老年高血壓患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

宋澤超，陳彬

(1.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧大連 116001；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116001)

高血壓是近幾年發(fā)生率最高的基礎(chǔ)性疾病，也是一種慢性、終身性疾病，很容易誘發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，危及患者的生命安全。在臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)冠心病、腦卒中等疾病都是因高血壓所致，且具有高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)。 同時(shí)，高血壓的發(fā)生率可能會隨著個(gè)體年齡的增加而增長，據(jù)不完全調(diào)查，我國高血壓患者數(shù)量高達(dá)1.3 億， 其中老年患者占據(jù)了25%～35%，成為老年群體發(fā)病和死亡的主要因素。 在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下， 雖然能夠?qū)Ω哐獕夯颊哌M(jìn)行治療，但不能夠保證治愈。 這就使得老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理工作受到了臨床的重視。 目前，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合既往的工作經(jīng)驗(yàn)， 醫(yī)學(xué)研究者結(jié)合大量的文獻(xiàn)，以老年高血壓的疾病特征為前提， 對康復(fù)護(hù)理進(jìn)行深化。 該次研究就老年高血壓的特點(diǎn)與康復(fù)護(hù)理進(jìn)行闡述。

1 老年高血壓的臨床特征

1.1 節(jié)律性血壓升高

一般老年患者的機(jī)體耐受性相對較差，血管壓力感受器較為敏感，在受到外界因素的干擾時(shí)，很容易出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，且以收縮壓升高相對較快。 據(jù)不完全調(diào)查，結(jié)合既往的臨床研究，可以看出該種疾病具有一定的節(jié)律性，即血壓升高受到了氣溫和時(shí)間的影響。 從時(shí)間上看， 患者血壓在早晨8:00～9:00 之間上升到高峰， 在10:00 后狀況相對穩(wěn)定并逐漸下降， 于12:00～14:00 達(dá)到低谷，15:00～19:00 再次上升到高峰，22:00 后或者患者睡眠后，會逐漸下降，再次進(jìn)入低谷[1]。 另外，在冬季患者的血壓也會相對增高，這與血管收縮存在一定的聯(lián)系。

1.2 收縮壓升高

通常， 老年人高血壓會以收縮壓升高為主要癥狀，單純舒張壓升高的高血容量型高血壓患者相對少見[2]。通常情況下，收縮壓升高會對患者的心臟造成較大影響，很容易出現(xiàn)心力衰竭、腦卒中等現(xiàn)象。且隨著個(gè)體年齡的增加，收縮壓增長幅度快于舒張壓增長幅度，在達(dá)到一定的臨界值后，患者生命會受到威脅。

1.3 動(dòng)脈硬化

老年人高血壓的變化種類與程度受到多種因素的限制。通常，隨著個(gè)體的年齡增長，會出現(xiàn)動(dòng)脈僵硬的現(xiàn)象。 而高血壓的發(fā)生，會使得患者的動(dòng)脈壁硬度加強(qiáng)。老年收縮期高血壓患者的臨床表現(xiàn)相較于普通高血壓患者更為顯著。

1.4 病癥隱匿

高血壓以血壓增高為主要臨床癥狀，多數(shù)患者在發(fā)病早期沒有及時(shí)進(jìn)行血壓檢查，從而忽視該病的存在。在發(fā)生其他并發(fā)癥后，病情進(jìn)展會加快，患者治療時(shí)難度提高，且預(yù)后效果較差。 尤其是老年患者本身的生理和心理耐受性較差，在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，死亡和致殘的可能性會偏高。

1.5 血壓值的波動(dòng)幅度較大

當(dāng)季節(jié)發(fā)生變化或者老年高血壓患者的體位發(fā)生改變、情緒起伏較大、從事體力勞動(dòng)時(shí)，患者的血壓水平均會產(chǎn)生較大的波動(dòng)，而且患者血壓水平的波動(dòng)幅度與其年齡具有正相關(guān)關(guān)系。這一現(xiàn)象可能是因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊邏毫Ω惺芷鞯拿舾行韵陆狄约皠?dòng)脈發(fā)生硬化從而導(dǎo)致機(jī)體的血壓調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常。

2 老年高血壓的康復(fù)護(hù)理措施

2.1 藥物護(hù)理

高血壓作為一種終身性疾病，患者在確診后，多需要進(jìn)行長時(shí)間的用藥來控制血壓?？诜祲核幾鳛橐环N較為便捷和有效的治療方案，在臨床的運(yùn)用頻率較高[3]?；颊弑仨殗?yán)格遵循醫(yī)囑來服用藥物，以保持血壓的穩(wěn)定。然而，很多老年患者由于對疾病認(rèn)知不足，在降壓藥的服用上沒有遵醫(yī)囑，常在血壓下降后就停止用藥，發(fā)現(xiàn)血壓上升則再次服藥，使得血壓出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)。因此，在對老年高血壓患者進(jìn)行藥物護(hù)理時(shí)，必須要遵循如下原則：（1）盡量選擇溫和且副作用小的藥物，在開始服用藥物時(shí)應(yīng)使用較小劑量，根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。（2）患者血壓需要逐步下降，最好保持在140/90 mmHg，避免下降過快影響多個(gè)器官的血供[4]。（3）盡量避免使用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物，這類藥物很容易引起患者的抑郁。 若必須服用此類藥物時(shí)，應(yīng)對患者的情緒狀況進(jìn)行觀測，做好心理護(hù)理。（4）在更換藥物時(shí)，需要加強(qiáng)對患者生理和心理的觀察，確保藥物無副作用，且能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行控制。（5）做好用藥指導(dǎo)，使患者掌握藥物使用的規(guī)律。 多數(shù)老年患者會存在其他病癥，在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)， 也需要關(guān)注是否會對其他病癥帶來不利影響，并且做好全面的應(yīng)對。

