日本“慢半拍”的疫情防控

李靜　徐方清

3月6日，日本東京，行人佩戴口罩在街頭行走。圖/ 法新

從1月7日開始，吉永惠實擔(dān)任所長的惠實診所幾乎就進(jìn)入了“防疫時間”。之后的兩個多月里，雖然診所內(nèi)從未出現(xiàn)一例確診病例，但他們一直不曾松懈。現(xiàn)在，吉永惠實還在定期撥打一位疑似患者的電話。

2月4日，這名患者因為咳嗽來到診所就診。經(jīng)吉永惠實仔細(xì)詢問，患者道出實情：同一研究室的武漢同學(xué)在1月21日回國后已被確診新冠肺炎，自己屬于密切接觸者。

吉永惠實檢查后，發(fā)現(xiàn)患者有明顯的上呼吸道癥狀，馬上上報了文京區(qū)保健所，并開具轉(zhuǎn)診證明，要求患者到國立傳染病研究所進(jìn)行病毒檢測。但在次日追訪時，患者說并沒有去國立傳染病研究所。再之后，這位患者的電話就無法接通。

惠實診所所在的文京區(qū)，位于日本東京都二十三區(qū)之中央，被稱為“文化教育區(qū)”。包括日本最高學(xué)府東京大學(xué)的本部校區(qū)在內(nèi)，不少高等學(xué)府都匯集于此。

在人口約22萬人的文京區(qū)，像惠實診所這樣的私人診所共有140多個。這些分布廣泛但規(guī)模普遍較小的診所，構(gòu)成了日本防治疫情的第一道關(guān)卡。

根據(jù)東京都傳染病信息中心官網(wǎng)的數(shù)據(jù)，截至3月7日，東京都共確診新冠患者64例。網(wǎng)站公布了所有患者的年齡層、性別、職業(yè)、癥狀、發(fā)病日等，但未公布患者的姓名和住址信息。

另據(jù)日本政府發(fā)布的消息，截至東京時間3月10日上午10時30分，日本國內(nèi)累計確診新冠肺炎病例510例，此外有包機歸國的確診病例14例，確診病例中包括9例死亡病例。

按世界衛(wèi)生組織公布的“每日疫情報告”，“鉆石公主”號郵輪疫情屬于“國際運輸工具”病例，其數(shù)字與日本國內(nèi)分開記載。目前，“鉆石公主”號郵輪確診病例為696例。

日本厚生勞動省3月10日在給《中國新聞周刊》的書面回復(fù)中指出，根據(jù)專家們的判斷，日本的感染情況目前尚處于“可以控制感染速度”的階段，同時，“接下來的一兩周，將會是決定感染急速擴(kuò)大抑或得以平息的關(guān)鍵時期?！庇需b于此，日本政府正在盡一切手段全力遏制國內(nèi)感染進(jìn)一步擴(kuò)大。

從私人診所開始的“防控體系”

位于東京地鐵“東大前”站附近的惠實診所，診療項目包括內(nèi)科、皮膚科、中醫(yī)、高血壓、糖尿病等及部分美容項目，共有7名醫(yī)護(hù)人員，4至5名事務(wù)性工作人員。在日本，惠實診所屬于中上規(guī)模的綜合型私人診所。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）下設(shè)機構(gòu)2018年發(fā)布的《日本衛(wèi)生系統(tǒng)評估報告》，截至2016年，日本共有8442家醫(yī)院、101529家診所。另據(jù)日本全國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，東京都共有646家綜合醫(yī)院，12740家診所。日本醫(yī)院主要分成國立或私立大型綜合醫(yī)院和深入社區(qū)的私人診所。綜合醫(yī)院中，相當(dāng)一部分不接受直接到院初診。

在東京一家風(fēng)投公司工作的孫克爭對《中國新聞周刊》說，平時看病都是就近去診所，因為日本私人診所的專業(yè)水平是有保障的，并不覺得跟大型公立醫(yī)院有什么本質(zhì)的區(qū)別。

吉永惠實介紹說，如果碰到要手術(shù)住院這類的情況，診所醫(yī)生會出具轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院的治療完成后，會將詳細(xì)的治療總結(jié)以及需要進(jìn)行護(hù)理的病人再轉(zhuǎn)回診所。附近的東京大學(xué)附屬醫(yī)院、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、順天堂醫(yī)院等，都是惠實診所長期合作的綜合醫(yī)院。

“日本的就診習(xí)慣和中國不一樣，就診先得從診所開始?！奔阑輰嵏嬖V《中國新聞周刊》。即便是遇到了疫情，日本民眾尋求治療也能做到秩序井然，這和日本的國情有關(guān)系，“良好衛(wèi)生習(xí)慣是基礎(chǔ)”。

