和廣場(chǎng)舞組對(duì)老年女性股骨頸骨密度無(wú)顯著影響。

現(xiàn)有研究關(guān)于短期的太極拳鍛煉對(duì)人體骨密度影響存在爭(zhēng)議，Woo等[9]對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行為期48周(3次/周)的太極鍛煉并與抗阻組和對(duì)照組比較，顯示相比對(duì)照組，太極組和抗阻組腰椎和髖部骨密度雖有變化但不顯著。但也有學(xué)者持不同觀點(diǎn)，Chan等[10]認(rèn)為48周的太極鍛煉(5次/周)對(duì)絕經(jīng)后女性骨小梁和皮質(zhì)骨密度維持有顯著作用，太極組(相比對(duì)照組)骨質(zhì)流失更慢，作者認(rèn)為太極運(yùn)動(dòng)能減少絕經(jīng)女性骨量丟失預(yù)防骨質(zhì)疏松。李靜雅等[11]比較了48周不同鍛煉頻率(1次/周、3次/周和6次/周)的太極拳練習(xí)對(duì)健康老年女性骨密度影響，認(rèn)為3次/周和6次/周能提高老年女性腰椎L2-L4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子骨密度，隨著練習(xí)頻率的增加效果越顯著。而一項(xiàng)研究顯示，平均具有5年以上(5～7次/周)太極拳鍛煉經(jīng)驗(yàn)的老年女性，腰椎L2-L4骨密度顯著大于對(duì)照組(大29%)，同時(shí)股骨近端(股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward’s三角分別為31%、28%和38%)骨密度也不同程度顯著大于對(duì)照組[12]。造成不同的結(jié)果可能與受試者的太極干預(yù)時(shí)間以及頻率不同有關(guān)，筆者推測(cè)更長(zhǎng)的太極拳鍛煉時(shí)間以及更多的鍛煉頻率對(duì)提升受試者骨密度有更多的益處。本研究驗(yàn)證了此觀點(diǎn)，顯示平均2.8年太極拳鍛煉對(duì)老年女性腰椎L2-L4和股骨近端骨密度增加有顯著的促進(jìn)作用，但對(duì)Ward’s三角骨密度不具有顯著影響，可能與受試者選擇或干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)。從太極運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)分析，很多動(dòng)作要求受試者采取半蹲姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí)，并不斷控制身體姿勢(shì)的穩(wěn)定性，練習(xí)時(shí)要求氣沉丹田對(duì)軀干核心部位肌群起到鍛煉作用[13]，因此，長(zhǎng)期練習(xí)對(duì)受試者腰椎和股骨近端產(chǎn)生應(yīng)力變化、增加骨量，進(jìn)而對(duì)骨密度有積極影響。

研究顯示，短期的快走鍛煉不足以引起絕經(jīng)女性骨密度的改變，Gába等[14]對(duì)平均50歲以上的絕經(jīng)女性進(jìn)行為期10周(5次/周)的快走干預(yù)，顯示對(duì)上肢和足跟骨密度無(wú)顯著影響。但Kelley等[15]的研究認(rèn)為16周快走附加肌力鍛煉能顯著提高絕經(jīng)后女性Ward’s三角骨密度，而對(duì)腰椎和股骨近端其他部位骨密度無(wú)顯著影響，作者認(rèn)為可能與干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)快走對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度影響的Meta分析顯示，0.5～2年的快走運(yùn)動(dòng)能提高股骨頸和腰椎骨密度，但效果不顯著[16]。本研究快走組鍛煉時(shí)間平均為2.6年，顯示大轉(zhuǎn)子和腰椎L2-L4骨密度顯著大于對(duì)照組，本研究進(jìn)一步拓展了前人的理論，認(rèn)為更長(zhǎng)的快走鍛煉能提升老年女性的骨密度。從人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)角度分析，受試者在進(jìn)行快走運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要是下肢進(jìn)行蹬地和擺動(dòng)，上肢和軀干需維持身體平衡，對(duì)腰椎產(chǎn)生一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，因此長(zhǎng)期進(jìn)行快走運(yùn)動(dòng)對(duì)受試者腰椎和下肢會(huì)產(chǎn)生更多的應(yīng)力變化。劉棟[17]對(duì)老年女性進(jìn)行為期16周的快走鍛煉并測(cè)試受試者的血清鈣、磷和堿性磷酸酶水平，顯示快走組的堿性磷酸酶出現(xiàn)顯著性升高，說(shuō)明快走運(yùn)動(dòng)促進(jìn)了人體骨代謝的合成，提高了骨密度。

現(xiàn)有研究對(duì)廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)女性骨密度影響持積極觀點(diǎn)，劉建宇等[18]對(duì)20名絕經(jīng)女性(平均52.8歲)進(jìn)行24周廣場(chǎng)舞干預(yù)并測(cè)試4周、12周和24周脛骨骨密度，發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞能有效減緩絕經(jīng)后女性脛骨骨密度下降的速度，提高血清雌二醇水平，且隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)效果更佳，分析廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，受試者需完成旋轉(zhuǎn)、單腳支撐、原地提踵、跨步等動(dòng)作，對(duì)提高人體協(xié)調(diào)能力和關(guān)節(jié)肌力以及骨密度有積極作用。但對(duì)象是老年女性的研究則出現(xiàn)不同的結(jié)論，謝婷婷[19]對(duì)60～65歲老年女性(平均2年廣場(chǎng)舞鍛煉經(jīng)驗(yàn))進(jìn)行上肢、大腿和骨盆部位骨密度測(cè)試，發(fā)現(xiàn)雖大于對(duì)照組但無(wú)顯著性差異，作者認(rèn)為隨著年齡的增加，老年人骨量會(huì)不斷流失，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能減緩流失的速度，預(yù)防骨折帶來(lái)更大的病痛。本研究顯示平均2.9年的廣場(chǎng)舞鍛煉對(duì)老年女性大轉(zhuǎn)子和腰椎L2-L4骨密度提高有促進(jìn)作用，造成結(jié)果差異推測(cè)廣場(chǎng)舞選擇的內(nèi)容、強(qiáng)度、練習(xí)的持續(xù)時(shí)間對(duì)骨密度會(huì)造成影響。

另外，三種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)老年女性骨密度影響比較顯示，太極組股骨頸骨密度顯著大于快走組(P<0.05)，而其他指標(biāo)組別間均無(wú)顯著性差異。探其原因，筆者推測(cè)，行走是健康老年人日常必不可少的運(yùn)動(dòng)，太極組受試者也進(jìn)行大量的行走，單純的快走對(duì)提升老年女性股骨頸骨密度效果不及太極拳。李慶[20]的研究支持了本研究結(jié)果，認(rèn)為48周(5次/周)的太極拳運(yùn)動(dòng)在提升老年女性下肢骨密度效果方面優(yōu)于快走組。本研究存在局限性，由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不是隨機(jī)對(duì)照，因此不能完全排除其他因素(如日照、飲食習(xí)慣等)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響，然而現(xiàn)有結(jié)果初步驗(yàn)證了研究假設(shè)。

綜上所述，長(zhǎng)期太極拳、快走和廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)對(duì)老年女性大轉(zhuǎn)子和腰椎骨密度提高均有積極作用，而提高老年女性股骨頸骨密度太極拳有更好的效果。