醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展探索—兼顧內(nèi)涵建設(shè)與規(guī)?！?/h1>
2020-03-20 08:28:04李繼勝李文斌王松靈
廣西醫(yī)學(xué) 2020年1期
李繼勝 許 琛 呂 瓅 李 蘊(yùn) 李文斌 王松靈
(首都醫(yī)科大學(xué)1 醫(yī)院事務(wù)管理處，2 研究生院，3 校辦，北京市 100069，電子郵箱：ljs1210@ccmu.edu.cn)
【提要】 醫(yī)學(xué)院?；蚓C合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)部(簡(jiǎn)稱“大學(xué)”)與其附屬醫(yī)院的關(guān)系主要是一種以學(xué)科建設(shè)、科研合作為基礎(chǔ)的學(xué)科指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系，他們?cè)诤献髦行纬闪瞬煌墓芾砟Ｊ?，在不同管理模式下又形成了不同的?guī)律和特點(diǎn)。實(shí)踐證明，確保一定數(shù)量的直屬醫(yī)院并實(shí)行垂直管理模式，走內(nèi)涵發(fā)展建設(shè)路線，同時(shí)根據(jù)需要保有適度規(guī)模的非直屬附屬醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)科大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和附屬醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)具有重要意義。本文就醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展中的內(nèi)涵建設(shè)與規(guī)模進(jìn)行探索。
上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)，為了促進(jìn)學(xué)科交叉與滲透，適應(yīng)創(chuàng)建世界一流大學(xué)的需要，在教育部主導(dǎo)下，部分醫(yī)學(xué)院校被合并或重組進(jìn)入綜合性(或多科性)大學(xué)，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉融合，但是也重新定位了大學(xué)與其相關(guān)醫(yī)院的關(guān)系[1]。大學(xué)與醫(yī)院在合作中也形成了不同的管理模式。實(shí)踐證明，確保一定數(shù)量的直屬醫(yī)院并實(shí)行垂直管理模式，同時(shí)根據(jù)需要保有適度規(guī)模的非直屬附屬醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)科大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和附屬醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)具有重要意義。
1 國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)與醫(yī)院之間的合作關(guān)系
國(guó)內(nèi)較知名的醫(yī)學(xué)院校或綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)部(以下簡(jiǎn)稱“大學(xué)”)與醫(yī)院集群主要存在以下幾種關(guān)系。(1)大學(xué)-直屬醫(yī)院：醫(yī)院相當(dāng)于大學(xué)的二級(jí)單位，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)班子由大學(xué)任命，大學(xué)對(duì)醫(yī)院實(shí)行垂直管理，這有利于大學(xué)學(xué)科建設(shè)的縱行深入，譬如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。(2)大學(xué)-附屬醫(yī)院：大學(xué)與醫(yī)院的關(guān)系較為松散，醫(yī)院主要接受大學(xué)的學(xué)科指導(dǎo)，人、財(cái)、物皆不受大學(xué)管制，譬如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院。(3)大學(xué)-教學(xué)醫(yī)院：即醫(yī)院是大學(xué)的臨床教學(xué)基地，與大學(xué)主要存在項(xiàng)目合作關(guān)系，作為大學(xué)人才培養(yǎng)的補(bǔ)充資源，理論上沒(méi)有學(xué)科建設(shè)的任務(wù)，主要承擔(dān)低層次實(shí)用型人才(如專科、高職類人群)的培養(yǎng)任務(wù)，譬如首都醫(yī)科大學(xué)豐臺(tái)教學(xué)醫(yī)院。(4)大學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)院：能夠達(dá)到大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和規(guī)模在國(guó)內(nèi)基本屬于中上水平，但是由于隸屬關(guān)系不同，承擔(dān)大學(xué)學(xué)科建設(shè)的關(guān)系也有所不同。出于學(xué)科發(fā)展的需要，有些醫(yī)院隸屬級(jí)別高于大學(xué)，其只能以臨床醫(yī)學(xué)院的方式與大學(xué)建立關(guān)系，而不能作為直屬或附屬醫(yī)院，譬如中日友好醫(yī)院隸屬于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，其只能作為首都醫(yī)科大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院[2]。
2 國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院集群
筆者調(diào)研了國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)學(xué)院校的直屬醫(yī)院數(shù)量，其中中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院數(shù)量為5～7所；南京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院均為4所；南方醫(yī)科大學(xué)與山西醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院為11～12所；而首都醫(yī)科大學(xué)僅有1所直屬醫(yī)院。見(jiàn)表1。
