博采眾長 治醫(yī)精誠

肇暉

2020年新春伊始，突如其來的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情牽動著全國人民的心。疫情就是命令，防控就是責(zé)任，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，上海醫(yī)藥界的“逆行”天使們，拼搏在疫情防控前線。召必戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝！他們用實際行動詮釋了醫(yī)藥人救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高職業(yè)精神。其中有一支醫(yī)療隊顯得有些特別，它就是上海國家中醫(yī)醫(yī)療隊，由來自上海4家中醫(yī)醫(yī)院的122位醫(yī)護(hù)人員組成。李斌教授是這支隊伍的副領(lǐng)隊。

春節(jié)前夕，記者有幸采訪了李斌教授。在他的帶領(lǐng)下，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱岳陽醫(yī)院）皮膚科，僅用了不到20年的時間，從一個名不見經(jīng)傳的“小科室”，已發(fā)展成為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)皮膚科區(qū)域診療中心、長三角一體化中醫(yī)皮膚科聯(lián)盟盟主單位。更加難能可貴的是，李斌教授充分領(lǐng)會多位中醫(yī)大師的學(xué)術(shù)精髓，并融會貫通，形成了自己獨具特色的學(xué)術(shù)思想。同時，他打破中西醫(yī)之間的壁壘，吸取西醫(yī)的優(yōu)勢經(jīng)驗，并勇于創(chuàng)新，大膽嘗試將這些方法應(yīng)用于中醫(yī)臨床，取得了卓有成效的效果。

這一次，當(dāng)疫情爆發(fā)時，李斌主動請纓，決心要積極發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和特色，為打贏疫情防疫阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)海派中醫(yī)人的智慧和力量。

多種學(xué)術(shù)基因的有機(jī)融合

李斌教授出生于醫(yī)學(xué)世家，祖父是當(dāng)?shù)赜忻闹嗅t(yī)，祖父的愿望是希望子孫有人能夠繼承其衣缽。李教授自幼聰慧，學(xué)習(xí)成績一直在學(xué)校名列前茅，抱著“不為良相、便為良醫(yī)”的鴻鵠之志，李教授在高考時選擇了中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)，開始了中醫(yī)的求學(xué)之路。

1992年李斌報考上海中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生，拜師于著名中醫(yī)外科專家、“顧氏外科”傳人唐漢鈞教授，系統(tǒng)研究中醫(yī)藥促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制，在唐教授指導(dǎo)下，提出“祛瘀生肌”治療皮膚潰瘍的學(xué)術(shù)理論，在國內(nèi)率先采用分子生物學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)藥對創(chuàng)面生長因子的影響。

1997年李斌博士畢業(yè)，主動要求到岳陽醫(yī)院中醫(yī)外科工作，拜“夏氏外科”傳人孫世道教授為師，跟隨孫世道教授門診抄方多年，對夏氏外科用藥特點進(jìn)行了全面的學(xué)習(xí)和繼承。

由此，李教授在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了滬上兩大學(xué)派（顧氏、夏氏）外科臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對這兩大家的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行有機(jī)的融合、匯通，學(xué)術(shù)水平有了很大提高，并逐漸形成了自己臨證辨治的風(fēng)格以及學(xué)術(shù)觀點。如：治療慢性皮膚潰瘍，既有顧氏重視清熱除濕、活血祛瘀、益氣生肌的內(nèi)治，又有夏氏重視局部瘡面?zhèn)鹘y(tǒng)祛腐生肌藥物清創(chuàng)換藥處理的外治，形成了“清-化-補(bǔ)”三階段動態(tài)序貫診療方案；治療銀屑病，既有顧氏涼血解毒、活血化瘀之法，又有夏氏平肝重鎮(zhèn)、辛散透邪之方，形成了“血分論治”銀屑病的系列學(xué)術(shù)觀點和診療方案；治療濕疹，既有顧氏清熱涼血利濕的風(fēng)格，又兼有夏氏重鎮(zhèn)潛陽的用藥特色，提出了“血熱為病之本，陽浮為病之標(biāo)”的學(xué)術(shù)觀點，倡用“涼血潛鎮(zhèn)”治療濕疹皮炎類疾??；治療痤瘡，既秉承了顧氏重視補(bǔ)腎陰、清虛熱的觀點，又兼有夏氏涼血熱、清肺胃的遣方用藥風(fēng)格，形成了涼血育陰法治療痤瘡的新思路。