“日本人平時打了噴嚏或咳嗽都會對周圍人說聲對不起。這個季節(jié)是流感季節(jié)、1月底2月初花粉癥又開始，所以很多人就算沒有疫情也戴著口罩。至于勤洗手，幼兒園小朋友都訓(xùn)練有素。舉個例子，公立小學(xué)午飯時，學(xué)生會輪流值班分餐，輪到誰都必須戴好圍兜，把頭發(fā)用大手帕包起來，洗手更不用說了?！?/p>

復(fù)旦大學(xué)日本研究中心教授高蘭在1月底，曾赴日出差。據(jù)她當(dāng)時觀察，日本民眾普遍心態(tài)偏向樂觀，覺得也就是比流感更嚴(yán)重一些。高蘭向《中國新聞周刊》分析稱，日本的多災(zāi)特點在一定程度上造就了日本人處亂不驚的心態(tài)。由于地理原因，日本是個災(zāi)害多發(fā)的島國，各大中小學(xué)校都有豐富的防災(zāi)教育。另一方面也有現(xiàn)實原因，日本民眾對政府信息的透明度和拿出方案的可信度，整體還是保持信任。

面對新冠肺炎這樣的傳染病，診所醫(yī)生要先把第一道關(guān)。惠實診所周圍有不少診所，除了個別老先生開的小診所貼了“臨時休整”的告示，其他診所都是有能力接診發(fā)熱的疑似病例。不過，私人診所是否愿意接待發(fā)熱病人“完全是自愿的”。

吉永惠實舉例說，如果現(xiàn)在有一個患者發(fā)燒，打電話到東大附屬醫(yī)院這樣的大醫(yī)院去，他們是不接診的，而是會讓患者就近找診所就診，做第一道檢測。“如果真是有臨床疑似癥狀，如發(fā)燒37.5℃以上、有上呼吸道癥狀4天以上、65歲以上的人有癥狀2天以上，拍下來的胸片也是很可疑的，那么我就會開具轉(zhuǎn)診信，到指定機構(gòu)檢測，并向保健所匯報?！?/p>

吉永惠實的說法，和日本厚生勞動給《中國新聞周刊》的書面回復(fù)中關(guān)于核酸檢測條件的要求完全一致。按照2015年出版的《日本衛(wèi)生應(yīng)急處置法律反應(yīng)報告》，醫(yī)生須通過地方保健所向地方行政長官報告?zhèn)魅拘约膊“l(fā)生情況。

《報告》指出，發(fā)生公共衛(wèi)生危機時，日本各級地方政府的保健所在地方衛(wèi)生管理中處于中心地位。遇上傳染病流行時，保健所能夠協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者、醫(yī)學(xué)研究者、藥劑師協(xié)會等社會資源。到2014年4月時，日本全國各地已建立了大約500個保健所。東京的23區(qū)，每個區(qū)都有一家保健所。

2月17日，由于新冠疫情進(jìn)一步蔓延，日本厚生勞動省要求出現(xiàn)疑似癥狀的人員，需在就診前向設(shè)在全國各地保健所內(nèi)的“回國者· 接觸者咨詢中心”進(jìn)行咨詢。老年人、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，如果癥狀持續(xù)2天左右就應(yīng)進(jìn)行咨詢。

據(jù)共同社報道，要求出現(xiàn)癥狀者在就診前先行向保健所咨詢，是旨在防止輕癥患者涌入醫(yī)療機構(gòu)導(dǎo)致診療功能受損，同時也是為了盡早發(fā)現(xiàn)和收治重癥患者。但在電話咨詢后，患者會被要求就近找診所就診。

吉永惠實介紹，一旦有疑似患者的核酸檢驗結(jié)果為陽性，將由初診機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單，送入有能力接收新冠患者的指定醫(yī)院。在文京區(qū)，接治新冠患者的指定醫(yī)院為東京都立駒込病院。該醫(yī)院擅長治療癌癥和傳染病，有悠久的歷史，在1879年設(shè)立之初，就曾作為霍亂病的隔離醫(yī)院。

慢半拍是“正確的合適的”

隨著疫情蔓延，2月25日，日本公布了應(yīng)對新冠肺炎疫情的基本方針，作為日本今后一段時間防控工作的指導(dǎo)文件。這套方針以“盡可能控制感染擴(kuò)散速度、盡可能減少重癥和死亡病例”為目標(biāo)，原則上要求輕癥患者居家靜養(yǎng)，減少對密切接觸者健康觀察，整理并完善以重癥者為中心的醫(yī)療資源和體系。