表1 國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院集群
續(xù)表1
3 大學(xué)與醫(yī)院之間的合作模式
大學(xué)與附屬醫(yī)院的關(guān)系主要是一種以學(xué)科建設(shè)、科研合作為基礎(chǔ)的學(xué)科指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系[3]，這種關(guān)系有利于促進(jìn)大學(xué)和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，但這種關(guān)系較為松散。由于各附屬醫(yī)院是雙重或多重領(lǐng)導(dǎo)，因此牽制因素較多，缺乏有力的調(diào)控機(jī)制，以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)的發(fā)展理念不易在附屬醫(yī)院中貫徹執(zhí)行。此外，大學(xué)缺乏對(duì)附屬醫(yī)院人、財(cái)、物的掌控，尤其是對(duì)人事任命的參與權(quán)，這導(dǎo)致大學(xué)不能充分整合附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，大學(xué)學(xué)科建設(shè)的理念不能被很好地滲透執(zhí)行；附屬醫(yī)院臨床各學(xué)科與大學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合還不夠，附屬醫(yī)院與大學(xué)及其他科研院所也缺乏有效的信息溝通與合作等，導(dǎo)致大學(xué)與附屬醫(yī)院的發(fā)展面臨困境。實(shí)踐證明，大學(xué)與醫(yī)院之間走大學(xué)-直屬醫(yī)院道路，行內(nèi)涵發(fā)展路線，可使大學(xué)和醫(yī)院獲得“雙贏”。目前國(guó)內(nèi)綜合實(shí)力比較強(qiáng)和單科實(shí)力排名比較靠前的醫(yī)院多為大學(xué)直屬醫(yī)院。在2018年(2017年度)中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜上，排名前100名的醫(yī)院均為大學(xué)附屬醫(yī)院，其中大部分為大學(xué)直屬醫(yī)院；在單科科技量值上，大學(xué)直屬醫(yī)院的表現(xiàn)最突出。這提示，大學(xué)的學(xué)科建設(shè)滲透到醫(yī)院的各個(gè)層面，可能是目前大學(xué)與醫(yī)院的最優(yōu)組合模式。
4 學(xué)科發(fā)展的探索—內(nèi)涵建設(shè)為先，規(guī)模適度
4.1 上海交通大學(xué)的模式 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院擁有13所附屬醫(yī)院(其中8所綜合醫(yī)院、5所?？漆t(yī)院)和5所直屬醫(yī)院，其臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科基本科學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)(Essential Science Indicators，ESI)排名躋身全球研究機(jī)構(gòu)前0.2‰，是世界一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院之一。在國(guó)內(nèi)，其5所直屬醫(yī)院的醫(yī)院排名和學(xué)科排名均靠前，這與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)有關(guān)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的5所直屬醫(yī)院均屬于副局級(jí)單位，院長(zhǎng)和書(shū)記屬于市管干部，副院長(zhǎng)以下均由醫(yī)學(xué)院黨委負(fù)責(zé)管理，這為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供了很大的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)院黨委在學(xué)科定位、學(xué)科遠(yuǎn)期規(guī)劃、學(xué)科體系等方面擁有較大自主權(quán)，可以在最大程度上發(fā)揮大學(xué)對(duì)醫(yī)院的學(xué)科指導(dǎo)作用，并對(duì)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、國(guó)際國(guó)內(nèi)交流等方面進(jìn)行內(nèi)涵建設(shè)，最終促進(jìn)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的發(fā)展。例如，通過(guò)“雙百人”建設(shè)，提升了上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科人才項(xiàng)目入選率和臨床醫(yī)學(xué)研究能力，最終不斷涌現(xiàn)出有影響力的學(xué)術(shù)成果，為該校臨床學(xué)科的發(fā)展起到了推動(dòng)作用[4]。
4.2 首都醫(yī)科大學(xué)的模式