2012年，李斌教授獲得了原上海市衛(wèi)生局“中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才”培養(yǎng)項目的資助，秦萬章教授任其指導(dǎo)老師。秦教授是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科終身教授，是國內(nèi)最著名的中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家。秦教授從醫(yī)60余年始終堅持不懈地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)（包括西醫(yī)學(xué)）知識和方法，繼承、研究和發(fā)展我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，儼然已是中西醫(yī)結(jié)合皮膚科領(lǐng)域的一面旗幟。跟師秦萬章教授是李斌學(xué)術(shù)生涯的另一個起點，尤其是秦教授關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的形式和層次的觀點，給李斌以深深的啟迪。也是在秦教授的指引下，將辨證引向微觀化，李斌開啟了一系列新的科學(xué)研究。

科研引領(lǐng)學(xué)科高質(zhì)發(fā)展

李斌教授告訴記者，與西醫(yī)相比，可能中醫(yī)在很多方面都不具備優(yōu)勢，比如在抗菌方面，中藥比不過抗生素；在抗炎方面，中藥比不過糖皮質(zhì)激素。但是中藥有獨特的作用，比如清熱解毒、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)免疫，對皮膚科來說這些不僅是錦上添花，而是雪中送炭。因此，中醫(yī)藥治療皮膚病的獨特臨床療效逐漸被西醫(yī)同行所認(rèn)可，在很多難治性皮膚疾病上祖國醫(yī)學(xué)大有可為。但中醫(yī)要發(fā)展，必須要得到國際社會的廣泛認(rèn)可，這就需要很好地利用現(xiàn)代先進(jìn)的科技與方法，對中醫(yī)藥作用機(jī)制進(jìn)行科學(xué)闡釋。

1999年，剛到岳陽醫(yī)院第二年，李斌的研究項目《祛瘀生肌法調(diào)控創(chuàng)面膠原代謝的機(jī)制研究》，就申請到了國家自然基金青年基金的資助，打破了當(dāng)時岳陽醫(yī)院10年未獲得國家自然基金的“魔咒”，由此也獲得了上海中醫(yī)藥大學(xué)突出貢獻(xiàn)科研工作者、上海市青年崗位能手稱號。

2003年，李斌開始擔(dān)任岳陽醫(yī)院皮膚科主任，以“錯位發(fā)展”為指導(dǎo)思想，全身心投入，帶領(lǐng)科室快速發(fā)展?！澳菚r我們的實力還不強(qiáng)，但我們有一個遠(yuǎn)大的發(fā)展目標(biāo)——要把學(xué)科建成國內(nèi)一流的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合皮膚科！”李斌說，沒想到僅用了十幾年時間，這一目標(biāo)就完美地實現(xiàn)了。李斌認(rèn)為，學(xué)科要發(fā)展，科主任的思維理念很重要，一定要深入思考，把握好學(xué)科發(fā)展方向，這樣才能形成自己的差異化優(yōu)勢。

李斌堅信學(xué)術(shù)水平的提高是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在，因此他聘請皮膚性病學(xué)專家樂嘉豫教授擔(dān)任顧問，定期開展疑難病例討論幫助醫(yī)生提高臨床診療水平。同時，在扎實的臨床基礎(chǔ)上，搞好科研工作是提高學(xué)術(shù)水平的重要環(huán)節(jié)。只有深入科研，才能不僅“知其然”，而且“知其所以然”，找到診療規(guī)律，進(jìn)而找到疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

他鼓勵科室成員人人參與科研、人人申報科研項目。他對科室所有人員都給予積極支持，從選題、研究思路、技術(shù)路線到標(biāo)書撰寫等，他毫無保留地對大家進(jìn)行指導(dǎo)，每當(dāng)看到科室成員中標(biāo)，他總是無比高興和欣慰。他堅信學(xué)科是一個整體，只有大家分工合作，共同努力，形成合力，才能有競爭力，才能使得學(xué)術(shù)水平上一個新的臺階。

