濕包裹療法在中重度特應(yīng)性皮炎患者護(hù)理中的效果評價(jià)

何雪瑜， 許珂， 魏彩虹， 吳育嬌， 陳慕刁, 陳永鋒

(南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚科, 廣東 廣州 510091)

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種常見的炎癥性皮膚病，以濕疹樣皮疹、瘙癢等為主要表現(xiàn)，具有慢性、復(fù)發(fā)性和病程長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者及家庭生活質(zhì)量[1]。中國特應(yīng)性皮炎診療指南提出，AD治療的重要環(huán)節(jié)是基礎(chǔ)潤膚和規(guī)律使用外用藥，改善和控制皮膚干燥和瘙癢，修復(fù)皮膚屏障，從而減少復(fù)發(fā)[2]。濕包裹療法(wet-wrap-treatment, WWT)在外用藥物及潤膚的基礎(chǔ)上，使用“內(nèi)濕外干”紗布、繃帶等進(jìn)行包裹，可快速增加皮膚角質(zhì)層水合作用，增加外用藥物的吸收，緩解炎癥和瘙癢癥狀。該方法被美國皮膚病協(xié)會推薦用于治療中重度特應(yīng)性皮炎急性加重期或頑固皮損，是近年來國外治療中重度AD的一種有效治療方法[3-5]。但我國關(guān)于中重度AD患者采用濕包裹療法護(hù)理的研究報(bào)道尚不多，且應(yīng)用的材料、使用時(shí)間等有差異[6-8]。為探究濕包裹療法護(hù)理AD患者皮損改善的效果，本研究選取本院60例中重度AD患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月-2019年6月本院診斷為AD患者60例，其中男39例，女21例；年齡3～23歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1994年Williams提出的特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合中重度特應(yīng)性皮炎客觀評分(scoring of atopic dermatitis，SCORAD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠期及哺乳期女性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

根據(jù)住院號將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組患者中男19例,女11例；年齡3～23歲，平均(14.39±3.65)歲；中重度患者分別為22例和8例。試驗(yàn)組患者中男20例,女10例；年齡3～22歲，平均(14.43±3.64)歲；中度和重度分別為20例和10例。兩組患者的性別(2=0.73,P=0.787)、年齡(t=0.02,P=0.982)、病情嚴(yán)重程度(t=0,P=1.0)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 試驗(yàn)方法

兩組患者均給予合理洗浴，口服抗組胺藥物左西替利嗪口服液10 mL每天1次止癢，外用氫化可的松乳膏及尿囊素霜保濕，連續(xù)治療5天。

對照組：常規(guī)指導(dǎo)患者或患兒家屬用32 ℃溫水沐浴，清除皮損表面痂皮和鱗屑，沐浴結(jié)束后輕輕擦干皮膚，皮疹區(qū)域按照指尖單位量外搽氫化可的松乳膏，再全身外搽尿囊素霜保濕，打圈方式按摩皮膚促進(jìn)吸收，每天2次。

試驗(yàn)組：外搽藥物氫化可的松乳膏及尿囊素方式同對照組，然后行濕包裹療法護(hù)理，具體操作如下：將2層紗布置于約37 ℃熱水中浸濕后取出,擰至不滴水(潮濕)對患者的全身進(jìn)行包裹，再用2層干紗布包裹全身后應(yīng)用普通繃帶固定患者的軀干、管狀彈力繃帶固定患者四肢，包裹4小時(shí)，4小時(shí)后拆除繃帶和紗布，全身外搽尿囊素霜保濕，每天1次。夜間不進(jìn)行濕包裹療法，避免影響睡眠。在濕包裹過程中注意保暖，外面穿上厚衣，或蓋好被子，室溫控制在24～26 ℃，避免受涼。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

由經(jīng)培訓(xùn)后的固定人員對患者治療前及治療后5天皮損情況進(jìn)行評估，對年齡較小無法主觀回答問題的患者由家長代為回答，主要包括皮損面積和臨床特征評價(jià)，其中評價(jià)面積的分值為0～99分，每1%的皮損面積計(jì)為1分；臨床特征主要包括紅斑/顏色加深、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂、苔蘚化、表皮剝脫和干燥6項(xiàng)，每項(xiàng)可分為“無”、“輕度”、“中度”和“重度”，分別記為0分、1分、2分和3分，總分為0～18分；評分越高，代表皮損面積越大，臨床特征越嚴(yán)重。同時(shí)觀察患者治療過程中全身不適、寒戰(zhàn)、毛囊炎等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后的皮損面積和臨床特征變化；采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后全身皮損情況