4.2.1 首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院集群：首都醫(yī)科大學(xué)目前擁有21所臨床醫(yī)學(xué)院(直屬醫(yī)院1所，附屬醫(yī)院18所，非直屬非附屬臨床醫(yī)學(xué)院2所)，教學(xué)醫(yī)院12所。宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)唯一的一所直屬醫(yī)院，其黨政主要領(lǐng)導(dǎo)班子的人事任命需與大學(xué)協(xié)商，財(cái)、物由醫(yī)院自行管理，大學(xué)與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)行垂直管理；附屬北京友誼醫(yī)院等18所附屬醫(yī)院的人、財(cái)、物皆不受制于大學(xué)，大學(xué)與醫(yī)院實(shí)行學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)管理模式；非直屬非附屬臨床醫(yī)學(xué)院的中日友好臨床醫(yī)學(xué)院與康復(fù)醫(yī)學(xué)院，主要承當(dāng)學(xué)校的部分教學(xué)任務(wù)；昌平教學(xué)醫(yī)院等12所教學(xué)醫(yī)院與學(xué)校屬于項(xiàng)目合作關(guān)系，原則上不承擔(dān)學(xué)科建設(shè)任務(wù)，主要承擔(dān)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)任務(wù)。
4.2.2 首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀：雖然目前首都醫(yī)科大學(xué)僅有1所直屬醫(yī)院，但是近年來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展較好，ESI排名已穩(wěn)定在全球研究機(jī)構(gòu)前1‰，各二、三級(jí)學(xué)科在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上較知名。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所最新發(fā)布的《2017年度中國(guó)醫(yī)院排行榜》和《2017年度中國(guó)醫(yī)院?？坡曌u(yù)和綜合排行榜》，以及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所發(fā)布的2018年(2017年度)中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜中，首都醫(yī)科大學(xué)多個(gè)學(xué)科名列前三。這可能與學(xué)校注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、狠抓醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有關(guān)。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)多以“教學(xué)是立校之本，科研是強(qiáng)校之路”和“醫(yī)療服務(wù)是立院之本，科研創(chuàng)新是強(qiáng)院之路”為理念，在內(nèi)涵建設(shè)上，不斷加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式；強(qiáng)化平臺(tái)建設(shè)，建立共享合作機(jī)制；注重文化建設(shè)，努力營(yíng)造公平公正公開(kāi)的文化氛圍，努力提升大學(xué)和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因此臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)獲得了一定成效。
4.2.3 首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展的探索：加強(qiáng)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是大學(xué)與醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的共同需要，尤其是在國(guó)家“雙一流”建設(shè)大進(jìn)程中，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)成效更是大學(xué)與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)[4]。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展內(nèi)涵的建設(shè)上進(jìn)行了探索，并取得了一定成效。其中最典型的是臨床?？茖W(xué)院(系)和臨床診療與研究中心的籌建與建設(shè)：從2003年起，首都醫(yī)科大學(xué)在“強(qiáng)化基礎(chǔ)、整合臨床”理念基礎(chǔ)上，跨越醫(yī)院行政范疇，成立了38個(gè)覆蓋所有臨床醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院的縱向?qū)W科平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科建設(shè)的極大創(chuàng)新。?？茖W(xué)院(系)的成立，在學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究生導(dǎo)師遴選、研究生開(kāi)題中期答辯、臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)職稱評(píng)審等方面，發(fā)揮了充分的學(xué)術(shù)指導(dǎo)作用。從2016年起，學(xué)校又在各臨床醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和優(yōu)勢(shì)專家團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，分批次成立了32家臨床診療與研究中心。中心建設(shè)的目標(biāo)直指“國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名”，以單病種疾病或癥候群為單位，著力打造一批一流的學(xué)科團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)。中心成立后，在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)等方面開(kāi)展了大量工作，尤其是科學(xué)研究方面，發(fā)表了較多頗有影響力的論文，學(xué)科影響力和社會(huì)影響力不斷擴(kuò)大。