近5年來，該科先后獲得國家自然科學(xué)基金10項、省部級及局級課題24項，獲得省部級科技進(jìn)步獎7項，公開發(fā)表論文共150余篇，出版專著7部。曾先后獲得 2003—2005年度上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、2008年度上海市“工人先鋒號”、2009年度上海市“五一勞動獎狀”等榮譽(yù)。

創(chuàng)新中醫(yī)新學(xué)說

看過中醫(yī)的人可能都有這種感覺，針對同一種病，10個病人可能會得到10個完全不同的藥方。一方面，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治、同病異治的診療思路；但另一反面，是否也有可能是中醫(yī)治療方法無統(tǒng)一規(guī)范的表現(xiàn)？李斌一直在思考這個問題。

在沒有擔(dān)任副院長之前，李斌一直是醫(yī)院年門診量最多的醫(yī)生之一。每周3次門診，每次80～100位病人，一年的門診量有1萬余人次。而保證他能夠如此高效工作的一大法寶，就是“辨病方+辯證方”。他倡導(dǎo)一個觀點，那就是一個病只有一個基本方（辨病方），結(jié)合病人的具體情況，在這一個方子的基礎(chǔ)上再加減。譬如對牛皮癬、蕁麻疹，他都只有一到兩個方子，這個方子是他多年的經(jīng)驗總結(jié)，把這個病最刻骨銘心之處凝結(jié)成方，作為基本方。同種病的患者就開這個方子，在此基礎(chǔ)上，針對不同病人只不過把其全身調(diào)整得平衡一點。他認(rèn)為皮膚病不是表皮之病，而是內(nèi)部之病。在此基礎(chǔ)上，他進(jìn)一步思考，創(chuàng)新性地提出“確定性”和“不確定性”共同致病學(xué)說。在臨床上他經(jīng)常觀察到，在面積、形狀、色澤、滲液等方面相似的慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面，由于患者原發(fā)病、工作和生活環(huán)境、發(fā)病部位，以及體質(zhì)差異等不同因素，經(jīng)過規(guī)范的“祛腐”“化瘀”“生肌”治療，有的創(chuàng)面愈合，有的卻長期不能愈合。究竟哪些因素在慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中起著關(guān)鍵作用？哪些因素起著輔助作用？這些因素之間又如何相互聯(lián)系、相互作用，其機(jī)制是什么？其結(jié)果對治療結(jié)局又會產(chǎn)生何種影響？他認(rèn)為，這些疑問已經(jīng)成為慢性皮膚潰瘍中醫(yī)臨床辨證時不得不思考的一個重要問題，也是決定中醫(yī)臨床療效成敗的一個關(guān)鍵問題。

李斌查閱了大量的資料，希望找到一種能夠分析解決這類問題的科學(xué)方法，終于功夫不負(fù)有心人，他找到了“集對分析”（也稱聯(lián)系數(shù)學(xué)）理論，并找到了這一理論的國內(nèi)創(chuàng)始人趙克勤教授，開始了這一方法在中醫(yī)學(xué)的研究，對于中醫(yī)常見的這類由不精確、不一致、不完整的多種不確定信息共存而導(dǎo)致的問題的分析和處理。

為了方便記者理解這一理論，李斌進(jìn)行了舉例說明。比如評價2種藥物各治療100個病人的治療效果：藥物A治療組，51人治愈、49人死亡；藥物B治療組，49人治愈、10人死亡、41人病情沒有惡化。按照傳統(tǒng)的評價方法，可能認(rèn)為藥物A比藥物B效果好，因為治愈率高。但如果同時觀測其它評價指標(biāo)，可能就會得出相反的結(jié)論。這就提示我們，運用傳統(tǒng)的簡單的統(tǒng)計學(xué)方法，可能有時候得出的結(jié)論是“簡單粗暴”的，未必是最佳方案。運用集對分析的理論，實際上可以把評價結(jié)果進(jìn)行層層分解，從整體和全局上去研究確定性和不確定性的相互聯(lián)系和作用，尋找隱含的有價值的信息，揭示其潛在的規(guī)律性。