對于日本這項應(yīng)對疫情的新政策，美國約翰·霍普金斯大學(xué)衛(wèi)生安全中心副主任、傳染病和流行病預(yù)防知名專家安妮塔·西塞羅在接受《中國新聞周刊》采訪時認(rèn)為，日本所采取的措施是“正確的”“合適的”。

不過，日本出現(xiàn)疫情后，安倍政府也在國內(nèi)面臨巨大壓力，被認(rèn)為“在危機管理和經(jīng)濟(jì)方面面臨重大問題”。特別是停泊在日本橫濱港的“鉆石公主號”郵輪發(fā)生了大規(guī)模感染，讓安倍遭遇反對黨的激烈批評，安倍的民調(diào)支持率也大幅下降。

中國現(xiàn)代國際關(guān)系研究院研究員劉軍紅對《中國新聞周刊》說，日本政府針對疫情所有的措施看上去好像慢半拍，但全部是在《傳染病法》《檢疫法》等現(xiàn)有法律的框架下制定的。

1 月 27 日，應(yīng)對疫情方案的“問答專頁”在日本厚生勞動省官網(wǎng)公開。1月28日，依據(jù)《傳染病法》，日本政府將新型冠狀病毒的傳染病認(rèn)定為“指定傳染病”。

這部從1999年開始實施的《傳染病法》（全稱為《傳染病預(yù)防與對傳染病患者醫(yī)療法》），為日本應(yīng)對由傳染病引起的潛在健康危機提供了法律依據(jù)。吉永惠實在接受《中國新聞周刊》采訪時多次提到《傳染病法》，稱這是日本每一個醫(yī)務(wù)工作者都熟知的法律。吉永惠實還記得，在醫(yī)學(xué)院參加資格考試時，《傳染病法》是必考內(nèi)容，且不僅是醫(yī)學(xué)生，對于針灸師、按摩師、護(hù)士、檢驗學(xué)等學(xué)科的學(xué)生，也都一樣。

3月2日，在日本名古屋的一所高中，學(xué)生們戴著口罩參加畢業(yè)典禮。

過去幾年，日本遭遇過大流行的傳染病主要是冬季流感。在《傳染病法》中，冬季流感屬于級別最低的第五類傳染病。17年前發(fā)生過的SARS以及2012年開始在中東和韓國流行的MERS都屬于第二類傳染病，但日本并無病例。

《傳染病法》還明確規(guī)定，當(dāng)醫(yī)生作出診斷或懷疑出現(xiàn)第一類至四類傳染病或“新傳染病”癥狀時，必須立即向所在地區(qū)的保健所上報。

不過，在應(yīng)對新冠肺炎疫情的基本方針中，無論是居家隔離還是有癥狀者戴口罩，用詞都只是“呼吁”“要求”。在日本厚生勞動省發(fā)布新政策后，日本首相安倍也提出，要求人們在家辦公、錯峰上班、中小學(xué)放假等。

高蘭向《中國新聞周刊》解釋稱，安倍、厚生勞動省在提出上述要求時用的詞是“拜托”“希望”，一方面因為日本是小政府大社會，政府功能相對小，各個地方政治體相對獨立，地方政府有權(quán)決定地方上的不涉及到國家安全的所有重大事項;另一方面也跟日本的行政體制有關(guān)，例如各個地方對學(xué)校的管理方式都不同，有些學(xué)校歸省政府管理，有些歸區(qū)政府管理，公立學(xué)校和私立學(xué)校的管理又要分開，非常復(fù)雜。

3月5日，日本政府召開第17次新型冠狀病毒傳染病對策本部會議。隨后公布了最新措施：日本政府將在3月9日0點起至3月底暫停日本駐中韓兩國使館已發(fā)放的一次及多次簽證的效力，要求從中韓入境日本的人員隔離兩周，且避免在日本國內(nèi)使用公共交通設(shè)施。3月7日0時起，近期曾在韓國、伊朗部分地區(qū)有過旅行史的外國人被日本政府列入“拒絕入境”的名單，期限另行決定。

第二天，日本厚生勞動大臣加藤勝信解釋稱，要求來自中韓兩國的入境者隔離的舉措，不是依據(jù)《檢疫法》或《傳染病法》的措施，“說到底是要求”，不具有強制力。

3月10日，厚生勞動省還在給《中國新聞周刊》的書面回復(fù)中指出，為最大程度減少疫情對國民生活的影響，并考慮到事態(tài)會發(fā)展到需要發(fā)布緊急事態(tài)宣言那樣的情況，日本政府正在加速制定立法措施，以便實施包括發(fā)布緊急事態(tài)宣言在內(nèi)的類似于《新型流感等對策特別措施法》的相關(guān)措施。