4.2.4 醫(yī)院集群的適度規(guī)模與內(nèi)涵發(fā)展建議：將首都醫(yī)科大學(xué)幾所附屬醫(yī)院變?yōu)榇髮W(xué)直屬醫(yī)院，走以學(xué)科發(fā)展為主的內(nèi)涵建設(shè)路線，或可加速醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展。例如，通過(guò)各種協(xié)調(diào)，將5～8所首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院變?yōu)橹睂籴t(yī)院，將有利于首都醫(yī)科大學(xué)和各附屬醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)對(duì)北京市民也是一個(gè)重大的利好。(1)在大學(xué)-直屬醫(yī)院管理模式下，各直屬醫(yī)院能最大限度地接受大學(xué)的學(xué)科發(fā)展指導(dǎo)，有利于醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，短期內(nèi)或可大力提高醫(yī)院的綜合實(shí)力；(2)各直屬醫(yī)院學(xué)科影響力不斷增大，社會(huì)排名和影響力都隨之上升，外埠患者不斷增多，有助于提升醫(yī)院解決疑難雜癥的能力。此外，還可以探索以下模式：附屬醫(yī)院在任命學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)人和學(xué)科帶頭人時(shí)，可充分考慮大學(xué)的建議，為學(xué)科的穩(wěn)定性保駕護(hù)航；附屬醫(yī)院在有涉及到學(xué)科建設(shè)方面的重大事項(xiàng)審議中，也可征詢大學(xué)的意見(jiàn)或建議；在學(xué)科建設(shè)布局上，可充分咨詢大學(xué)的人才培養(yǎng)計(jì)劃和學(xué)科遠(yuǎn)期規(guī)劃等。
目前，國(guó)內(nèi)也有部分大學(xué)一味盲目地追求擴(kuò)大附屬醫(yī)院或直屬醫(yī)院規(guī)模，貪大求全，不注重內(nèi)涵建設(shè)，雖然醫(yī)院集群規(guī)模很大，但是無(wú)論是醫(yī)院綜合實(shí)力還是單科實(shí)力，距離符合大學(xué)附屬醫(yī)院的要求還有一定差距，這需要大學(xué)和醫(yī)院及其主管部門(mén)引起足夠的重視，著力探討解決辦法和提升內(nèi)涵建設(shè)的思路。
5 結(jié) 語(yǔ)
大學(xué)以學(xué)科建設(shè)為理念，注重內(nèi)涵建設(shè)，重在培育人才，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)培養(yǎng)不同層次的醫(yī)學(xué)人才；醫(yī)院治病救人，服務(wù)一方百姓，解決國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生難題[5]。兩者合作，可以互相輔助、互相扶持，有助于提升學(xué)校學(xué)科發(fā)展水平，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力，使教育與醫(yī)療共同受益，獲得“雙贏”[6]。因此，確保一定數(shù)量的直屬醫(yī)院并實(shí)行垂直管理模式，走內(nèi)涵發(fā)展建設(shè)路線，同時(shí)根據(jù)需要保有適度規(guī)模的非直屬附屬醫(yī)院，可能是助力大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的最優(yōu)組合。
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(首都醫(yī)科大學(xué)1 醫(yī)院事務(wù)管理處，2 研究生院，3 校辦，北京市 100069，電子郵箱：ljs1210@ccmu.edu.cn)
【提要】 醫(yī)學(xué)院?；蚓C合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)部(簡(jiǎn)稱“大學(xué)”)與其附屬醫(yī)院的關(guān)系主要是一種以學(xué)科建設(shè)、科研合作為基礎(chǔ)的學(xué)科指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系，他們?cè)诤献髦行纬闪瞬煌墓芾砟Ｊ?，在不同管理模式下又形成了不同的?guī)律和特點(diǎn)。實(shí)踐證明，確保一定數(shù)量的直屬醫(yī)院并實(shí)行垂直管理模式，走內(nèi)涵發(fā)展建設(shè)路線，同時(shí)根據(jù)需要保有適度規(guī)模的非直屬附屬醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)科大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和附屬醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)具有重要意義。本文就醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展中的內(nèi)涵建設(shè)與規(guī)模進(jìn)行探索。
上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)，為了促進(jìn)學(xué)科交叉與滲透，適應(yīng)創(chuàng)建世界一流大學(xué)的需要，在教育部主導(dǎo)下，部分醫(yī)學(xué)院校被合并或重組進(jìn)入綜合性(或多科性)大學(xué)，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉融合，但是也重新定位了大學(xué)與其相關(guān)醫(yī)院的關(guān)系[1]。大學(xué)與醫(yī)院在合作中也形成了不同的管理模式。實(shí)踐證明，確保一定數(shù)量的直屬醫(yī)院并實(shí)行垂直管理模式，同時(shí)根據(jù)需要保有適度規(guī)模的非直屬附屬醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)科大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和附屬醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)具有重要意義。
1 國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)與醫(yī)院之間的合作關(guān)系