李斌認(rèn)為，對不確定性病理因素的把握是中醫(yī)辨證論治的關(guān)鍵所在，而辨證論治是中醫(yī)治療疾病的精髓所在。醫(yī)學(xué)技術(shù)要求越來越精準(zhǔn)化的今天，要讓中醫(yī)傳承發(fā)展，僅靠醫(yī)生自己的經(jīng)驗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中醫(yī)要為人所接受、要發(fā)展壯大，就一定要有強(qiáng)有力的理論支撐，這是他數(shù)十年在臨床研究中一直思考的關(guān)鍵問題。目前，他投入大量精力用集對分析的方法來對中醫(yī)的辨證論治進(jìn)行研究，希望不久的將來能夠在中醫(yī)治療理論的標(biāo)準(zhǔn)化、體系化方面有所突破。

身先士卒馳援武漢

2020年2月15日，上海國家中醫(yī)醫(yī)療隊奔赴武漢雷神山醫(yī)院全力支援新冠肺炎的醫(yī)療救治工作，岳陽醫(yī)院選派了31位精兵強(qiáng)將隨隊出征。李斌擔(dān)任這支隊伍的副領(lǐng)隊，“我是一名共產(chǎn)黨員，義不容辭！危難時刻必須挺身而出！”到達(dá)武漢后，醫(yī)療隊立即投入緊張的工作狀態(tài)，他和隊員們一起清理物資、搬運設(shè)備。累了，他們就癱坐在一邊；餓了，他們就站著胡亂吃兩口飯。經(jīng)過幾天的奮戰(zhàn)，在他的帶領(lǐng)下，原本空空如也的雷神山醫(yī)院感染三科七病區(qū)病房，全部準(zhǔn)備就緒。2月19日下午，病區(qū)正式開始接收病人，這也是上海國家中醫(yī)醫(yī)療隊收治的第一批病人。

針對新冠肺炎的治療，中醫(yī)的優(yōu)勢在于辨證施治，尤其在西醫(yī)尚無精準(zhǔn)打擊病毒的藥物時，中西醫(yī)結(jié)合治療為疫情防控另辟蹊徑。除了藥物治療，中醫(yī)醫(yī)療隊還“人盡其用”，針對病人的病情和癥狀開展針灸治療，向病情較輕的患者教授呼吸“六字訣”，幫助提升病人的肺功能并促進(jìn)康復(fù)。

在救治病人的過程中，病人們得知他們是來自上海的醫(yī)療隊，都說“你們來了，我們就放心了”。每天早上，李斌都身先士卒，帶領(lǐng)幾位早班的醫(yī)生查房。他向患者介紹了常規(guī)的治療方案，同時也向大家詳細(xì)解釋了結(jié)合海派中醫(yī)特點的中醫(yī)治療方案，他那鼓舞人心的話語，迅速提升了病人對海派中醫(yī)的認(rèn)可度和支持度。經(jīng)過他們的悉心救治，病人的情況很快出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)。

衷心感謝這些同時間賽跑、與病魔較量的白衣天使們，是你們用最美麗的“逆行”，筑起了守護(hù)人民健康安全的鋼鐵長城。期待英雄們早日凱旋！

李斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，二級教授，博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長、皮膚學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，上海中醫(yī)藥大學(xué)皮膚病研究所常務(wù)副所長。上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市領(lǐng)軍人才，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，第十屆“中國醫(yī)師獎”獲得者，“十三五”國家中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》第一主編。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會候任主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會皮膚科分會副會長、上海市中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會主任委員、上海市藥理學(xué)會皮膚藥理學(xué)專業(yè)委員會執(zhí)行主任委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會美容分會名譽(yù)主任委員等社會兼職。作為第一負(fù)責(zé)人主持科技部國家重點研發(fā)計劃1項和5項國家自然科學(xué)基金項目。