2.2 飲食護(hù)理

患者的飲食是治療、護(hù)理的基礎(chǔ)，保證飲食的健康與科學(xué)是控制疾病和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。飲食的調(diào)整要結(jié)合患者的喜好，既保證營養(yǎng)攝入能夠滿足機(jī)體的運(yùn)行，又能夠避免對血壓的影響。 其具體內(nèi)容為：鹽分的攝?。? g/d，多吃水果、蔬菜及豆類食品等，引導(dǎo)患者適量飲用牛奶，以保證鈣鉀元素的攝入量，以高纖維素、高蛋白、高不飽和脂肪酸的食物為主，同時(shí)，要保證食物清淡、易消化。 不可喝過多的咖啡，適當(dāng)飲用茶水，忌煙酒。

2.3 健康教育和心理疏導(dǎo)

高血壓作為一種終身性疾病，多數(shù)老年患者已經(jīng)具有較長的病程，且需要長時(shí)間用藥，患者的生理和心理負(fù)擔(dān)均相對較重，嚴(yán)重時(shí)，還會失去治療的信心，為治療帶來極大阻礙。 因此，在老年高血壓患者治療時(shí)，需要結(jié)合其心理狀況，采取積極的健康教育和心理疏導(dǎo)干預(yù)。 在進(jìn)行健康教育時(shí)，要以高血壓的誘發(fā)機(jī)制、并發(fā)癥、危害等作為基礎(chǔ)，提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的用藥依從性，降低因?qū)膊≌J(rèn)知不全而產(chǎn)生的恐懼和焦慮等情緒[5]。 可結(jié)合患者的背景，對健康宣教的內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要以盡可能和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，就其提出的一些問題進(jìn)行全面詳細(xì)的解答，來提高患者的認(rèn)知程度。

心理疏導(dǎo)措施如下。（1）心理評估：首先應(yīng)對患者病癥的誘發(fā)機(jī)制、發(fā)展情況有所了解，同時(shí)對患者當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，以便制定針對性的護(hù)理干預(yù)策略。 護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通關(guān)系，以便緩解患者的緊張感、恐懼感，增強(qiáng)患者的診治依從性及配合度。 （2）通過鼓勵(lì)、傾聽、共情等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，借助心理啟發(fā)方式增強(qiáng)患者的情感認(rèn)知能力、行為認(rèn)知能力及思維活動(dòng)能力。 幫助患者了解自身的習(xí)慣性錯(cuò)誤，并運(yùn)用新的方式解釋或替代當(dāng)前的思維邏輯，從而糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）心理干預(yù)：提醒患者在治療過程中保持積極、健康心態(tài)的重要性， 同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)探尋生活中的美好事物，以便緩解自身的負(fù)性情緒?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的抑郁、焦躁等不良情緒。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防

結(jié)合臨床實(shí)踐，分析高血壓可能會誘發(fā)的一系列并發(fā)癥，例如腦卒中、冠心病等。這類心腦血管疾病很容易誘發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭等，危及患者的生命安全[6]。 因此，在臨床工作中，必須要對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的預(yù)防。 通常，腦卒中的發(fā)生是受到了外界因素的刺激，包括事件和疾病等；而冠心病的誘發(fā)則與患者的日常生活習(xí)慣存在一定聯(lián)系。

2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

多數(shù)老年高血壓患者會認(rèn)為自己患病后當(dāng)以休養(yǎng)為主，而其所認(rèn)為的休養(yǎng)，是臥床或者盡可能少的運(yùn)動(dòng)，甚至是連日常生活都依靠他人[7]。 這種情況下，患者很容易因?yàn)槿狈ψ銐虻倪\(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致免疫力下降。在臨床工作中， 需要結(jié)合老年高血壓患者的具體狀況，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，引導(dǎo)患者慢走、打太極等。這類運(yùn)動(dòng)相對緩和，不會對患者的身體造成不良影響，同時(shí)，其形式相對便捷，不需要依靠其他的設(shè)備就能實(shí)現(xiàn)。 若患者的狀況較好，可引導(dǎo)其進(jìn)行慢跑等。 當(dāng)然，具體的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和量，都需要以患者的耐受為前提。

3 展 望

在當(dāng)前，老年高血壓患者數(shù)量逐年上升，因高血壓誘發(fā)的其他疾病也在增多，對患者的生命安全造成極大的影響。 在臨床研究中，多數(shù)老年高血壓患者都可能發(fā)生冠心病、腦卒中等疾病，其出現(xiàn)肢體功能和認(rèn)知功能障礙的可能性較高，生命也受到了威脅[8]。為了保證老年患者的生活質(zhì)量，臨床必須要對其治療和護(hù)理加強(qiáng)重視。 從研究上看，老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理任重而道遠(yuǎn)，必須要結(jié)合患者的血壓特點(diǎn)、控制狀況、文化程度等制定個(gè)性化和人性化的護(hù)理措施[9]。護(hù)理的主要內(nèi)容如上文所闡述，已經(jīng)過臨床實(shí)踐的證實(shí)。 在未來的工作中，對老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理工作將會更加細(xì)致化、全面化，能夠保障老年群體的健康。