國(guó)內(nèi)較知名的醫(yī)學(xué)院校或綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)部(以下簡(jiǎn)稱“大學(xué)”)與醫(yī)院集群主要存在以下幾種關(guān)系。(1)大學(xué)-直屬醫(yī)院：醫(yī)院相當(dāng)于大學(xué)的二級(jí)單位，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)班子由大學(xué)任命，大學(xué)對(duì)醫(yī)院實(shí)行垂直管理，這有利于大學(xué)學(xué)科建設(shè)的縱行深入，譬如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。(2)大學(xué)-附屬醫(yī)院：大學(xué)與醫(yī)院的關(guān)系較為松散，醫(yī)院主要接受大學(xué)的學(xué)科指導(dǎo)，人、財(cái)、物皆不受大學(xué)管制，譬如首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院。(3)大學(xué)-教學(xué)醫(yī)院：即醫(yī)院是大學(xué)的臨床教學(xué)基地，與大學(xué)主要存在項(xiàng)目合作關(guān)系，作為大學(xué)人才培養(yǎng)的補(bǔ)充資源，理論上沒(méi)有學(xué)科建設(shè)的任務(wù)，主要承擔(dān)低層次實(shí)用型人才(如專科、高職類人群)的培養(yǎng)任務(wù)，譬如首都醫(yī)科大學(xué)豐臺(tái)教學(xué)醫(yī)院。(4)大學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)院：能夠達(dá)到大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和規(guī)模在國(guó)內(nèi)基本屬于中上水平，但是由于隸屬關(guān)系不同，承擔(dān)大學(xué)學(xué)科建設(shè)的關(guān)系也有所不同。出于學(xué)科發(fā)展的需要，有些醫(yī)院隸屬級(jí)別高于大學(xué)，其只能以臨床醫(yī)學(xué)院的方式與大學(xué)建立關(guān)系，而不能作為直屬或附屬醫(yī)院，譬如中日友好醫(yī)院隸屬于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，其只能作為首都醫(yī)科大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院[2]。
2 國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院集群
筆者調(diào)研了國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)學(xué)院校的直屬醫(yī)院數(shù)量，其中中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院數(shù)量為5～7所；南京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院均為4所；南方醫(yī)科大學(xué)與山西醫(yī)科大學(xué)的直屬醫(yī)院為11～12所；而首都醫(yī)科大學(xué)僅有1所直屬醫(yī)院。見(jiàn)表1。
表1 國(guó)內(nèi)部分知名醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院集群
續(xù)表1
3 大學(xué)與醫(yī)院之間的合作模式
大學(xué)與附屬醫(yī)院的關(guān)系主要是一種以學(xué)科建設(shè)、科研合作為基礎(chǔ)的學(xué)科指導(dǎo)協(xié)作關(guān)系[3]，這種關(guān)系有利于促進(jìn)大學(xué)和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，但這種關(guān)系較為松散。由于各附屬醫(yī)院是雙重或多重領(lǐng)導(dǎo)，因此牽制因素較多，缺乏有力的調(diào)控機(jī)制，以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)的發(fā)展理念不易在附屬醫(yī)院中貫徹執(zhí)行。此外，大學(xué)缺乏對(duì)附屬醫(yī)院人、財(cái)、物的掌控，尤其是對(duì)人事任命的參與權(quán)，這導(dǎo)致大學(xué)不能充分整合附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，大學(xué)學(xué)科建設(shè)的理念不能被很好地滲透執(zhí)行；附屬醫(yī)院臨床各學(xué)科與大學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合還不夠，附屬醫(yī)院與大學(xué)及其他科研院所也缺乏有效的信息溝通與合作等，導(dǎo)致大學(xué)與附屬醫(yī)院的發(fā)展面臨困境。實(shí)踐證明，大學(xué)與醫(yī)院之間走大學(xué)-直屬醫(yī)院道路，行內(nèi)涵發(fā)展路線，可使大學(xué)和醫(yī)院獲得“雙贏”。目前國(guó)內(nèi)綜合實(shí)力比較強(qiáng)和單科實(shí)力排名比較靠前的醫(yī)院多為大學(xué)直屬醫(yī)院。在2018年(2017年度)中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜上，排名前100名的醫(yī)院均為大學(xué)附屬醫(yī)院，其中大部分為大學(xué)直屬醫(yī)院；在單科科技量值上，大學(xué)直屬醫(yī)院的表現(xiàn)最突出。這提示，大學(xué)的學(xué)科建設(shè)滲透到醫(yī)院的各個(gè)層面，可能是目前大學(xué)與醫(yī)院的最優(yōu)組合模式。
4 學(xué)科發(fā)展的探索—內(nèi)涵建設(shè)為先，規(guī)模適度