兩組患者治療前的皮損面積和臨床特征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。治療5天后，兩組皮損面積和臨床特征評分均明顯低于治療前(P值均<0.01)，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者治療后的皮損面積和臨床體征評分均明顯低于對照組治療后的評分(P值均<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損面積和臨床特征評分的比較 (分，Tab.1 Comparison of the scores of lesion area and clinical characteristics between the two groups before and after treatment (Score,

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較

對照組患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組患者治療過程中2例(6.67%)因紗布潮濕引起不適感，完成濕包裹后拆除紗布繃帶并全身搽保濕劑后不適感消失;1例(3.33%)因受涼出現(xiàn)感冒癥狀，予停止?jié)癜煼?，對癥治療好轉(zhuǎn)。校正2檢驗(yàn)結(jié)果表明，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

3 討論

AD是一種慢性皮膚病，需要長期規(guī)律使用外用藥保濕潤膚。WWT是在皮膚外涂藥物及潤膚的基礎(chǔ)上，使用“內(nèi)濕外干”紗布、繃帶等進(jìn)行包裹的方法。其內(nèi)層潮濕紗布可增加角質(zhì)層含水量、降低經(jīng)表皮水分丟失、增加板層小體釋放以及恢復(fù)細(xì)胞間脂質(zhì)層狀結(jié)構(gòu)以達(dá)到修復(fù)皮膚屏障的作用，通過水分蒸發(fā)也可使皮膚表面降溫和血管收縮緩解瘙癢，減輕炎癥[11]；外層干紗布則能夠減慢內(nèi)層濕潤繃帶的水分蒸發(fā)，減少潮濕引起的穿衣不適感；管狀繃帶起到機(jī)械保護(hù)屏障作用，減少患者治療過程中的不自覺搔抓。另外，持續(xù)處于潮濕包裹狀可軟化鱗屑及結(jié)痂，使其更加容易去除，起到清潔作用。包裹 4 小時(shí)去除紗布繃帶，再次涂抹保濕劑，能保持皮膚濕潤。本研究中兩組患者5天后均取得良好的效果，但試驗(yàn)組皮損面積和臨床特征評分明顯低于對照組，證明在相同時(shí)間內(nèi)WTT較單純外搽藥能較快改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損狀況，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[6,8,12-13]。

關(guān)于WWT應(yīng)用的材料和時(shí)間，有報(bào)道說可用居家純棉內(nèi)衣包裹3～24小時(shí)，也有研究報(bào)道周期為2～14天，包裹時(shí)間3～12小時(shí)，中間內(nèi)層需要反復(fù)浸濕、更換外層繃帶[6,12-13]。本次研究中，采用兩層濕紗布加兩層干紗布，軀干用普通繃帶固定、四肢用管狀彈力繃帶固定，每天濕包裹1次，每次持續(xù)4小時(shí)，水分蒸發(fā)慢，保濕較持久，中間無需更換外層紗布，有效改善患者皮損，同時(shí)減少護(hù)士或患者家屬工作量。另外，銀屑病患者臨床護(hù)理實(shí)踐中，常使用保鮮膜封包療法，該方法操作簡便，但保鮮膜不透氣，封包時(shí)間不宜太長，夏季溫度較高或患者出汗較多時(shí)，易并發(fā)毛囊炎和濕疹，且多數(shù)患者封包20 min后會出現(xiàn)不適[14]；國外有文獻(xiàn)報(bào)道濕包裹療法常見不良反應(yīng)為全身不適、寒戰(zhàn)和毛囊炎[8]。本研究采用棉質(zhì)紗布繃帶，透氣性好，無患者發(fā)生毛囊炎，治療過程中不良反應(yīng)輕微，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但提醒我們在采用濕包裹療法護(hù)理AD患者期間，應(yīng)加強(qiáng)觀察和詢問患者的舒適感，及時(shí)對癥處理，避免感冒發(fā)生；在搽藥時(shí)注意順著毛發(fā)方向涂搽,避免毛孔堵塞發(fā)生毛囊炎。

綜上所述，本研究顯示，濕包裹療法護(hù)理AD能較快緩解癥狀，有效性和安全性均較高，但本研究中的包裹材料在應(yīng)用中較為耗費(fèi)人力，且研究觀察時(shí)間短，未進(jìn)一步隨訪，需進(jìn)一步研究不同材料在AD患者護(hù)理中的效果，以及進(jìn)行更長時(shí)間的觀察以為臨床工作提供更多的證據(jù)支持。