4.1 上海交通大學(xué)的模式 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院擁有13所附屬醫(yī)院(其中8所綜合醫(yī)院、5所?？漆t(yī)院)和5所直屬醫(yī)院，其臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科基本科學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)(Essential Science Indicators，ESI)排名躋身全球研究機(jī)構(gòu)前0.2‰，是世界一流大學(xué)醫(yī)學(xué)院之一。在國(guó)內(nèi)，其5所直屬醫(yī)院的醫(yī)院排名和學(xué)科排名均靠前，這與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)有關(guān)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的5所直屬醫(yī)院均屬于副局級(jí)單位，院長(zhǎng)和書(shū)記屬于市管干部，副院長(zhǎng)以下均由醫(yī)學(xué)院黨委負(fù)責(zé)管理，這為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供了很大的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)院黨委在學(xué)科定位、學(xué)科遠(yuǎn)期規(guī)劃、學(xué)科體系等方面擁有較大自主權(quán)，可以在最大程度上發(fā)揮大學(xué)對(duì)醫(yī)院的學(xué)科指導(dǎo)作用，并對(duì)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、國(guó)際國(guó)內(nèi)交流等方面進(jìn)行內(nèi)涵建設(shè)，最終促進(jìn)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的發(fā)展。例如，通過(guò)“雙百人”建設(shè)，提升了上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科人才項(xiàng)目入選率和臨床醫(yī)學(xué)研究能力，最終不斷涌現(xiàn)出有影響力的學(xué)術(shù)成果，為該校臨床學(xué)科的發(fā)展起到了推動(dòng)作用[4]。
4.2 首都醫(yī)科大學(xué)的模式
4.2.1 首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院集群：首都醫(yī)科大學(xué)目前擁有21所臨床醫(yī)學(xué)院(直屬醫(yī)院1所，附屬醫(yī)院18所，非直屬非附屬臨床醫(yī)學(xué)院2所)，教學(xué)醫(yī)院12所。宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)唯一的一所直屬醫(yī)院，其黨政主要領(lǐng)導(dǎo)班子的人事任命需與大學(xué)協(xié)商，財(cái)、物由醫(yī)院自行管理，大學(xué)與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)行垂直管理；附屬北京友誼醫(yī)院等18所附屬醫(yī)院的人、財(cái)、物皆不受制于大學(xué)，大學(xué)與醫(yī)院實(shí)行學(xué)科協(xié)作指導(dǎo)管理模式；非直屬非附屬臨床醫(yī)學(xué)院的中日友好臨床醫(yī)學(xué)院與康復(fù)醫(yī)學(xué)院，主要承當(dāng)學(xué)校的部分教學(xué)任務(wù)；昌平教學(xué)醫(yī)院等12所教學(xué)醫(yī)院與學(xué)校屬于項(xiàng)目合作關(guān)系，原則上不承擔(dān)學(xué)科建設(shè)任務(wù)，主要承擔(dān)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)任務(wù)。
4.2.2 首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀：雖然目前首都醫(yī)科大學(xué)僅有1所直屬醫(yī)院，但是近年來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展較好，ESI排名已穩(wěn)定在全球研究機(jī)構(gòu)前1‰，各二、三級(jí)學(xué)科在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上較知名。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所最新發(fā)布的《2017年度中國(guó)醫(yī)院排行榜》和《2017年度中國(guó)醫(yī)院?？坡曌u(yù)和綜合排行榜》，以及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所發(fā)布的2018年(2017年度)中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜中，首都醫(yī)科大學(xué)多個(gè)學(xué)科名列前三。這可能與學(xué)校注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、狠抓醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有關(guān)。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)多以“教學(xué)是立校之本，科研是強(qiáng)校之路”和“醫(yī)療服務(wù)是立院之本，科研創(chuàng)新是強(qiáng)院之路”為理念，在內(nèi)涵建設(shè)上，不斷加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式；強(qiáng)化平臺(tái)建設(shè)，建立共享合作機(jī)制；注重文化建設(shè)，努力營(yíng)造公平公正公開(kāi)的文化氛圍，努力提升大學(xué)和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因此臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)獲得了一定成效。
4.2.3 首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展的探索：加強(qiáng)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是大學(xué)與醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的共同需要，尤其是在國(guó)家“雙一流”建設(shè)大進(jìn)程中，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)成效更是大學(xué)與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)[4]。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展內(nèi)涵的建設(shè)上進(jìn)行了探索，并取得了一定成效。其中最典型的是臨床?？茖W(xué)院(系)和臨床診療與研究中心的籌建與建設(shè)：從2003年起，首都醫(yī)科大學(xué)在“強(qiáng)化基礎(chǔ)、整合臨床”理念基礎(chǔ)上，跨越醫(yī)院行政范疇，成立了38個(gè)覆蓋所有臨床醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院的縱向?qū)W科平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科建設(shè)的極大創(chuàng)新。?？茖W(xué)院(系)的成立，在學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究生導(dǎo)師遴選、研究生開(kāi)題中期答辯、臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)職稱評(píng)審等方面，發(fā)揮了充分的學(xué)術(shù)指導(dǎo)作用。從2016年起，學(xué)校又在各臨床醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和優(yōu)勢(shì)專家團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，分批次成立了32家臨床診療與研究中心。中心建設(shè)的目標(biāo)直指“國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名”，以單病種疾病或癥候群為單位，著力打造一批一流的學(xué)科團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)。中心成立后，在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)等方面開(kāi)展了大量工作，尤其是科學(xué)研究方面，發(fā)表了較多頗有影響力的論文，學(xué)科影響力和社會(huì)影響力不斷擴(kuò)大。
4.2.4 醫(yī)院集群的適度規(guī)模與內(nèi)涵發(fā)展建議：將首都醫(yī)科大學(xué)幾所附屬醫(yī)院變?yōu)榇髮W(xué)直屬醫(yī)院，走以學(xué)科發(fā)展為主的內(nèi)涵建設(shè)路線，或可加速醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展。例如，通過(guò)各種協(xié)調(diào)，將5～8所首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院變?yōu)橹睂籴t(yī)院，將有利于首都醫(yī)科大學(xué)和各附屬醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)對(duì)北京市民也是一個(gè)重大的利好。(1)在大學(xué)-直屬醫(yī)院管理模式下，各直屬醫(yī)院能最大限度地接受大學(xué)的學(xué)科發(fā)展指導(dǎo)，有利于醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，短期內(nèi)或可大力提高醫(yī)院的綜合實(shí)力；(2)各直屬醫(yī)院學(xué)科影響力不斷增大，社會(huì)排名和影響力都隨之上升，外埠患者不斷增多，有助于提升醫(yī)院解決疑難雜癥的能力。此外，還可以探索以下模式：附屬醫(yī)院在任命學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)人和學(xué)科帶頭人時(shí)，可充分考慮大學(xué)的建議，為學(xué)科的穩(wěn)定性保駕護(hù)航；附屬醫(yī)院在有涉及到學(xué)科建設(shè)方面的重大事項(xiàng)審議中，也可征詢大學(xué)的意見(jiàn)或建議；在學(xué)科建設(shè)布局上，可充分咨詢大學(xué)的人才培養(yǎng)計(jì)劃和學(xué)科遠(yuǎn)期規(guī)劃等。
目前，國(guó)內(nèi)也有部分大學(xué)一味盲目地追求擴(kuò)大附屬醫(yī)院或直屬醫(yī)院規(guī)模，貪大求全，不注重內(nèi)涵建設(shè)，雖然醫(yī)院集群規(guī)模很大，但是無(wú)論是醫(yī)院綜合實(shí)力還是單科實(shí)力，距離符合大學(xué)附屬醫(yī)院的要求還有一定差距，這需要大學(xué)和醫(yī)院及其主管部門(mén)引起足夠的重視，著力探討解決辦法和提升內(nèi)涵建設(shè)的思路。
5 結(jié) 語(yǔ)
大學(xué)以學(xué)科建設(shè)為理念，注重內(nèi)涵建設(shè)，重在培育人才，為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)培養(yǎng)不同層次的醫(yī)學(xué)人才；醫(yī)院治病救人，服務(wù)一方百姓，解決國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生難題[5]。兩者合作，可以互相輔助、互相扶持，有助于提升學(xué)校學(xué)科發(fā)展水平，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力，使教育與醫(yī)療共同受益，獲得“雙贏”[6]。因此，確保一定數(shù)量的直屬醫(yī)院并實(shí)行垂直管理模式，走內(nèi)涵發(fā)展建設(shè)路線，同時(shí)根據(jù)需要保有適度規(guī)模的非直屬附屬醫(yī)院，可能是助力大學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的最優(yōu)組合。
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